林奕+林金来+罗兴文
[摘要]意图 调查四肢联动练习对脑卒中单侧疏忽患者功用恢复的作用。办法 将40 例2013年5月～2015年5月在神经科和恢复科住院的脑卒中单侧疏忽患者随机分为医治组、对照组，各20 例。医治组选用四肢联动练习加惯例恢复医治，对照组为惯例恢复医治。医治前及医治8周后，选用凯瑟林-波哥量表（CBS）和简化Fugl-Meyer运动量表（FMA）进行鉴定。成果 医治8 周后，两组的CBS、FMA评分与医治前比较，差异有统计学含义（P<0.05），医治组医治后的CBS 评分低于对照组（P<0.05），FMA评分高于对照组（P<0.05）。定论 四肢联动练习联合惯例恢复医治能改进单侧疏忽患者的症状，进一步改进其肢体运动功用。
[关键词]单侧疏忽；四肢联动练习；惯例恢复医治
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（a）-0061-03
[Abstract]Objective To observe the effect of limbs coordination training on the functional recovery of stroke patients with unilateral neglect.Methods Altogether 40 stroke patients with unilateral neglect hospitalized in department of neurology and department of rehabilitation of our hospital from May 2013 to May 2015 were randomly divided into treatment group and control group，and there were 20 cases in each group.Treatment group was treated with routine rehabilitation combined with limbs coordination training，while control group was treated with routine rehabilitation treatment.Catherine-Bergego scale （CBS） and simplified Fugl-Meyer assessment （FMA） were used before and after 8 weeks treatment for evaluation.Results After 8 weeks treatment，CBS and FMA score of two groups had statistically significant difference in comparison with before treatment （P<0.05），CBS score of treatment group was lower than that of control group （P<0.05），FMA score of treatment group was higher than that of control group （P<0.05）.Conclusion Combination of limbs coordination training and routine rehabilitation treatment can improve the symptoms of patients with unilateral neglect so as to further improve the extremity motor function of patients.
[Key words]Unilateral neglect；Limbs coordination training；Routine rehabilitation treatment
单侧疏忽（unilateral neglect，UN），是脑卒中后常见的行为认知妨碍，其特征是以体轴为中心，受损对侧肢体感感觉缺失，对侧视觉、听觉、触觉，伴空间定位等信息处理功用妨碍[1]，影响脑卒中患者的恢复功用恢复作用。近年来，四肢联动练习运用一肢带动三肢或健侧带动患侧的练习办法，协助脑卒中患者在安全的前提下，前期自动进行闭链运动练习，现被广泛用于临床，已有报导运用四肢联动练习改进脑卒中患者躯体及平衡功用并取得了必定作用[2-5]，但是迄今为止，选用四肢联动练习医治UN的报导甚少。现将我科运用四肢联动练习医治脑卒中UN的作用报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取40例2013年5月～2015年5月在我院神经科和恢复科住院契合当选规范脑卒中患者。选用随机数字表法将患者分为医治组、对照组，每组20例。医治组，男14例，女6例；年纪（67.8±7.78）岁；病程（29.3±8.01）d；脑出血3例，腦梗死17例。对照组，男12例，女8例；年纪（64.6±10.14 ）岁；病程（28.75±8.59 ）d；脑出血2例，脑梗死18例。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
当选规范：①确诊契合第4届全国脑血管病会议经过的脑卒中确诊规范[6]，且经CT或MRI证明右侧脑出血或脑梗死，存在左面肢体功用妨碍；②患者认识清楚，生命体征安稳并知情赞同；③Asworth痉挛量表肌张力≤2级；④患者在临床及日常日子体现中存在UN行为，且经凯瑟林-波哥量表（Catherine-Bergego scale，CBS） 进行鉴定证明存在UN[7-8]。扫除规范：①右侧偏瘫或既往有运动功用妨碍；②严峻的心肺功用妨碍等运动禁忌证；③有严峻的认知妨碍或视觉妨碍；④左面肩关节半脱位。endprint
1.2 医治办法
两组患者均给予惯例运动疗法进行练习，每天1次，每次30 min，每周6次，共医治8周。对照组运动疗法首要以Bobath、运动再学习计划进行针对性练习，内容包含：①依据患者状况挑选自动或被迫关节活动度练习；②如肌张力增高选用抗痉挛练习；③体位搬运及坐站平衡练习；④步行练习；⑤肌力、耐力练习；⑥和谐性练习等[9]。
在以上惯例恢复练习基础上，医治组加用美国公司出产四肢联动（Nustep T4）恢复练习器辅佐运动练习。练习时，患者取座位，医治师依据患者状况调理适宜的座椅和踏板间隔及拉杆长度，挑选练习强度，在监护下进行四肢联动运动。首要练习办法：患者肌力<3级时由健侧上下肢带动患侧上下肢，患者不能抓握时，用纱带将患手固定于拉杆，使上肢完结肘屈伸，下肢完结髋膝屈伸，一起躯干进行左右旋转练习。当患侧肌力≥3级时，嘱其用患侧上下肢带动健侧上下肢，并针对患者肌力与耐力状况，用调理强度项，进行分级抗阻练习，每天1次，每次15 min，每周6次，共医治8周。
1.3点评办法
一切患者由同一位不参加医治的恢复医治师于医治前和医治8周后别离选用CBS量表和简化Fugl-Meyer 运动功用评分法（Fugl-Meyer assessment，FMA）进行鉴定。①CBS经过调查洗左脸、穿左袖或左面鞋、吃左面盘子的食物、吃饭后清洁左面口腔、自发向左面凝视、留意到左面躯体、对左面的听觉影响留意、和左面物体发作磕碰、向左面偏行及找到左面物品等来断定疏忽以及点评疏忽的严峻程度。该量表共10 项，每项分为4度，从0～3 度。0度为无空间疏忽；1 度为轻度疏忽；2 度为中度疏忽；3 度为重度疏忽。经过调查患者日常日子进行评分，将各个项意图评分相加，得出CBS总分[10]。②FMA点评患者的肢体运动功用：0～100 分，分值越高，标明运动功用越好[11]。
1.4统计学处理
运用SPSS 19.0 统计学软件剖析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组内医治前后比较选用配对样本t查验，组间比较选用独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治前，两组患者的CBS、FMA评分比较，差异均无统计学含义（P>0.05）。医治后，两组患者的CBS、FMA评分与组内医治前比较，差异均有统计学含义（P<0.05），且医治组患者的CBS、FMA评分与对照组差异均有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
UN常见于脑卒中后，病变部位多坐落非优势半球，首要能够分为运动性和感觉性两大类，感觉性疏忽妨碍是指不能感知患侧的信息，首要体现为视觉、听觉及不能感知患侧肢体方位及姿态，或否定患肢存在等；运动性疏忽妨碍是指能承受患肢的信号但无相应运动，首要体现为运动发动推迟，运动起伏减小或履行运动缓慢等[12]。单侧空间疏忽患者往往难以天然恢复或恢复不充分，患者平衡功用、本体感觉差，易引起跌倒，日子自理才能严峻减退，严峻影响患者的生计质量及预后[13]。
UN的发病机制许多，半球按捺学说和觉悟-留意妨碍学说得到大都学者认可。半球按捺学说以为，患侧大脑半球损害后失掉对健侧半球的按捺，导致健侧半球病理性振奋增高，留意力较多被分配到健侧。觉悟-留意缺点学说以为视空间功用首要依托大脑右半球，右半球能留意来自双侧的影响，左半球仅留意对侧的影响。左半球损害后右半球能留意右侧的影响来代偿，而右半球损害就会引起左面疏忽[12]。
脑卒中后单侧疏忽，前期运用四肢联动练习，适用于绝大大都患者，关于肌力低下的患者还能经过健侧自动运动带动患侧，乃至能够是一侧带动三侧肢体来完成上、下肢被迫关节活动，充分调动患者的积极性，添加患侧肢体的本体感觉输入，唤醒患侧对感觉影响的反响，进步右半球的警惕状况。Eskes等[14]研讨了肢体运动练习（limb activation）对单侧疏忽患者的影响，成果提示经过肢体运动练习，左面视觉扫描实验得到显着的改进，标明肢体运动练习能够作为医治单侧疏忽的技能。四肢联动练习时，双侧肢体一起进行替换和谐运动，经过健肢帶动患肢，双侧肢体的和谐匹配效应，增强了半球间皮质的去按捺然后振奋了患侧半球，经过同享健侧半球传来的正常的运动指令，继而到达患侧脑功用重组，然后改进UN的症状，促进患肢功用的恢复。Fong 等[15]对60 例UN患者进行了躯干旋转的研讨，成果标明前期进行躯干向患侧旋转练习能够有用地改进患者的运动功用及日常活动才能。四肢联动练习时，经过躯干旋转添加左面躯干的本体感觉输入，引起更多向左面空间的留意，然后减轻躯干或头自发向右侧偏移而疏忽左面空间的症状，添加核心肌群肌力，恢复躯干安稳性，进而增强躯干平衡控制才能。
四肢联动练习一方面经过闭链运动及肌肉的缩短，在按捺痉挛的一起加强了患肢肌群的力气练习，改进UN的症状，进步患者运动功用；另一方面，能够增强各关节的安稳性与和谐性，然后改进和进步患者的平衡才能。
本研讨中，经8周医治后，医治组的CBS、FMA评分与对照组比较均显着改进（P<0.05），阐明四肢联动练习联合惯例恢复医治能有用改进脑卒中患者的UN症状，进步患侧肢体的运动功用，且患者练习耐受性好、简单操作，所以四肢联动练习作为脑卒中患者单侧疏忽恢复的医治办法，值得临床运用。
本研讨缺乏的是样本量较少，随访时刻较短。往后需求进行多中心、大样本的临床研讨持续验证其作用。
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（收稿日期：2017-06-28 本文修改：许俊琴）endprint
