毛伯根等
[摘要] 意图 了解晚期恶性肿瘤和其他临终阶段患者的机体应激现象。办法 选用仔细调查、彼此应证、剖析记载的办法对我院安定病房2001年1月～2012年12月期间收住的532例临终患者进行调查研讨，并从理论上探究和总结。成果 发现97例占18.23%的晚期恶性肿瘤和晚年衰竭患者在临终阶段发作机体应激现象，其前3位前列腺癌占26.92%，卵巢癌占25.0%，食管癌占25.00%，大致体现为胃口添加、神志转清、能开口说话、梦见亲朋、翻身坐起、精力振奋等，约1～5 d后呈现逝世。 定论 人体在接近逝世前机体功用从极点衰竭状况、反常性时间短性呈现好转的特别病理现象，是一种机体的应激现象，可在将近1/5个别中发作，此种现象可继续2～123 h，多与内排泄激素的俄然开释和按捺的反应性生理调理有关。
[关键词] 临终阶段；机体应激；剖析
[中图分类号] R363.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）03-0139-03
临终患者的机体应激现象常可见到，我院安定病房10余年间从收治的532例晚期癌肿与其他晚年衰竭在医院临终的患者，调查到有97例在临终临终时，呈现短期的“胃口添加、精力振奋、神智转清、开口说话、思想康复、面色光润、肢体徐动”等现象，继而病况扶摇直上，发作逝世。为了对这种机体应激现象有一种比较明晰的知道，以便更好地辅导医疗和安定护理，经过重复调查、总结，从理论上加以概括，现剖析报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
532例逝世患者均为我院安定病房2001年1月～2012年12月收住的患者，属晚期恶性肿瘤和其他无法救治的晚年衰竭临终患者。其间男289例，占54.32%，女243例占45.68%，均匀年纪71.4岁，人均住院天数53.6 d。
1.2 办法
经过安定病房医师、护理、护工对病况的紧密调查和对生命体征的测定，取得第一手材料，彼此评论，应证，然后记载计算在案，片面判别性症状和体征需3个人以上认可，机体应激现象病例的断定需在每周一次的逝世病例评论会上评论经过。
1.3 机体应激现象判别规范
极度衰竭的患者无特别原因，呈现“明显好转”现象，1～5 d后俄然逝世，判别规范分为：A类：饮食量添加一倍以上；B类：昏倒者清醒、睁眼、暗示或言语；C类：不能言语者突发声、言语；D类：精力紊乱、傲慢者未医治而思想正常；E类：俄然能辨认亲人要求回家或梦见逝世亲朋；F类：肢体活动频率和起伏均进步2倍以上，只能平卧已1周以上者俄然能翻身坐起；G类：血压收缩压80 mmHg以下者升至100 mmHg以上，或升幅>25%；体温36.5℃以下者升至37℃以上；面色转光润；H类：精力萎靡者转为振奋；I类：其他如躯体水肿衰退、疼痛感缓解、大小便增多等现象。上述各类现象均经医护人员3个人以上证明方可断定，且承认均无特别医疗、心思护理和其他干与的条件。
1.4 计算学剖析
使用SPSS 17.0 软件进行计算剖析，计量材料以均数±规范差表明 ，计数材料用百分比表明。
2 成果
2.1 病因状况
呈现机体应激现象者 97例中男55例（占56.70%），女42例（占43.30%），年纪33～96岁，均匀64.5岁，人均住院天数42.3 d，机体应激现象所占份额和疾病谱状况见表1。
表1 97例临终患者机体应激现象疾病谱剖析
2.2 机体应激现象分类计算
调查到532例逝世患者中97例呈现临终机体应激现象，各有不同，整体为饮食添加、精力振奋、肢体活动，病况突发好转，大致归类为数种（详见机体应激现象判别规范节内容A～I类），机体应激现象继续时间约2～123 h，其间独自饮食添加、血压升高和精力振奋者居多，别离占12%、13%、10%，两种以上体现一起呈现者共37例占38.14%，分类继续时间见表2。
表2 97例机体应激现象体现分类继续时间
注：机体应激现象分类体现列字母A～I代意义见上文，“+”代表兼并，如A+B意义一起有A体现胃口添加和B体现神志转清两种
3 评论
据WHO报导近几年来有760万～800万人死于肿瘤，占全球逝世人数的13%[1]，社会和专门机构给予临终阶段患者的关心和有关研讨也越来越遭到人们的遍及重视[2]。机体应激现象多发作在伤口后[3，4]，临终阶段的机体发作应激也比较常见，但发作的原因尚不非常清楚，以往文献报导很少，有研讨以为[5，6]可能与肾上腺素和腺苷排泄有关。咱们依据调查到的97例临终阶段机体应激现象种种临床体现和体征，结合病况演化，从病理生理视点归纳剖析以为：其本质上是一种机体功用从接近逝世前的极点衰竭状况，反常性暂时性呈现好转的特别病理现象。此种现象多和内排泄激素开释的反应性调理生理机制有关，绝大多数现象如胃口添加、肢体活动、面色光润、血压体温升高、精力振奋、开口说话、大小便增多等均直接体现出了内排泄功用的按捺转为振奋的成果，机体应激现象不是发作在每一个病例，本组病例发作率为18.23%，以前列腺癌和其他罕见癌发作率较高，但本组样本尚少，该现象大多体现为胃口添加、神智转清、要求回家或梦见已故亲朋等，这种“病况好转”往往是归纳性的，比方胃口添加和神智转清等先后发作，肢体水肿消除和精力振奋一起呈现，剖析此特有的现象可能是内排泄激素的俄然添加一起作用于几个体系器官的成果。
人体内排泄腺主要有垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛、性腺和松果体等[7]。在中枢神经体系内，特别是下丘脑存在兼有内排泄功用的神经细胞。由内排泄腺所排泄的激素是高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调理作用，激素可作用于对应的靶器官而发作生理效能，如甲状腺素可使心脏跳动加速，又可使消化道排泄消化液促进胃口，肾上腺皮质激素可抗休克、抗炎症等，作用于心脏和血管成果血压升高，这些激素俄然添加就可发作机体振奋的效应，使临终的衰竭机体各重要靶器官得到影响，俄然发作功用起色，呈现胃口添加，心跳加速、血压上升、大脑血供改进、神智转清、肢体活动等，也就是人们所见到的机体应激现象，惋惜此种内排泄调理进程非正常生理活动，极点衰竭的机体呈现激素排泄和靶器官效应是时间短的一过性的，很快外周激素对上级内排泄器官的负反应调理[8]和排泄囊泡的衰竭，激素水平急剧下降，心、脑、肺、肝、肾等重要靶器官得不到支撑再加上自身再也无法做功，机体终究转为逝世。endprint
内排泄体系直接由下丘脑所调控，下丘脑能够组成、开释激素和按捺激素，经过垂体门静脉体系进入腺垂体，调理腺垂体各种细胞激素的组成和排泄。腺垂体再排泄激素对靶腺肾上腺和甲状腺进行调控。但是下丘脑作为联络神经体系和内排泄体系的纽带，也遭到中枢神经体系其他各部位的调控。促肾上腺素开释激素和皮质醇能够直接作用于交感神经体系，引起机体振奋效应[9]。下丘脑、腺垂体与靶腺（甲状腺、肾上腺）之间存在反应调理[10，11]，当机体处于衰竭状况时，可效应于上层内排泄轴下丘脑的促肾上腺素开释激素经过垂体门静脉而影响垂体促肾上腺皮质激素的排泄，后者水平的添加又使肾上腺皮质排泄皮质醇，振奋机体，此进程为正反应，心、脑、胃肠活动加强，机体应激现象就呈现了，但接着升高的激素水平反过来再按捺上层内排泄轴，使促肾上腺素开释激素和促肾上腺皮质激素开释削减，此进程被以为是负反应。临终患者已有多脏器极度衰竭，加上负反应的效应，生命也就停止了。
总上，机体应激现象可呈现特别的病理生理改变，多与内排泄激素俄然开释和按捺的反应性生理调理有关，见图1。
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