朱凯
[摘要] 意图 比较腹膜后腹腔镜与敞开性分支肾动脉阻断肾部分切除术医治肾肿瘤的临床作用。 办法 取2010年2月～2012年3月本院泌尿外科收治的34例肾肿瘤患者，随机将其分为对照组与实验组各17例，对照组承受敞开性分支肾动脉阻断肾部分切除术，实验组在腹腔镜支持下施行分支肾动脉阻断肾部分切除术。调查两组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻、热缺血时刻、并发症发生率以及胃肠功能康复状况。 成果 与对照组比较，实验组手术时刻更长，术中出血量更少，术后住院时刻、热缺血时刻及胃肠功能康复时刻更短，并发症发生率更低，组间差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 比较于敞开性手术，尽管腹腔镜手术用于肾肿瘤的手术时刻长，但出血量少，作用切当，安全性较高，术后并发症少，值得临床推广使用。
[要害词] 肾肿瘤；敞开性手术；分支肾动脉；腹腔镜
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）09（a）-0064-03
Comparative efficacy of retroperitoneal laparoscopic and open renal artery branches blocking partial nephrectomy in treatment of kidney cancer
ZHU Kai
Department of Urology，People′s Hospital of Lanling County in Shandong Province，Lanling 277700，China
[Abstract] Objective To compare the effects of retroperitoneal laparoscopic and open renal artery branches blocking partial nephrectomy in treatment of kidney cancer. Methods 34 cases of patients with kidney cancer in our hospital from February 2010 to March 2012 were selected and randomly divided into control group and experimental group，17 cases in each group.The control group were treated with open branch renal artery occlusion partial nephrectomy，the experimental group were treated with laparoscopic renal artery occlusion partial nephrectomy.Blood loss，operative time，postoperative hospital stay，warm ischemia time，complication rates and recovery of gastrointestinal function in two groups were observed. Results Compared with the control group，the experimental group had longer operative time，less blood loss，shorter postoperative hospital stay and warm ischemia time and gastrointestinal fuction recovery time，the complication rate was lower，there was statistical difference （P<0.05）. Conclusion Compared with open surgery，although laparoscopic surgery for renal tumors time is longer，but has less bleeding，exact effect，higher security，fewer postoperative complications，and thus is worthy of clinical application.
[Key words] Kidney cancer；Open surgery；Branch of the renal artery；Laparoscopic
在泌尿系统各类原发性肿瘤中，肾肿瘤是其间较常见的一种。现阶段医疗水平不断发展，印象学技能也有了极大前进，前期无症状癌肿患者的临床检测更为明显。传统医治肾癌的办法主要是外科彻底治愈术，但此类敞开性手术简单形成较大伤口，且不适用晚期肾癌、双侧或许孤立性肾癌、高龄体弱患者，关于一部分无症状性小肾癌患者医治后对其肾功能单位予以保存的要求也难以满意[1-2]。基于此，本文调查并比照肾肿瘤患者承受腹膜后腹腔镜与敞开性分支肾动脉阻断肾部分切除术两种不同术式的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
取2010年2月～2012年3月本院泌尿外科收治的34例肾肿瘤患者，其间男18例，女16例；年纪42～77岁，均匀（52.6±9.5）岁。当选者病况均经由病理确诊确诊为肾通明细胞癌，病理分期为T1aN0M0；16例癌肿坐落左边肾，18例坐落右侧肾；瘤体体积最小为2.7 cm×2.4 cm×1.9 cm，最大为3.9 cm×3.9 cm×3.7 cm。术前惯例检测血惯例、肾功能以及肌酐铲除率，并作CT尿路成像以及增强查看。随机将其分为对照组与实验组各17例，两组一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 办法
1.2.1 实验组 患者惯例取健侧卧位，全麻后自患者侧腋中线髂嵴上方作一个3 cm切断，将肌肉层用血管钳撑开直达腹膜，别离腹膜并将气囊置入，然后注入600 ml气体，稍后取出。腋后线平肋下缘惯例定位并作一个1 cm手术切断，取5、10 mm套针分别在平脐部位、腋前哨肋缘下穿刺；将腹腔镜置入腋中线切断中。于后腹腔空隙惯例构建CO2气腹（14 mm Hg），游离肾周脂肪，向肾肿瘤区域接近，使术野充沛露出；游离肾动脉骨干并将肾动脉分支解剖出来[3]，依据CTU检测在肿瘤区域断定分支肾动脉并取血管夹做阻断处理，待肿瘤附近缺血区域以及瘤体可见后采纳超声电凝切开处理，瘤体切除后作接连全层缝合，并调查是否存在活动性出血[4]。
1.2.2 对照组 取患者腰11肋空隙部位作一个切断，并将皮肤、皮下组织以及肌肉筋膜层逐层切开，其他操作同于实验组。
1.3 点评目标
调查两组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻、热缺血时刻、并发症发生率以及胃肠功能康复状况。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 16.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术成果的比较
与对照组比较，实验组手术时刻更长，术中出血量更少，术后住院时刻、热缺血时刻及胃肠功能康复时刻更短，组间差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组手术成果的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组并发症发生率的比较
对照组患者中切断感染3例，皮下气肿2例，并发症发生率为29.4%；实验组中皮下气肿1例，并发症发生率为5.9%；两组并发症发生率差异有统计学含义（P<0.05）。切断感染患者经换药后均愈合，皮下气肿者未给予特别处理而天然衰退。
2.3 术后随访
术后随访6个月～2年，两组患者均未见复发或许搬运现象，肾功能均康复杰出。
3 评论
当时，无症状性小肾癌在日益精进的印象学技能下已有前期临床发现并确诊的可能。与此同时，泌尿外科近些年广泛使用了腹腔镜技能。瘤体直径<4 cm的肾癌患者适合承受肾部分切除术，以保存有用的肾单位，这是此类肾癌患者首选的医治计划[5]。此外，腹膜后腹腔镜下肾部分切除术逐渐被临床广泛使用，该术式关于肿瘤的操控作用根本等同于敞开性手术，且具有低出血量、高安全性、术后较少并发症等长处，因而在使用过程中将逐渐成为惯例敞开性手术的代替术式[6]。
关于肾部分切除术，当时其主要以肾动脉骨干持续性阻断为血管阻断办法，要求热缺血时刻应尽量缩短。临床研讨发现，肾脏热缺血状态下可耐受时刻一般≤30 min，假使热缺血时刻>30 min乃至更长则往往会形成不可逆性肾功能危害[7-8]。因而关于肾部分切除术而言，缩小阻断区域、缩短热缺血时刻是其改善的难点和要害。进入肾脏前，肾动脉一般宣布前尖、上、中、下以及后支肾段动脉，各自对应各部分肾段血供，肾内各分支并无交通。经过CT三维血管重建印象技能可明晰显现肾脏血管三维解剖，临床由此可以明晰掌握分支动脉、肾盂肾盏以及肿瘤之间的三维解剖联系，确保后续的分支动脉阻断与别离操作顺利进行[9]。在肾动脉分支阻断操作中，为确保肾本质血供得以保存，操控肾本质因部分缺血而遭到再灌注危害，临床可选择其间的1～2支作阻断处理[10-11]。此外，笔者以为腹腔镜支持下施行分支肾动脉阻断肾部分切除术首先应参阅CT检测成果对肿瘤、分支动脉以及肾盂肾盏之间的联系有明晰了解，然后可以制定合理的分支动脉阻断以及缝合计划。
本研讨中，与敞开性分支肾动脉阻断肾部分切除术医治的对照组比较，腹腔镜支持下施行分支肾动脉阻断肾部分切除术的实验组手术时刻更长，术中出血量更少，术后住院时刻、热缺血时刻及胃肠功能康复时刻更短，并发症发生率更低（P<0.05）。提示，比较于敞开性手术，尽管腹腔镜手术用于肾肿瘤的手术时刻长，但出血量少，作用切当，安全性高，术后并发症少，值得临床推广使用。
[参阅文献]
[1] 尚吉文，张旭，马鑫，等.倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术医治复杂性肾肿瘤中的使用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（12）：929-932.
[2] 蔡林，周利群.腹腔镜肾部分切除术医治中心型或肾门旁肾肿瘤[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（2）：166-168.
[3] 周利群，郑卫.中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：509-513.
[4] 范小明，王力，张大宏，等.腹腔镜超声在中心型肾肿瘤腹腔镜切除术中的使用价值[J].中华超声印象学杂志，2011，20（9）：772-774.
[5] 孟一森，范宇，李德润，等.后腹腔镜下肾部分切除术医治直径>4 cm肾癌的临床剖析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：805-809.
[6] 唐琦，宋毅，李学松，等.肾癌伴静脉瘤栓患者的外科医治战略及长时刻作用调查[J].北京大学学报（医学版），2013， 45（4）：549-553.
[7] 方平，郑少波，徐亚文，等.腹腔镜下肾部分切除术医治T1期肾癌的作用[J].广东医学，2013，34（18）：2824-2826.
[8] 吴利兵，黄双雯，张佳，等.后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术医治肾盂及输尿管恶性肿瘤（附37例陈述）[J].山东医药，2012，52（47）：46-47.
[9] 王庆杰，刘贵中，王勇，等.后腹腔镜肾部分切除术医治T1a期肾细胞癌32例陈述[J].天津医科大学学报，2013， 19（6）：484-486.
[10] 邢增术，肖亚军，赵军，等.后腹腔镜与敞开手术行肾部分切除术医治肾肿瘤的临床作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（12）：888-891.
[11] 陈勇辉，黄吉炜，夏磊，等.实时超声造影技能在腹腔镜下肾肿瘤射频融化术中监测的使用研讨[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：657-661.
（收稿日期：2014-06-23 本文修改：郭静娟）endprint
1.2 办法
1.2.1 实验组 患者惯例取健侧卧位，全麻后自患者侧腋中线髂嵴上方作一个3 cm切断，将肌肉层用血管钳撑开直达腹膜，别离腹膜并将气囊置入，然后注入600 ml气体，稍后取出。腋后线平肋下缘惯例定位并作一个1 cm手术切断，取5、10 mm套针分别在平脐部位、腋前哨肋缘下穿刺；将腹腔镜置入腋中线切断中。于后腹腔空隙惯例构建CO2气腹（14 mm Hg），游离肾周脂肪，向肾肿瘤区域接近，使术野充沛露出；游离肾动脉骨干并将肾动脉分支解剖出来[3]，依据CTU检测在肿瘤区域断定分支肾动脉并取血管夹做阻断处理，待肿瘤附近缺血区域以及瘤体可见后采纳超声电凝切开处理，瘤体切除后作接连全层缝合，并调查是否存在活动性出血[4]。
1.2.2 对照组 取患者腰11肋空隙部位作一个切断，并将皮肤、皮下组织以及肌肉筋膜层逐层切开，其他操作同于实验组。
1.3 点评目标
调查两组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻、热缺血时刻、并发症发生率以及胃肠功能康复状况。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 16.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术成果的比较
与对照组比较，实验组手术时刻更长，术中出血量更少，术后住院时刻、热缺血时刻及胃肠功能康复时刻更短，组间差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组手术成果的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组并发症发生率的比较
对照组患者中切断感染3例，皮下气肿2例，并发症发生率为29.4%；实验组中皮下气肿1例，并发症发生率为5.9%；两组并发症发生率差异有统计学含义（P<0.05）。切断感染患者经换药后均愈合，皮下气肿者未给予特别处理而天然衰退。
2.3 术后随访
术后随访6个月～2年，两组患者均未见复发或许搬运现象，肾功能均康复杰出。
3 评论
当时，无症状性小肾癌在日益精进的印象学技能下已有前期临床发现并确诊的可能。与此同时，泌尿外科近些年广泛使用了腹腔镜技能。瘤体直径<4 cm的肾癌患者适合承受肾部分切除术，以保存有用的肾单位，这是此类肾癌患者首选的医治计划[5]。此外，腹膜后腹腔镜下肾部分切除术逐渐被临床广泛使用，该术式关于肿瘤的操控作用根本等同于敞开性手术，且具有低出血量、高安全性、术后较少并发症等长处，因而在使用过程中将逐渐成为惯例敞开性手术的代替术式[6]。
关于肾部分切除术，当时其主要以肾动脉骨干持续性阻断为血管阻断办法，要求热缺血时刻应尽量缩短。临床研讨发现，肾脏热缺血状态下可耐受时刻一般≤30 min，假使热缺血时刻>30 min乃至更长则往往会形成不可逆性肾功能危害[7-8]。因而关于肾部分切除术而言，缩小阻断区域、缩短热缺血时刻是其改善的难点和要害。进入肾脏前，肾动脉一般宣布前尖、上、中、下以及后支肾段动脉，各自对应各部分肾段血供，肾内各分支并无交通。经过CT三维血管重建印象技能可明晰显现肾脏血管三维解剖，临床由此可以明晰掌握分支动脉、肾盂肾盏以及肿瘤之间的三维解剖联系，确保后续的分支动脉阻断与别离操作顺利进行[9]。在肾动脉分支阻断操作中，为确保肾本质血供得以保存，操控肾本质因部分缺血而遭到再灌注危害，临床可选择其间的1～2支作阻断处理[10-11]。此外，笔者以为腹腔镜支持下施行分支肾动脉阻断肾部分切除术首先应参阅CT检测成果对肿瘤、分支动脉以及肾盂肾盏之间的联系有明晰了解，然后可以制定合理的分支动脉阻断以及缝合计划。
本研讨中，与敞开性分支肾动脉阻断肾部分切除术医治的对照组比较，腹腔镜支持下施行分支肾动脉阻断肾部分切除术的实验组手术时刻更长，术中出血量更少，术后住院时刻、热缺血时刻及胃肠功能康复时刻更短，并发症发生率更低（P<0.05）。提示，比较于敞开性手术，尽管腹腔镜手术用于肾肿瘤的手术时刻长，但出血量少，作用切当，安全性高，术后并发症少，值得临床推广使用。
[参阅文献]
[1] 尚吉文，张旭，马鑫，等.倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术医治复杂性肾肿瘤中的使用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（12）：929-932.
[2] 蔡林，周利群.腹腔镜肾部分切除术医治中心型或肾门旁肾肿瘤[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（2）：166-168.
[3] 周利群，郑卫.中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：509-513.
[4] 范小明，王力，张大宏，等.腹腔镜超声在中心型肾肿瘤腹腔镜切除术中的使用价值[J].中华超声印象学杂志，2011，20（9）：772-774.
[5] 孟一森，范宇，李德润，等.后腹腔镜下肾部分切除术医治直径>4 cm肾癌的临床剖析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：805-809.
[6] 唐琦，宋毅，李学松，等.肾癌伴静脉瘤栓患者的外科医治战略及长时刻作用调查[J].北京大学学报（医学版），2013， 45（4）：549-553.
[7] 方平，郑少波，徐亚文，等.腹腔镜下肾部分切除术医治T1期肾癌的作用[J].广东医学，2013，34（18）：2824-2826.
[8] 吴利兵，黄双雯，张佳，等.后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术医治肾盂及输尿管恶性肿瘤（附37例陈述）[J].山东医药，2012，52（47）：46-47.
[9] 王庆杰，刘贵中，王勇，等.后腹腔镜肾部分切除术医治T1a期肾细胞癌32例陈述[J].天津医科大学学报，2013， 19（6）：484-486.
[10] 邢增术，肖亚军，赵军，等.后腹腔镜与敞开手术行肾部分切除术医治肾肿瘤的临床作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（12）：888-891.
[11] 陈勇辉，黄吉炜，夏磊，等.实时超声造影技能在腹腔镜下肾肿瘤射频融化术中监测的使用研讨[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：657-661.
（收稿日期：2014-06-23 本文修改：郭静娟）endprint
1.2 办法
1.2.1 实验组 患者惯例取健侧卧位，全麻后自患者侧腋中线髂嵴上方作一个3 cm切断，将肌肉层用血管钳撑开直达腹膜，别离腹膜并将气囊置入，然后注入600 ml气体，稍后取出。腋后线平肋下缘惯例定位并作一个1 cm手术切断，取5、10 mm套针分别在平脐部位、腋前哨肋缘下穿刺；将腹腔镜置入腋中线切断中。于后腹腔空隙惯例构建CO2气腹（14 mm Hg），游离肾周脂肪，向肾肿瘤区域接近，使术野充沛露出；游离肾动脉骨干并将肾动脉分支解剖出来[3]，依据CTU检测在肿瘤区域断定分支肾动脉并取血管夹做阻断处理，待肿瘤附近缺血区域以及瘤体可见后采纳超声电凝切开处理，瘤体切除后作接连全层缝合，并调查是否存在活动性出血[4]。
1.2.2 对照组 取患者腰11肋空隙部位作一个切断，并将皮肤、皮下组织以及肌肉筋膜层逐层切开，其他操作同于实验组。
1.3 点评目标
调查两组术中出血量、手术时刻、术后住院时刻、热缺血时刻、并发症发生率以及胃肠功能康复状况。
1.4 统计学剖析
选用SPSS 16.0软件对数据进行统计学剖析，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组手术成果的比较
与对照组比较，实验组手术时刻更长，术中出血量更少，术后住院时刻、热缺血时刻及胃肠功能康复时刻更短，组间差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组手术成果的比较（x±s）
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组并发症发生率的比较
对照组患者中切断感染3例，皮下气肿2例，并发症发生率为29.4%；实验组中皮下气肿1例，并发症发生率为5.9%；两组并发症发生率差异有统计学含义（P<0.05）。切断感染患者经换药后均愈合，皮下气肿者未给予特别处理而天然衰退。
2.3 术后随访
术后随访6个月～2年，两组患者均未见复发或许搬运现象，肾功能均康复杰出。
3 评论
当时，无症状性小肾癌在日益精进的印象学技能下已有前期临床发现并确诊的可能。与此同时，泌尿外科近些年广泛使用了腹腔镜技能。瘤体直径<4 cm的肾癌患者适合承受肾部分切除术，以保存有用的肾单位，这是此类肾癌患者首选的医治计划[5]。此外，腹膜后腹腔镜下肾部分切除术逐渐被临床广泛使用，该术式关于肿瘤的操控作用根本等同于敞开性手术，且具有低出血量、高安全性、术后较少并发症等长处，因而在使用过程中将逐渐成为惯例敞开性手术的代替术式[6]。
关于肾部分切除术，当时其主要以肾动脉骨干持续性阻断为血管阻断办法，要求热缺血时刻应尽量缩短。临床研讨发现，肾脏热缺血状态下可耐受时刻一般≤30 min，假使热缺血时刻>30 min乃至更长则往往会形成不可逆性肾功能危害[7-8]。因而关于肾部分切除术而言，缩小阻断区域、缩短热缺血时刻是其改善的难点和要害。进入肾脏前，肾动脉一般宣布前尖、上、中、下以及后支肾段动脉，各自对应各部分肾段血供，肾内各分支并无交通。经过CT三维血管重建印象技能可明晰显现肾脏血管三维解剖，临床由此可以明晰掌握分支动脉、肾盂肾盏以及肿瘤之间的三维解剖联系，确保后续的分支动脉阻断与别离操作顺利进行[9]。在肾动脉分支阻断操作中，为确保肾本质血供得以保存，操控肾本质因部分缺血而遭到再灌注危害，临床可选择其间的1～2支作阻断处理[10-11]。此外，笔者以为腹腔镜支持下施行分支肾动脉阻断肾部分切除术首先应参阅CT检测成果对肿瘤、分支动脉以及肾盂肾盏之间的联系有明晰了解，然后可以制定合理的分支动脉阻断以及缝合计划。
本研讨中，与敞开性分支肾动脉阻断肾部分切除术医治的对照组比较，腹腔镜支持下施行分支肾动脉阻断肾部分切除术的实验组手术时刻更长，术中出血量更少，术后住院时刻、热缺血时刻及胃肠功能康复时刻更短，并发症发生率更低（P<0.05）。提示，比较于敞开性手术，尽管腹腔镜手术用于肾肿瘤的手术时刻长，但出血量少，作用切当，安全性高，术后并发症少，值得临床推广使用。
[参阅文献]
[1] 尚吉文，张旭，马鑫，等.倒刺缝合在腹腔镜下肾部分切除术医治复杂性肾肿瘤中的使用[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（12）：929-932.
[2] 蔡林，周利群.腹腔镜肾部分切除术医治中心型或肾门旁肾肿瘤[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（2）：166-168.
[3] 周利群，郑卫.中心型肾肿瘤的腹腔镜肾部分切除术[J].北京大学学报（医学版），2013，45（4）：509-513.
[4] 范小明，王力，张大宏，等.腹腔镜超声在中心型肾肿瘤腹腔镜切除术中的使用价值[J].中华超声印象学杂志，2011，20（9）：772-774.
[5] 孟一森，范宇，李德润，等.后腹腔镜下肾部分切除术医治直径>4 cm肾癌的临床剖析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（11）：805-809.
[6] 唐琦，宋毅，李学松，等.肾癌伴静脉瘤栓患者的外科医治战略及长时刻作用调查[J].北京大学学报（医学版），2013， 45（4）：549-553.
[7] 方平，郑少波，徐亚文，等.腹腔镜下肾部分切除术医治T1期肾癌的作用[J].广东医学，2013，34（18）：2824-2826.
[8] 吴利兵，黄双雯，张佳，等.后腹腔镜肾输尿管全长切除术联合经尿道钬激光膀胱袖状切除术医治肾盂及输尿管恶性肿瘤（附37例陈述）[J].山东医药，2012，52（47）：46-47.
[9] 王庆杰，刘贵中，王勇，等.后腹腔镜肾部分切除术医治T1a期肾细胞癌32例陈述[J].天津医科大学学报，2013， 19（6）：484-486.
[10] 邢增术，肖亚军，赵军，等.后腹腔镜与敞开手术行肾部分切除术医治肾肿瘤的临床作用比较[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（12）：888-891.
[11] 陈勇辉，黄吉炜，夏磊，等.实时超声造影技能在腹腔镜下肾肿瘤射频融化术中监测的使用研讨[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（9）：657-661.
（收稿日期：2014-06-23 本文修改：郭静娟）endprint
