林卫勇
[摘要] 意图 评论MR动态增强扫描、弥散加权成像及其联合使用在乳腺良恶性病变确诊中的使用价值。 办法 挑选71例乳腺病变患者，另挑选50名健康志愿者为对照组。一切归入目标均承受磁共振惯例扫描、增强扫描、弥散加权成像。核算不同办法确诊乳腺良恶性疾病的灵敏度、特异度、阳性猜测值、阴性猜测值。 成果 MR形状学在乳腺良恶性确诊中灵敏度90.0%，特异度73.7%，阳性猜测值78.3%，阴性猜测值87.5%。乳腺多期动态增强扫描对乳腺癌良恶性确诊的灵敏度92.5%，特异度66.4%，阳性猜测值74.0%，阴性猜测值89.3%。联合形状学、强化体现、DWI对乳腺良恶性病变确诊的灵敏度95.0%，特异度89.5%，阳性猜测值90.5%，阴性猜测值94.4%。 定论 联合形状学、强化体现、DWI对乳腺良恶性病变进行确诊可以显着进步确诊的灵敏度、特异度、阳性猜测值以及阴性猜测值。
[关键词] MR动态增强扫描；弥散加权成像；乳腺良性病变；乳腺恶性病变
[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）29-0045-03
Application of dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI in diagnosis of benign and malignant breast disease
LIN Weiyong
Radiology Department， Nanjing Gulou Hospital Group Yizheng Hospital， Nanjing 211900，China
[Abstract] Objective To discuss application of dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI in diagnosis of benign and malignant breast disease. Methods A total of 71 cases with breast disease and 50 healthy volunteers were selected. All subjects received MRI conventional scanning， conventional scanning and DWI， sensitivity， specificity， the positive predictive value and the negative predictive value of different methods for diagnosis of benign and malignant breast disease. Results MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 90.0%， specificity was 73.7%， the positive predictive value was 78.3%， the negative predictive value was 87.5%. Dynamic contrast-enhanced MR scan in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 92.5%， specificity was 66.4%， the positive predictive value was 74.0%， the negative predictive value was 89.3%. Dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI and MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease， sensitivity was 95.0%， specificity was 89.5%， the positive predictive value was 90.5%， the negative predictive value was 94.4%. Conclusion Dynamic contrast-enhanced MR scan combined with DWI and MR morphology in diagnosis of benign and malignant breast disease can improve sensitivity， specificity， the positive predictive value and the negative predictive value.
[Key words] Dynamic contrast-enhanced MR scan； DWI； Benign breast disease； Malignant breast disease
乳腺癌是损害女人健康的常见疾病，近年来发病率有上升趋势，而且有年轻化的趋势。乳腺癌前期防治效果较好，长时间生存率较高。早发现、早确诊、早医治对改进患者预后具有重要的含义。跟着MRI技能的不断开展，其成为乳腺病变的重要辅佐查看办法[1]。本研讨经过对乳腺良性病变和恶性病变患者MR动态增强扫描、弥散加权成像成果的剖析，评论其在乳腺良恶性疾病确诊中的使用价值。现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2012年1月～2013年12月在我院就诊的疑似乳腺病变患者71例为研讨目标，一切患者在病理确诊前行MR查看，并在查看后病理确诊为病变性质。一切患者均为女人，年纪24～65岁。71例患者共78个病灶。另挑选50例健康志愿者为对照组，超声、X线钼靶、MR查看成果均未见反常。71例患者中恶性病变40例，共40个病灶，良性病变31例，共38个病灶。endprint
1.2查看办法
选用飞利浦磁共振体系进行查看。查看前进行惯例预备，测体重，换查看服，去除金属物，俯卧位，先进足，双侧乳腺悬垂于乳腺线圈环槽内。双臂前伸，放于头部两边，戴耳塞。顺次进行双侧乳腺惯例成像T1WI、T2WI、T2-压脂成像、DCE-MRI以及DWI。扫描规模：双侧的乳腺安排，相应水平的胸前部以及腋窝。将扫描成果输入主动工作站，进行后期处理。在病变的截面积最大层面挑选爱好区。挑选b值分别为0、500 s/mm2，0、800 s/mm2，0、1 000 s/mm2，生成相应ADC图，在病变截面积最大层面挑选爱好区，测定ADC值。丈量同侧正常腺体的ADC值，核算相对ADC值（rADC）。调查MR成果中病变的形状、边际、有无随同征。直接恶性印象：边际含糊、毛刺，形状不规矩；直接恶性印象：乳头洼陷、皮肤增厚。调查病变的强化程度、办法、曲线类型（Ⅰ型：流入型，Ⅱ型：渠道型，Ⅲ型：流出型）。恶性印象：不均匀强化，向心性强化，Ⅱ、Ⅲ型曲线。调查病变在弥散加权成像图画上是否可见，假如可见，是否伴弥散受限，在ADC图的信号强度。
1.3统计学办法
选用SPSS16.0统计学软件对数据进行剖析。以病理学成果为金规范，点评动态增强扫描、DWI以及两种办法联合确诊时的灵敏度、特异度等。ADC以及rADC选用均数±规范差表明，选用F查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1病理成果
良性病灶38个，20个为纤维腺瘤，7个为导管内乳头状瘤，11为乳腺腺病。恶性病灶40个，左乳25个，右乳15个，31个为浸润性导管癌，4个为导管内原位癌，2个为小叶原位癌，1个为浸润性小叶癌，1个为混合型癌，1个Paget病；其间外上象限24个。
2.2 MR形状学确诊与病理确诊成果
MR形状学在乳腺良恶性确诊中灵敏度90.0%，特异度73.7%，阳性猜测值78.3%，阴性猜测值87.5%。见表1、图1。
2.3 乳腺多期动态增强扫描体现与病理确诊成果
乳腺多期动态增强扫描对乳腺癌良恶性确诊的灵敏度92.5%，特异度66.4%，阳性猜测值74.0%，阴性猜测值89.3%。见表2。
2.4 不同b值下各组ADC值比较
不同b值下各组ADC值比较存在显着差异（P<0.01）。见表3。
2.5不同b值下良性病变组和恶性病变组rADC值比较
不同b值下良性病变组和恶性病变组rADC值比较存在显着差异（P<0.01）。见表4。
2.6 形状学、强化体现、DWI联合确诊乳腺良恶性病变的灵敏度、特异度比较
联合形状学、强化体现、DWI对乳腺良恶性病变确诊的灵敏度95.0%，特异度89.5%，阳性猜测值90.5%，阴性猜测值94.4%。见表5。
3评论
乳腺癌是临床上女人常见恶性肿瘤，发病率有上升的趋势，且有年轻化的趋势，是损害女人生命及健康的严峻疾病。跟着对乳腺癌确诊医治技能的改进，乳腺癌手术的规模在逐步缩小，患者预后也得到显着进步。早发现、确诊、早医治对改进患者的预后、进步患者的日子质量具有重要的含义。印象学确诊时筛查确诊乳腺癌重要的辅佐办法。近20年来MR技能获得了迅速开展，特别专用乳腺外表线圈的使用进步了乳腺癌的检出率。而不同功用MR成像技能也不断被开发并使用于临床，包含多期动态增强扫描、DWI、PWI、MRS等，使MR查看既能明晰显现乳腺病变形状学印象，还调查病灶的血流状况、安排内水分子运动、代谢等。
磁共振可以对软安排做出有用点评，空间分辨率很高。MR乳腺成像能清楚显现病灶形状是否规矩，边际是否润滑，以及边际是否有分叶、蟹足、星芒、毛刺样改动等，肿瘤的鸿沟是否明晰、肿瘤内部结构是否均匀[2，3]。本研讨归入的病例中46个形状学反常，其间36个病灶为恶性。从形状学确诊乳腺良恶性病变的灵敏度90.0%，特异度73.7%，阳性猜测值78.3%，阴性猜测值87.5%。MR动态增强扫描从血液动力学方面临病变进行剖析。血管内皮生长因子在肿瘤内血管的生成过程中发挥重要的效果，而重生血管基底膜不完整，通透性高，血管间存在动静脉瘘，肿瘤内微血管增多导致比照剂进入量添加，而血管通透性高因动静脉瘘的存在使比照剂渗出也添加，然后呈现强化[4，5]。乳腺癌归于血管依赖性恶性肿瘤，微血管网在其发作开展过程中供给必要的养分，而且血管网也是其搬运的途径之一。乳腺恶性病变大部分在增强扫描后呈现前期快速显着的强化，导管内癌因低血管化，因而增强后的体现差异较大，部分份额可无强化现象。良性病变简直均能呈现强化现象，导管内乳头状瘤乃至呈现显着强化。本次研讨中，选用MR动态增强扫描，对乳腺良恶性病变的确诊灵敏度92.5%，特异度66.4%，阳性猜测值74.0%，阴性猜测值89.3%。磁共振弥散加权成像（DWI）可以调查活体水分子的微观运动，从分子水平反映安排空间组成信息及病理生理状态下安排成分水分子功用改变[6]。为得到DWI图画，需求施加脉冲序列。弥散程度对运动十分灵敏，微循环要素以及微观要素都可导致DWI信号削弱，因而在临床中常选用表观弥散系数（ADC）代表弥散系数[7-9]。ADC的巨细与成像物质及其内部分子空间散布有关。b值反映的是DWI的弥散灵敏度，叫做弥散梯度因子，代表了弥散强度[10-12]。b值大，弥散比照度强，血流灌注对ADC值的影响小。b值越小，弥散比照度下降，ADC受血流灌注的影响大，对病变的灵敏性也会下降，但长处是像质量越好。在本次研讨中，在相同的b值下，恶性病变的ADC值显着低于对照组和良性病变的ADC值，而良性病变的ADC值低于对照组。各组在不同的b值下，ADC均呈下降趋势。
在本次研讨中，联合形状学、强化体现、DWI对乳腺良恶性病变进行确诊的灵敏度95.0%，特异度89.5%，阳性猜测值90.5%，阴性猜测值94.4%，成果显现，与独自形状学确诊及动态增强扫描确诊比较，其灵敏度、特异度、阳性猜测值及阴性猜测值均得到显着进步。endprint
综上所述，联合形状学、强化体现、DWI对乳腺良恶性病变进行确诊可以显着进步确诊的灵敏度、特异度、阳性猜测值以及阴性猜测值。
[参考文献]
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（收稿日期：2014-05-29）endprint
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（收稿日期：2014-05-29）endprint
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