陈光 赵文军 邱振明等
[摘要] 意图 探求贲门周围血管缝扎手术对肝硬化门静脉高压患者自由门静脉压（free portal pressure，FPP）及再出血率的影响。 办法 选取2008年10月～2011年10月我院收治的60例肝硬化门静脉高压患者，依据患者手术办法的不同分为调查组与对照组，每组30例。调查组患者采纳贲门周围血管缝扎术，对照组则选用贲门周围血管断流术，比较两组不同手术办法的医治效果。 成果 调查组患者术中出血量、手术时刻等临床目标显着小于/短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者术后再出血、肝性脑病等显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者术后FPP显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 贲门周围血管缝扎手术能有用下降肝硬化门静脉高压患者的FPP值，削减患者再出血状况，并下降术后死亡率和并发症发作率。
[关键词] 贲门周围血管缝扎手术；肝硬化；门静脉高压；FPP；再出血率
[中图分类号] R657.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）11-0092-03
[Abstract] Objective To explore the effects of periesophagogastric vascular ligation on free portal pressure （FPP） and incidence of rebleeding for patients with cirrhotic portal hypertension. Methods A total of 60 patients with cirrhotic portal hypertension who were admitted to our hospital from October 2008 to October 2011 were selected and were allocated to observation group and control group according to their surgical methods， with 30 patients in each group. The observation group received periesophagogastric vascular ligation， while the control group received periesophagogastric devascularization. The curative effects of two different surgical methods in the two groups were compared. Results Volume of bleeding during surgery， surgical time and other clinical indices in the observation group were all significantly smaller or shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； incidence of rebleeding and hepatic encephalopathy in the observation group were significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）； FPP in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Periesophagogastric vascular ligation helps effectively lower FPP induced by cirrhotic portal hypertension， reduce incidence of rebleeding， and lower postoperative mortality and incidence of complications.
[Key words] Periesophagogastric vascular ligation； Liver cirrhosis； Portal hypertension； FPP； Incidence of rebleeding
近年来，跟着科学技术的开展，人们的生活水平有了很大进步，琳琅满意图食物不停地撩拨着人们的味蕾，导致人们暴饮暴食，然后构成欠好的生活习惯和饮食习惯，要挟着人们的身体健康，也逐步引起了社会对此的广泛重视[1]。肝硬化门静脉高压疾病在我国是一种常见病和多发病，病发人群较广[2]。当时关于该病的医治办法首要有贲门周围血管缝扎术与贲门周围血管断流术。由于血管断流术术中出血量大，且远期生计率较低，因此贲门周围血管缝扎手术被越来越多地运用在对此类患者的医治中。本研讨旨在比照两种手术办法的差异，特选取60例患者进行分组研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1 临床材料
选取我院2008年10月～2011年10月收治的60例肝硬化门静脉高压患者，依据患者手术办法的不同分为调查组和对照组各30例。调查组中男14例，女16例，年纪18～75岁，年纪（48.3±1.1）岁；其间门静脉海绵样变性6例，酒精性肝硬化12例，其他12例患者均为肝炎后肝硬化。对照组中男15例，女15例，年纪17～73岁，均匀（46.9±1.2）岁；其间门静脉海绵样变性7例，酒精性肝硬化12例，其他11例患者均为肝炎后肝硬化。两组患者的性别、年纪等一般状况经统计学处理后，差异无统计学含义（P>0.05）。见表1。
1.2归入及扫除规范
归入规范：（1）一切患者均知情赞同；（2）契合肝硬化门静脉高血压确诊规范；（3）患者无其他原发性疾病；（4）患者入院信息完好。扫除规范：（1）其他类型高血压患者；（2）患有恶性肿瘤等严峻的其他类型疾病者；（3）患者入院信息残损。
1.3办法
1.3.1对照组 对照组患者行贲门周围血管断流手术，在患者左边肋缘处行下斜堵截，阻断食管下端6cm处和上半胃浆膜层处的悉数供血，如食管支、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉等，术毕惯例缝合。
1.3.2调查组 调查组患者行贲门周围血管缝扎手术，具体内容如下：（1）在腹部左边肋缘处行下斜堵截，尽量保存侧支和脐静脉，保护后腹壁与脾静脉的交通支，如呈现腹壁同大网膜构成的侧支也应及时保存。（2）进一步探查确诊，将小弯侧缝扎的冠状静脉中的食管支、异位食管支、胃支、高位食管支、伴行动脉，缝扎到实质周围血管7 cm处，留意调查缝扎状况。（3）一切缝扎均运用prolene线进行两层缝扎。在缝扎时，留意进针的深度和速度，防止针体穿入胃腔，导致在术后呈现胃瘘现象。（4）术后保存左膈下静脉，迷走神经的前后骨干，一起提拉大网膜到脾窝，以此掩盖脾肾韧带的创面。
1.4调查目标
调查两组患者经医治后手术时刻、术中出血量、术后引流量、血红蛋白丢掉量及出血中止时刻等临床目标，比较两组患者FPP目标水平及再出血率等。依据再出血、肝性脑病、术后0.5～3年间的生计状况，比较两组患者医治效果。
1.5统计学办法
选用SPSS 13.0统计学软件进行数据剖析，计数材料比较选用χ2查验，计量材料以（x±s）标明，选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者术中及术后临床目标比较
调查组患者术中出血量、手术时刻、手术引流等目标均优于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表2。
2.2两组患者术后效果比较
调查组患者医治后再出血、肝性脑病的发作率显着低于对照组，且调查组远期生计率显着高于对照组，差异均有统计学含义（P<0.05），见表3。
2.3两组手术办法对FPP影响的比较剖析
调查组患者手术后FPP值显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05），见表4。
3评论
肝硬化门静脉高压疾病在我国是一种多发病和常见病，病发人群较广，一般不受时刻及地域的影响。此病首要特点是门静脉体系中血流动力学改变反常，在临床上多表现为大面积的食管胃底静脉的曲张，其间影响最大的为食管胃底静脉曲张决裂后的出血症状，伴有黑便和呕血[3]。肝硬化门静脉高压患者初次出血时的病死率在25%左右，当第一次出血后的1～2年中呈现复发症状时，病死率则高达50%以上，严峻要挟患者的生命安全[4]。当时肝硬化门静脉高压患者的医治办法首要为非手术医治和手术医治，在手术医治中又分为分流术、肝移植和断流术三种。有报导标明[5]，在我国首要的医治办法为手术医治中的断流术医治，其间门静脉断流术则成为我国现在医治肝硬化门静脉高压疾病患者最首要的办法之一。
为探求贲门周围血管缝扎手术对肝硬化门静脉高压患者FPP及再出血率的影响，成果发现，调查组患者在术中出血量、手术时刻、手术引流、血红蛋白丢掉量、中止出血时刻等临床目标上均显着优于对照组；患者再出血发作率显着低于对照组，远期生计率显着高于对照组，一起，调查组患者术后FPP值显着小于对照组，与冯留顺等[6-8]的报导相符；标明调查组运用的贲门周围血管缝扎术具有较好的效果，在术中出血量、手术时刻及再出血状况上较对照组有显着的优势。究其原因，笔者认为有以下几点：（1）贲门周围血管缝扎手术在对患者进行生理性别离后，有用地保护了分流的侧支，如左膈下静脉。在门静脉高压下，左膈下静脉则会构成左肾静脉-左膈下静脉的侧支循环，并使腹壁代偿分支血管有用保存，然后联通后腹壁、脾静脉构成的交通支及腹壁同大网膜组成的侧支，有用的分流有助于缓解患者病况，促进患者早日康复[9-10]。（2）在手术中结扎时，需求堵截曲张血管，但因结扎的安排较多且冗杂，易构成术中、术后结扎线很多的掉落，然后构成大出血，在胃小弯侧处的出血特别难以操控，需求进行屡次重复操作，严峻要挟患者生命安全[9]，贲门周围血管缝扎手术运用对血管损伤较小的线进行缝扎，下降了术中的出血量，也确保了血液中血红蛋白含量，因此调查组再出血少于对照组，FPP值、血红蛋白丢掉量、中止出血时刻等目标显着优于对照组[11，12]。（3）惯例的贲门周围血管断流术由于断流的不完全，并不能有用地减低门静脉的压力，然后导致术后重生的侧支循环的树立，还会由于不能离断食道胃底黏膜基层的血管而导致复发出血的危险；断流术术后胃的动脉血过剩，静脉回流遭到阻止，导致胃黏膜发作营养不良，致使门静脉高压性胃病的发作，这同样是导致术后患者再出血的首要原因之一[13-15]。另一方面，血管缝扎术对食管下段的外周血管进行缝扎，下降了食道下端的胃底血管充血，可有用防止静脉决裂出血状况的发作。此外，术后肠系膜上静脉血流会代偿性添加，可以使门静脉血液向肝的灌注效果加强，改进肝脏供血状况，有助于术后肝功能的康复，对保护肝脏的安排结构及生理功能有重要效果。
综上所述，贲门周围血管缝扎术能有用操控肝硬化门静脉高压患者的FPP及再出血率，下降术中出血量，缩短出血时刻，是一种有用的医治肝硬化门静脉高压患者的办法，值得在临床中推行。
[参考文献]
[1] 朱安东，徐刚，茹东跃，等. 双镜联合医治门脉高压的临床运用[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版），2014，7（3）：196-198.
[2] 王青山，王家凤，张广艳，等. 晚期血吸虫病脾切除加周围血管离断术后再出血的手术医治[J]. 我国血吸虫病防治杂志，2014，26（1）：101-102.
