宋磊+吕三军
[摘要] 意图 评论饮食干涉对糖尿病兼并肺结核患者临床作用的影响。 办法 将72例糖尿病兼并肺结核患者随机分为干涉组和对照组。查询患者原有饮食习惯，干涉组拟定个性化饮食医治计划，对照组选用传统的健康教育进行饮食辅导，比较两组医治前后空腹和餐后2 h 血糖的操控状况、干涉前后胸腔积液吸收状况及病灶改变、干涉前与2个月时的痰阳性例数。 成果 干涉组空腹血糖及餐后2 h血糖显着低于对照组（P<0.001），胸腔积液显着削减或消失症状及痰菌转阴率显着高于对照组，差异有计算学含义（χ2=1.797，P=0.002），两组的结核病灶显着缩小或闭合所占份额比较，差异无计算学含义（χ2=1.532，P=0.216），2个月时痰菌转阴率显着高于对照组，差异有计算学含义（χ2=4.600，P=0.032）。 定论 饮食干涉对糖尿病的操控和肺结核的康复有杰出作用。
[关键词] 糖尿病；肺结核；饮食干涉
[中图分类号] R521 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）09（b）-0148-03
Clinical effect influence of dietary intervention on patients with diabetes mellitus combining with pulmonary tuberculosis
SONG Lei1 LV Quan-jun2▲
1.College of Public Health，Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；2.The Sixth People′s Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450052，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect influence of dietary intervention on promotion of patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis. Methods 72 patients with diabetes mellitus and pulmonary tuberculosis were randomly divided into intervention group and control group.The original dietary habits in all participants were inquired.In the intervention group，the individualized dietary therapeutic regimen was established，while in the control group，patient′s diet was guided by conventional health education.The situations of blood glucose control before and after treatment，in fasting，and 2 h after a meal，absorption of pleural effusion before and after intervention，focus change and number of positive cases in sputum before intervention and 2 months after intervention were compared. Results The fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the intervention group were both obviously lower than that in the control group，with statistical difference （P<0.001）.Obvious decrease in pleural effusion or symptom disappearance，and negative conversion ratio of bacterium from sputum were both remarkably higher than those in the control group，with statistical difference（χ2=1.797，P=0.002）.there was no statistical difference in proportion of pulmonary tuberculosis focus greatly shrinking or closing between two groups（χ2=1.532，P=0.216）.The negative conversion ratio of bacterium from sputum in 2 months was obviously higher than that in the control group（χ2=4.600，P=0.032）. Conclusion Dietary intervention obtains favorable effects on the control of diabetes mellitus and rehabilitation of pulmonary tuberculosis.
[Key words] Diabetes mellitus；Pulmonary tuberculosis；Dietary intervention
结核病仍然是全世界感染病中发病率和死亡率均较高的一个首要疾病，糖尿病和露出于卷烟烟雾被确定为后天感染肺结核危险的重要危险要素，其间2型糖尿病是活动性肺结核开展的首要危险要素[1-3]。有研讨标明糖尿病很大程度上会影响结核病的严峻程度和医治成果[4-6]。已有研讨证明除了药物等必要的支撑医治外，体系的膳食干涉是糖尿病和肺结核医治根底且有用的办法[7]。本研讨对72例糖尿病兼并肺结核患者进行饮食养分干涉，查询其临床作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2013年9月～2014年3月本科入院医治的72例糖尿病兼并肺结核患者作为研讨目标，疾病确诊规范契合WHO1999年糖尿病确诊规范及感染性肺结核确诊规范及处理准则。其间男38例，女34例；年纪42～68岁，均匀（46.85±8.87）岁。患者均有不同程度的体重下降，均为2型糖尿病，糖尿病兼并肺结核病史0～1年，无胰岛素医治史。将患者随机分为查询组 36例和对照组36 例，两组的性别、年纪、病况、病程、医治计划等方面比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 研讨办法
1.2.1 查询患者原有饮食习惯 问询患者平常饮食规则、饮食结构、食量，纠正其不合理的饮食习惯和知道误区，发放糖尿病并发肺结核的健康教育手册，向患者教授糖尿病兼并肺结核的根底常识，评价患者对饮食计划的承受程度，了解饮食操控的重要性。
1.2.2 规划饮食计划 糖尿病的饮食准则是高蛋白、高维生素、低热量，肺结核是缓慢耗费性疾病则需求高蛋白、高维生素、高热量饮食，因而总的准则是高蛋白、丰厚维生素、中等热量、高纤维、适量的脂肪饮食，一起针对患者具体状况，规划特定的饮食医治计划进行合理调控。具体做法为：依据患者体重和食物热量拟定食谱，146.36～167.26 kJ/（kg·d），碳水化合物占50%～60%，摄入量为250～300 g/d，挑选血糖指数低的食物，如糙米、麦面、玉米面、和有杂粮的面等以降低血糖升高起伏；蛋白质约占15%，摄入量为1.2～1.5 g/（kg·d），以鱼、肉、蛋、奶、豆类（糖尿病肾病应约束豆类）的优质蛋白质为主，每日蛋白质摄入确保有1/3来自动物蛋白质；脂肪约占25%，不得高于30%，发起运用不饱和脂肪酸的植物油，总脂肪操控应在60 g/d以内；氯化纳摄入量<6 mg/d，钾摄入量为 1～2 g/d；发起运用含有较多食物纤维的绿色蔬菜，如芹菜；维生A摄入量为800 μg/d，维生素B1摄入量为3.5～5.0 mg/d，维生B2摄入量为 1.5～2.0 mg/d，维生素D摄入量为10 μg/d，维生素C摄入量为200～300 mg/d，且跟着体重的增减而改变。结合患者的饮食习惯，将每日所需饮食选用早1/5，中、晚各2/5分配三餐。患者呈现轻度低血糖症状时应给予糖块、生果等，使血糖赶快升高，重度患者应卧床歇息，给予静注葡萄糖液，改进低血糖。用餐应守时、定量、定餐，消化功用有反常的患者可选用少食多餐的形式如1/7、2/7、2/7、2/7 四餐分制造；有烟酒嗜好者劝其改掉烟酒。
1.2.3 健康教育 选用电视教育、当面示教、墙报宣扬等办法。依据个别差异选用多种办法解说血糖监测、药物运用等常识，结合其病况进行相关疾病的常识教育，引导患者了解饮食养分干涉对病况的影响，使患者注重饮食医治，并自动合作及长时刻坚持。劝诫患者出院后仍需坚持守时进行饮食辅导。每周对患者进行1次电话随访，患者每2周应到医院复诊1次，了解他们对饮食操控的感触，判别患者对饮食辅导的依从性，并依据其遵医状况及时调整干涉办法。正确对待疾病，调整心态，合作医治与饮食护理，争夺杰出的血糖操控，有利于疾病的康复。
对照组入院后依照糖尿病及肺结核护理惯例，给予惯例健康教育，首要包含疾病常识、饮食运动、心情调理、药物医治和出院后留意事项等。
1.3 查询目标
查询患者对饮食干涉重要性的把握程度，经过日记本记载的方法严格操控患者每日、每餐食物品种及摄入量，是否长时刻坚持操控饮食；干涉时刻为2个月，丈量并记载两组医治前后空腹及餐后2 h血糖操控状况（葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法），干涉后胸腔积液吸收状况及病灶改变，干涉前、2个月时的痰菌阳性例数。
1.4计算学处理
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析，计量材料用x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验。以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组医治前后空腹血糖、餐后 2 h 血糖状况的比较
两组干涉前的空腹血糖和餐后2 h血糖比较，差异无计算学含义（P=0.665，P=0.390）；干涉组干涉后的空腹血糖和餐后血糖较对照组显着改进，差异有计算学含义（P<0.001），医治后两组的空腹血糖、餐后2 h 血糖与医治前比较，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组胸腔积液吸收和病灶改变的比较
干涉组的胸腔积液显着削减或消失所占份额显着高于对照组，差异有计算学含义（P=0.002）；两组的结核病灶显着缩小或闭合所占份额比较，差异无计算学含义（P=0.216）（表2）。
2.3 两组痰菌转阴率的比较
干涉组医治完毕后痰菌阳性例数所占的份额显着低于对照组，差异有计算学含义（P=0.032）（表3）。
表3 两组痰菌阴转率的比较[n（%）]
3评论
糖尿病除了可添加患活动性结核病的危险外，还与其严峻程度密切相关，可导致更高的死亡率，可以推迟痰菌转阴时刻，添加结核放射阶段，使结核复发率添加[8]。在医治上，除了对患者惯例抗痨医治外，还应留意血糖的操控。本研讨对干涉组进行个性化饮食干涉合作患者惯例医治，干涉组空腹血糖及餐后2 h血糖显着低于对照组，胸腔积液显着削减或消失症状及痰菌转阴率显着高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05），提示饮食干涉能显着改进患者肺结核症状。
大多数糖尿病患者都理解操控饮食对医治糖尿病的重要性，可是对糖尿病兼并结核病时该怎么分配饮食了解甚少。对患者进行饮食干涉及健康教育时，要着重结核病是耗费性疾病，需求确保足够的养分，以增强机体抵抗力，促进病灶钙化愈合，一起也要保持血糖的安稳[9-10]。碳水化合物、蛋白质、脂肪的每日摄入量均要适量，要留意吸取膳食纤维、维生素及微量元素，饮食守时、定量，热量摄入契合患者的个别需求[11-12]。
饮食干涉的要点在于针对患者的不同个别状况拟定个性化膳食计划，一起要严格遵守及长时刻坚持，医治中有针对性地进行循环互动式健康教育，使患者把握怎么分配饮食，理解饮食对作用的重要作用，自觉合理分配饮食，对患者守时进行随访，宣扬教育，勤追寻、多监察，辅导患者正确饮食，合理膳食，然后到达长时刻饮食干涉的意图[13-14]。
综上所述，针对肺结核兼并糖尿病患者予以个性化的饮食护理，患者的临床症状显着改进，血糖得到有用操控，成效显着，具有必定的临床使用价值。
[参考文献]
[1] Chawla S，Garg D，Jain RB，et al.Tuberculosis vaccine：time to look into future[J].Hum Vaccin Immunother，2014，10（2）：420-422.
[2] Roglic G，Colagiuri S.Gestational diabetes mellitus：squaring the circle[J].Diabetes Care，2014，37（6）：143-144.
[3] McCarthy MM，Davey J，Wackers FJ，et al.Predictors of physical inactivity in men and women with type 2 diabetes from the detection of ischemia in asymptomatic diabetics（DIAD）Study[J].Diabetes Educ，2014.[Epub ahead of print]
[4] Lonnroth K，Castro K，Chakaya JM，et al.Tuberculosis control and elimination 2010–50：cure，care，and social development[J].Lancet，2010，375（9728）：1814-1829.
[5] Jee SH，Golub JE，Jo J，et al.Smoking and risk of tuberculosis incidence，mortality，and recurrence in South Korean men and women[J].Am J Epidemiol，2009，170（12）：1478-1485.
[6] Kumar NP，Sridhar R，Banurekha VV，et al.Type 2 diabetes mellitus coincident with pulmonary tuberculosis is associated with heightened systemic type 1，type 17，and other proinflammatory cytokines[J].Ann American Thorac Soc，2013，10（5）：441-449.
[7] Chaudhary S，Thukral A，Tiwari S，et al.Vitamin D status of patients with type 2 diabetes and sputum positive pulmonary tuberculosis[J].Indian J Endocrinol Metab，2013， 17（Suppl 3）：670-673.
[8] Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al.The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes：a systematic review[J].BMC Med，2011，（9）：81.
[9] 王凤萍.护理干涉对糖尿病兼并肺结核患者个别化饮食医治的影响[J].中国医药科学，2011，1（8）：142-143.
[10] 曹虹.肺结核兼并糖尿病患者的饮食及养分支撑[J].中国医药科学，2013，3（5）：211-212.
[11] 奚志鹰，倪庆红.肺结核兼并糖尿病75例临床剖析[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：652-654.
[12] Dye C，Bourdin Trunz B，Lonnroth K，et al.Nutrition，Diabetes and Tuberculosis in the epidemiological transition[J].PloS One，2011，6（6）：e21161.
[13] Turner-McGrievy GM，Jenkins DJ，Barnard ND，et al.Decreases in dietary glycemic index are related to weight loss among individuals following therapeutic diets for type 2 diabetes[J].J Nutr，2011，141（8）：1469-1474.
[14] Adepoyibi T，Weigl B，Greb H，et al.New screening technologies for type 2 diabetes mellitus appropriate for use in tuberculosis patients[Review article][J].Public Health Action，2013，3（Suppl 1）：10-17.
（收稿日期：2014-07-22 本文修改：祁海文）
大多数糖尿病患者都理解操控饮食对医治糖尿病的重要性，可是对糖尿病兼并结核病时该怎么分配饮食了解甚少。对患者进行饮食干涉及健康教育时，要着重结核病是耗费性疾病，需求确保足够的养分，以增强机体抵抗力，促进病灶钙化愈合，一起也要保持血糖的安稳[9-10]。碳水化合物、蛋白质、脂肪的每日摄入量均要适量，要留意吸取膳食纤维、维生素及微量元素，饮食守时、定量，热量摄入契合患者的个别需求[11-12]。
饮食干涉的要点在于针对患者的不同个别状况拟定个性化膳食计划，一起要严格遵守及长时刻坚持，医治中有针对性地进行循环互动式健康教育，使患者把握怎么分配饮食，理解饮食对作用的重要作用，自觉合理分配饮食，对患者守时进行随访，宣扬教育，勤追寻、多监察，辅导患者正确饮食，合理膳食，然后到达长时刻饮食干涉的意图[13-14]。
综上所述，针对肺结核兼并糖尿病患者予以个性化的饮食护理，患者的临床症状显着改进，血糖得到有用操控，成效显着，具有必定的临床使用价值。
[参考文献]
[1] Chawla S，Garg D，Jain RB，et al.Tuberculosis vaccine：time to look into future[J].Hum Vaccin Immunother，2014，10（2）：420-422.
[2] Roglic G，Colagiuri S.Gestational diabetes mellitus：squaring the circle[J].Diabetes Care，2014，37（6）：143-144.
[3] McCarthy MM，Davey J，Wackers FJ，et al.Predictors of physical inactivity in men and women with type 2 diabetes from the detection of ischemia in asymptomatic diabetics（DIAD）Study[J].Diabetes Educ，2014.[Epub ahead of print]
[4] Lonnroth K，Castro K，Chakaya JM，et al.Tuberculosis control and elimination 2010–50：cure，care，and social development[J].Lancet，2010，375（9728）：1814-1829.
[5] Jee SH，Golub JE，Jo J，et al.Smoking and risk of tuberculosis incidence，mortality，and recurrence in South Korean men and women[J].Am J Epidemiol，2009，170（12）：1478-1485.
[6] Kumar NP，Sridhar R，Banurekha VV，et al.Type 2 diabetes mellitus coincident with pulmonary tuberculosis is associated with heightened systemic type 1，type 17，and other proinflammatory cytokines[J].Ann American Thorac Soc，2013，10（5）：441-449.
[7] Chaudhary S，Thukral A，Tiwari S，et al.Vitamin D status of patients with type 2 diabetes and sputum positive pulmonary tuberculosis[J].Indian J Endocrinol Metab，2013， 17（Suppl 3）：670-673.
[8] Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al.The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes：a systematic review[J].BMC Med，2011，（9）：81.
[9] 王凤萍.护理干涉对糖尿病兼并肺结核患者个别化饮食医治的影响[J].中国医药科学，2011，1（8）：142-143.
[10] 曹虹.肺结核兼并糖尿病患者的饮食及养分支撑[J].中国医药科学，2013，3（5）：211-212.
[11] 奚志鹰，倪庆红.肺结核兼并糖尿病75例临床剖析[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：652-654.
[12] Dye C，Bourdin Trunz B，Lonnroth K，et al.Nutrition，Diabetes and Tuberculosis in the epidemiological transition[J].PloS One，2011，6（6）：e21161.
[13] Turner-McGrievy GM，Jenkins DJ，Barnard ND，et al.Decreases in dietary glycemic index are related to weight loss among individuals following therapeutic diets for type 2 diabetes[J].J Nutr，2011，141（8）：1469-1474.
[14] Adepoyibi T，Weigl B，Greb H，et al.New screening technologies for type 2 diabetes mellitus appropriate for use in tuberculosis patients[Review article][J].Public Health Action，2013，3（Suppl 1）：10-17.
（收稿日期：2014-07-22 本文修改：祁海文）
大多数糖尿病患者都理解操控饮食对医治糖尿病的重要性，可是对糖尿病兼并结核病时该怎么分配饮食了解甚少。对患者进行饮食干涉及健康教育时，要着重结核病是耗费性疾病，需求确保足够的养分，以增强机体抵抗力，促进病灶钙化愈合，一起也要保持血糖的安稳[9-10]。碳水化合物、蛋白质、脂肪的每日摄入量均要适量，要留意吸取膳食纤维、维生素及微量元素，饮食守时、定量，热量摄入契合患者的个别需求[11-12]。
饮食干涉的要点在于针对患者的不同个别状况拟定个性化膳食计划，一起要严格遵守及长时刻坚持，医治中有针对性地进行循环互动式健康教育，使患者把握怎么分配饮食，理解饮食对作用的重要作用，自觉合理分配饮食，对患者守时进行随访，宣扬教育，勤追寻、多监察，辅导患者正确饮食，合理膳食，然后到达长时刻饮食干涉的意图[13-14]。
综上所述，针对肺结核兼并糖尿病患者予以个性化的饮食护理，患者的临床症状显着改进，血糖得到有用操控，成效显着，具有必定的临床使用价值。
[参考文献]
[1] Chawla S，Garg D，Jain RB，et al.Tuberculosis vaccine：time to look into future[J].Hum Vaccin Immunother，2014，10（2）：420-422.
[2] Roglic G，Colagiuri S.Gestational diabetes mellitus：squaring the circle[J].Diabetes Care，2014，37（6）：143-144.
[3] McCarthy MM，Davey J，Wackers FJ，et al.Predictors of physical inactivity in men and women with type 2 diabetes from the detection of ischemia in asymptomatic diabetics（DIAD）Study[J].Diabetes Educ，2014.[Epub ahead of print]
[4] Lonnroth K，Castro K，Chakaya JM，et al.Tuberculosis control and elimination 2010–50：cure，care，and social development[J].Lancet，2010，375（9728）：1814-1829.
[5] Jee SH，Golub JE，Jo J，et al.Smoking and risk of tuberculosis incidence，mortality，and recurrence in South Korean men and women[J].Am J Epidemiol，2009，170（12）：1478-1485.
[6] Kumar NP，Sridhar R，Banurekha VV，et al.Type 2 diabetes mellitus coincident with pulmonary tuberculosis is associated with heightened systemic type 1，type 17，and other proinflammatory cytokines[J].Ann American Thorac Soc，2013，10（5）：441-449.
[7] Chaudhary S，Thukral A，Tiwari S，et al.Vitamin D status of patients with type 2 diabetes and sputum positive pulmonary tuberculosis[J].Indian J Endocrinol Metab，2013， 17（Suppl 3）：670-673.
[8] Baker MA，Harries AD，Jeon CY，et al.The impact of diabetes on tuberculosis treatment outcomes：a systematic review[J].BMC Med，2011，（9）：81.
[9] 王凤萍.护理干涉对糖尿病兼并肺结核患者个别化饮食医治的影响[J].中国医药科学，2011，1（8）：142-143.
[10] 曹虹.肺结核兼并糖尿病患者的饮食及养分支撑[J].中国医药科学，2013，3（5）：211-212.
[11] 奚志鹰，倪庆红.肺结核兼并糖尿病75例临床剖析[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：652-654.
[12] Dye C，Bourdin Trunz B，Lonnroth K，et al.Nutrition，Diabetes and Tuberculosis in the epidemiological transition[J].PloS One，2011，6（6）：e21161.
[13] Turner-McGrievy GM，Jenkins DJ，Barnard ND，et al.Decreases in dietary glycemic index are related to weight loss among individuals following therapeutic diets for type 2 diabetes[J].J Nutr，2011，141（8）：1469-1474.
[14] Adepoyibi T，Weigl B，Greb H，et al.New screening technologies for type 2 diabetes mellitus appropriate for use in tuberculosis patients[Review article][J].Public Health Action，2013，3（Suppl 1）：10-17.
（收稿日期：2014-07-22 本文修改：祁海文）
