徐月红 郑要初
[摘要] 意图 评论中西医结合医治盆底功用妨碍性疾病的作用。 办法 将126例产妇随机分红实验组63例，对照组63例，实验组运用活血祛瘀类中药口服1个阶段合作盆底恢复医治2个阶段，对照组则运用盆底恢复医治2个阶段，阶段完毕后调查两组产妇的盆底肌力恢复状况，1年后随访两组产妇压力性尿失禁的发作率。 成果 实验组产妇的盆底肌力点评Ⅲ级以上58例，对照组41例，压力性尿失禁实验组发作5例，发作率7.9%，对照组14例，发作率22.2%，直肠肛门功用妨碍实验组发作3例，发作率4.8%，对照组11例，发作率17.5%，盆腔脏器脱垂实验组发作4例，发作率6.3%，对照组13例，发作率20.6%，两组比较差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 失笑散合四物汤合作盆底恢复医治盆底功用妨碍性疾病的作用优于单纯盆底恢复医治法。
[要害词] 失笑散合四物汤； 盆底恢复练习； 盆底功用妨碍
[中图分类号] R271.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）27-0051-03
[Abstract] Objective To explore the therapeutic efficacy of Shixiaosan and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction. Methods The 126 cases were randomly divided into test and control groups. There were 63 patients in every group. The control group accepted only two courses of pelvic floor rehabilitation therapy. However treatment of traditional Chinese medicine combined with two courses of pelvic floor rehabilitation therapy were used in the test group. Then the therapeutic effect of all cases was estimated. The incidence of stress incontinence was investigated after one year. Results The amount of pelvic floor muscle strength up to Ⅲ in the test group was 58 cases， however only 41 cases in the control group. There were 5 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 7.9% in the test group. But there were 14 cases suffered stress incontinence， and the incidence was 22.2% in the control group. 3 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 4.8% in the test group， however there were 11 cases occurred anorectum dysfunction， and the incidence was 17.5% in the control group. 4 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 6.3% in the test group， while there were 13 cases suffered pelvic organ prolapse， and the incidence was 20.6% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Our study indicated that the therapeutic efficacy of Shixiao san and Siwu decoction combined with rehabilitation intervention used for pelvic floor dysfunction was significantly better than simple rehabilitation intervention.
[Key words] Shixiaosan and Siwu decoction； Rehabilitation intervention； Pelvic floor dysfunction
女人盆底功用妨碍性疾病是指盆底支撑结构缺点、损害及功用妨碍形成的疾患，首要表现为压力性尿失禁（占22.5%）[1]、盆腔脏器脱垂和肛门直肠、女人性功用妨碍。王建六等[2]报导，女人停经后压力性尿失禁患病率高达50%，严重者严重影响女人的日子、作业。现在的医治办法有（kegel）盆底肌练习、阴道哑铃、生物反响及功用性电影响[3]。我院运用失笑散合四物汤丹方口服合作盆底恢复医治作用更显着。现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2009年2月～2011年1月在我院临产、经过健康宣教后知情并情愿承受产妇126例，均是足月安产妇，初产妇101例，经产妇25例，年纪最大42岁，最小22岁，均匀（35±11.5）岁；体重[4]正常26例，消瘦25例，过重75例，产前查看各体系器官无反常。产妇临产42 d后恶露洁净，避开月经期来我院复诊，通干涉病史、妇科查看、盆底恢复仪进行盆底肌力测验。测验中Ⅰ、Ⅱ类肌纤维有其间一类肌纤维肌力<Ⅱ级，或有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、直肠肛门功用妨碍已呈现一个症状，选入研讨项目组进行医治。endprint
1.2 医治办法
1.2.1 根底办法 ①生物反响+电影响 运用PHEMX机联合生物反响+电影响疗法，依据患者的个体差异挑选负荷量进行医治，每周2次（每周一、四或周二、五），8周为1个阶段，2个阶段连接医治。②盆底肌肉练习 运用恢复医治（生物反响+电影响）1周后，经过电影响盆底肌被迫缩短后，以教会产妇有意识地进行盆底肌肉的自动盆底肌力练习、缩短，即以肛提肌缩短为主，防止腹肌用力。每天行盆底肌力练习两次，每次10～15min，可长时间坚持。
1.2.2 失笑散合四物汤口服 方药组成：蒲方炭10g，五灵脂15g，当归12g，川芎9g，熟地12g，甘草6g，（炒）香附子9g，每剂药用前先置瓦罐内，加水适量，以约高过药面为宜，浸泡30 min，置火上加热，待水煮沸后再小火煎煮15 min，再将药汁倒入小碗中，一剂丹方熬两次，混合后1 d分两次服用。于每周行盆底恢复医治空隙连服2d，连服3周为1个阶段。
1.3 作用判别规范
1.3.1 盆底肌力分级 ①手测会阴肌力分级[5] 0级：会阴肌肉无任何缩短；Ⅰ级：阴道肌肉缩短颤抖，可坚持1 s；Ⅱ级：会阴肌肉不彻底缩短可坚持2 s，缩短2次；Ⅲ级：会阴肌肉彻底缩短，没有对立，可坚持3 s，缩短3次；Ⅳ级：会阴肌肉彻底缩短后，有细微对立，可坚持4 s，缩短4次；Ⅴ级会阴肌肉彻底缩短，继续反抗，可坚持5 s，缩短5次以上。②盆底恢复仪丈量 用盆底恢复仪丈量盆底肌缩短可以发作的最大张力即肌电值（以振幅）表明：Ⅰ类肌纤维振幅>40%，继续1 s为Ⅰ级，继续2 s为Ⅱ级；Ⅱ类肌纤维>70%，继续1 s，缩短1次为Ⅰ级，缩短2次为Ⅱ级，缩短3次为Ⅲ级，缩短4次继续3 s为Ⅲ级，继续4 s为Ⅳ级，继续5 s为Ⅴ级。缩短4次为Ⅳ级，缩短5次为Ⅴ级。以Ⅰ、Ⅱ类肌力均到达n级为点评成果。
1.3.2 尿失禁[6] 依据病史、临床症状假如尿液不能操控而自行排出（>1周）则阐明尿失禁存在，或咳嗽、打喷嚏、大笑时有尿液流出，尿频、夜尿、尿不尽，扫除泌尿系感染、结石等器质性病变。
1.3.3 盆腔脏器脱垂 依据病史及临床医师进行体格查看，断定有无脱垂，再依据POP-Q[7]分类对脱垂进行分度，一起扫除阴道壁囊肿、子宫黏膜下肌瘤等病史。
1.3.4 肛门直肠功用妨碍 依据病史及临床表现为便秘、排便失禁、盆底压迫感或痛苦、里急后重/排便不尽感，扫除直肠或肛管肿瘤、炎症性肠病、肛裂、痔、肛瘘等器质性疾病。
1.4 统计学办法
选用SPSS14.0统计学软件进行统计剖析。组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
两组作用比较见表1。实验组和对照组盆底肌力测验达Ⅲ级及以上者58例和41例，压力性尿失禁发作5例和14例，发作率分别为7.9%和22.2%，直肠肛门功用妨碍发作3例和11例，发作率分别为4.8%和17.5%，盆腔脏器脱垂发作4例和13例，发作率分别为6.3%和20.6%，两组比较差异均有统计学含义（P<0.05）。
3 评论
盆底功用妨碍性疾病首要原因有妊娠、临产、难产、子宫和阴道手术、性激素缺少等，妊娠和临产是高危要素[8]。经过各种干涉办法仍有1/3[1]的女人存在盆底功用妨碍性疾病，廖惠璇等[9]报导产妇经过6个月的盆底神经肌肉电影响医治，盆底肌力显着进步，有用率达79.6%。刘春旺等[10]报导盆底神经肌肉影响，阴道缩短继续时间显着添加。其他相关文献报导，及时进行盆底肌肉恢复医治能起到显着作用，且Berghmans等[11]报导独自运用盆底肌练习和联合盆底肌练习与生物反响医治，运用48h护垫实验点评，其有用率分别为54%和61%，因而本文于产后42 d的最佳时机运用法国PHEMX机联合运用生物反响+电影响[13]+盆底肌肉功用练习+失笑散合四物汤医治法，先经过电影响疗法经过直接影响途径激活盆底肌肉和神经，加速产后阴道及盆底肌肉缩短强度弹性恢复，一起可反射性按捺膀胱振奋，使尿失禁得到部分或彻底操控。后凭借生物反响医治，选用模仿的声响或视觉信号反响使患者依据这些信号练习，学会自主操控盆底肌的缩短和舒张，使患者更清楚地了解盆底肌功用状况，发现和纠正患者不正确的kegel练习办法，使患者参加医治，更快更好地获得作用。再辅导患者履行盆底肌练习即kegel运动，让患者有意识地以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性缩短，使盆底肌纤维增粗，成长强壮有力，蛋白质组成代谢旺盛，能有用加强盆底肌肉的力气。再以失笑散合四物汤合作医治，以到达活血补血、益气补中的准则，剂中香附子疏肝理气[13]；熟地补血消阴，益精填髓；川芎活血行气；甘草益气补中，谐和药性，诸药配伍运用，以调度产妇产后气血亏本、血淤气滞，然后活血化瘀，增强医治作用，扶正祛邪，然后促进机体恢复。
女人骨盆底由3层肌肉和筋膜组成，外层由会阴浅筋膜及肌肉组成，中层为尿生殖膈，包含尿道括约肌，内层由肛提肌、盆筋膜组成，并包含了很多的Ⅰ类肌纤维，其内贯穿尿道、阴道、直肠。肛提肌的Ⅰ类肌纤维对腹内压快速改动可以做出敏捷的反响性缩短，使尿道坚持闭合状况，肛提肌还具有稳定的根底张力以反抗添加的腹压，这种功用对盆底支撑非常安全[14]。本组采纳中药汤剂，活血化瘀、扶正祛邪，促进阴部部分安排血液循环，促进盆底肌肉（尤其是肌提肌）、结缔安排、韧带等解剖结构的恢复，然后增强其弹性强度和缩短强度，联合生物反响+电影响、盆底肌肉练习联合医治，大大减少了盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、肛门直肠功用妨碍等症状的发作，发作率分别为6.3%、7.9%、4.8%，比对照组显着下降，且Ⅰ、Ⅱ类肌纤维肌力恢复作用点评到达杰出状况58例，对照组41例，亦具有可比性，并能进步性日子的质量[15]，一起何丽贞等[16]报导，盆底功用妨碍经恢复医治后，女人的幸福感显着进步，这不只恢复了女人患者的身体和心思，也促进了家庭的安靖调和，并且医治操作简略，费用实惠，易于推行，要害要改变女人和妇产科医师的思想观念，50.8%的医师以为现在广阔临床妇科医师对尿失禁注重程度不行[16]，因而要进步医师的认知程度，并做好患者的宣教作业，以进步患者对本病的认知程度，及时进行满足的医治，并进步患者依从性。endprint
[参考文献]
[1] 邬开会，沈国美. 产后盆底恢复医治的研讨现状[J]. 我国美容杂志，2012，8（21）：134-135.
[2] 王建六，张晓红. 女人盆底功用妨碍性疾病的医治发展[J]. 我国有用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.
[3] 黄艳姣，刘铭，宋玉莹. 女人尿道综合征患者的健康教育[J]. 公共卫生与防备医学，2008，2（19）：112.
[4] 姜安丽. 新编护理学根底[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：293-294.
[5] 杨丽丽，周宇凤，王晓阳. 盆底恢复练习对产后妇女盆底肌力的影响[J]. 山东医药，2011， 51（42）：104.
[6] 李兆艾，王莉，傅葵，等. 产后压力性尿失禁的盆底恢复练习比照研讨[J]. 有用妇产科杂志，2009，25（10）：609-612.
[7] 罗静，谭广萍. 100例足月单胎安产初产妇产后盆底恢复医治的临床剖析[J]. 右江民族医学院学报，2012，5（18）：638-639.
[8] Lukman Y. Utero-vaginal prdapse：a veral disab. ility of the young[J]. Fust Afr Med J，1995，72（1）：2-5.
[9] 廖惠璇，李淑令，钟玲. 54例盆底恢复医治对盆腔脏器脱垂的作用调查[J]. 我国有用医药，2011，6（3）：227-228.
[10] 刘春旺，陈林香，洪莉，等. 盆底神经肌肉影响医治对产后盆底恢复的作用点评[J]. 武汉大学学报（医学版），2013，5（34）：795-797.
[11] Berghmans LC，Hendriks HJ，Bo K，et al. Conservative treatment of stress urinary in continent ce in women a systematic review of random iaed dinical triais[J]. Br Jurlo，1998，82（2）：181-191.
[12] 张晓红，王建久，崔恒，等. 生物反响盆底肌肉练习医治女人压力性尿失禁[J]. 我国妇产科临床杂志，2004， 5（1）：12-14.
[13] 黄兆中. 中药学[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：303， 426，450-452.
[14] 赵振富，钟震亚，王守安，等. 国人直肠上动脉的介入解剖研讨[J]. 解剖学研讨，2004，26（4）：289-291.
[15] 祁祥，李环，张巍颖，等. 产后盆底恢复医治最佳时机研讨环状[J]. 稀有疾病杂志，2011，18（4）：46.
[16] 何丽贞，孔碧华，黎惠新，等. 强化性心思引导与盆底肌肉练习对产后压力性失禁患者片面幸福感的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（7）：1138-1139.
（收稿日期：2014-02-11）endprint
[参考文献]
[1] 邬开会，沈国美. 产后盆底恢复医治的研讨现状[J]. 我国美容杂志，2012，8（21）：134-135.
[2] 王建六，张晓红. 女人盆底功用妨碍性疾病的医治发展[J]. 我国有用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.
[3] 黄艳姣，刘铭，宋玉莹. 女人尿道综合征患者的健康教育[J]. 公共卫生与防备医学，2008，2（19）：112.
[4] 姜安丽. 新编护理学根底[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：293-294.
[5] 杨丽丽，周宇凤，王晓阳. 盆底恢复练习对产后妇女盆底肌力的影响[J]. 山东医药，2011， 51（42）：104.
[6] 李兆艾，王莉，傅葵，等. 产后压力性尿失禁的盆底恢复练习比照研讨[J]. 有用妇产科杂志，2009，25（10）：609-612.
[7] 罗静，谭广萍. 100例足月单胎安产初产妇产后盆底恢复医治的临床剖析[J]. 右江民族医学院学报，2012，5（18）：638-639.
[8] Lukman Y. Utero-vaginal prdapse：a veral disab. ility of the young[J]. Fust Afr Med J，1995，72（1）：2-5.
[9] 廖惠璇，李淑令，钟玲. 54例盆底恢复医治对盆腔脏器脱垂的作用调查[J]. 我国有用医药，2011，6（3）：227-228.
[10] 刘春旺，陈林香，洪莉，等. 盆底神经肌肉影响医治对产后盆底恢复的作用点评[J]. 武汉大学学报（医学版），2013，5（34）：795-797.
[11] Berghmans LC，Hendriks HJ，Bo K，et al. Conservative treatment of stress urinary in continent ce in women a systematic review of random iaed dinical triais[J]. Br Jurlo，1998，82（2）：181-191.
[12] 张晓红，王建久，崔恒，等. 生物反响盆底肌肉练习医治女人压力性尿失禁[J]. 我国妇产科临床杂志，2004， 5（1）：12-14.
[13] 黄兆中. 中药学[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：303， 426，450-452.
[14] 赵振富，钟震亚，王守安，等. 国人直肠上动脉的介入解剖研讨[J]. 解剖学研讨，2004，26（4）：289-291.
[15] 祁祥，李环，张巍颖，等. 产后盆底恢复医治最佳时机研讨环状[J]. 稀有疾病杂志，2011，18（4）：46.
[16] 何丽贞，孔碧华，黎惠新，等. 强化性心思引导与盆底肌肉练习对产后压力性失禁患者片面幸福感的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（7）：1138-1139.
（收稿日期：2014-02-11）endprint
[参考文献]
[1] 邬开会，沈国美. 产后盆底恢复医治的研讨现状[J]. 我国美容杂志，2012，8（21）：134-135.
[2] 王建六，张晓红. 女人盆底功用妨碍性疾病的医治发展[J]. 我国有用妇科与产科杂志，2008，24（1）：30-33.
[3] 黄艳姣，刘铭，宋玉莹. 女人尿道综合征患者的健康教育[J]. 公共卫生与防备医学，2008，2（19）：112.
[4] 姜安丽. 新编护理学根底[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：293-294.
[5] 杨丽丽，周宇凤，王晓阳. 盆底恢复练习对产后妇女盆底肌力的影响[J]. 山东医药，2011， 51（42）：104.
[6] 李兆艾，王莉，傅葵，等. 产后压力性尿失禁的盆底恢复练习比照研讨[J]. 有用妇产科杂志，2009，25（10）：609-612.
[7] 罗静，谭广萍. 100例足月单胎安产初产妇产后盆底恢复医治的临床剖析[J]. 右江民族医学院学报，2012，5（18）：638-639.
[8] Lukman Y. Utero-vaginal prdapse：a veral disab. ility of the young[J]. Fust Afr Med J，1995，72（1）：2-5.
[9] 廖惠璇，李淑令，钟玲. 54例盆底恢复医治对盆腔脏器脱垂的作用调查[J]. 我国有用医药，2011，6（3）：227-228.
[10] 刘春旺，陈林香，洪莉，等. 盆底神经肌肉影响医治对产后盆底恢复的作用点评[J]. 武汉大学学报（医学版），2013，5（34）：795-797.
[11] Berghmans LC，Hendriks HJ，Bo K，et al. Conservative treatment of stress urinary in continent ce in women a systematic review of random iaed dinical triais[J]. Br Jurlo，1998，82（2）：181-191.
[12] 张晓红，王建久，崔恒，等. 生物反响盆底肌肉练习医治女人压力性尿失禁[J]. 我国妇产科临床杂志，2004， 5（1）：12-14.
[13] 黄兆中. 中药学[M]. 北京：公民卫生出版社，2007：303， 426，450-452.
[14] 赵振富，钟震亚，王守安，等. 国人直肠上动脉的介入解剖研讨[J]. 解剖学研讨，2004，26（4）：289-291.
[15] 祁祥，李环，张巍颖，等. 产后盆底恢复医治最佳时机研讨环状[J]. 稀有疾病杂志，2011，18（4）：46.
[16] 何丽贞，孔碧华，黎惠新，等. 强化性心思引导与盆底肌肉练习对产后压力性失禁患者片面幸福感的影响[J]. 临床医学工程，2011，18（7）：1138-1139.
（收稿日期：2014-02-11）endprint
