梁卓智++++++黄锦依++++++郭慧玲
[摘要] 意图 评论专科护理对关节置换术围术期深静脉血栓（DVT）的防备作用。 办法 选取2012年1～6月的45例关节置换患者为对照组，围术期选用关节置换惯例护理；选取2012年7～12月的45例关节置换患者为调查组，围术期在关节置换惯例护理基础上选用专科护理，包含选用Autar量表式进行前瞻性的剖析、评价，筛选出中、高危险患者，制定防备的优先行动方案，一同进行护理干涉办法，重视痛苦办理，前期供给功用练习椅及循环驱动冰桶冷敷仪联合弹力纱带、圆筒垫、沙袋、进行个案护理，三级护理质量监控，比较两组的Homans征、Neuhof征、DVT发作率、健康教育常识评分及护理满意度。 成果 调查组的Homans征、Neuhof征、DVT发作率均低于对照组，健康教育常识评分及护理满意度均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 有预见性、有方案性地选用专科护理防备，可进步护理办理的科学性和客观性，有用防备关节置换术后DVT的发作。
[关键词] 关节置换；深静脉血栓；专科护理
[中图分类号] R473.6[文献标识码] B[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0138-04
Preventive effect of special nursing on perioperative deep vein thrombosis after joint replacement
LIANG Zhuo-zhi HUANG Jin-yi GUO Hui-ling
Department of Orthopedics,the Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China
[Abstract] Objective To investigate preventive effect of special nursing on perioperative deep vein thrombosis (DVT) after joint replacement. Methods 45 cases of patients with joint replacement from January 2012 to June 2012 were selected as control group,perioperative conventional joint replacement nursing was used in control group.45 cases of patients with joint replacement from July 2012 to December 2012 were selected as observation group,special nursing was used in observation group basis on perioperative conventional joint replacement nursing,including forward-looking analysis,evaluation were provided by Autar scale,medium and high risk patients were filtered,priority action plan for the prevention and nursing intervention was implemented,focus on pain management,early functional training instrument for chairs and loop-driven ice bucket ice combined with elastic bandage,drum pads,punching bag,care,three-level nursing quality control were provided.Homans,Neuhof,DVT incidence rate,health education score and nursing satisfaction rate in two groups was compared respectively. Results Homans,Neuhof,DVT incidence rate in observation group was lower than that in control group respectively,health education score and nursing satisfaction rate in observation group was higher than that in control group respectively,with statistical difference(P<0.05). Conclusion Predictable and planned special nursing applied in prevention,can improve the scientific and objective of nursing management,effectively prevent perioperative DVT after joint replacement.
[Key words] Joint replacement;Deep venous thrombosis;Special nursing
深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）构成是人工关节置换术后较常见的并发症之一，首要表现为下肢肿胀、痛苦、麻痹，首要原因是手术影响、麻醉作用、术后卧床歇息等原因使下肢血流减慢、血液黏稠度增高。《我国骨科大手术静脉血栓栓塞症防备攻略》指出，全髋、全膝关节置换及髋关节骨折手术DVT发作率为43.2%[1]。怎么防备DVT，是骨科护理重视的问题。本院骨科对90例行髋或膝关节置换术患者进行护理追寻，调查展开专科护理施行方案的作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2012年1～6月在本院行人工关节置换术的45例患者为对照组，其间男20例，女25例；年纪55～84岁，均匀（72±8.25）岁；股骨颈骨折行全髋关节置换术15例，股骨头置换20例，膝关节外表置换10例。挑选2012年7～12月在本院行人工关节置换术的45例患者为调查组，其间男21例，女24例；年纪57～83岁，均匀（73±7.75）岁；股骨颈骨折行全髋关节置换术15例，股骨头置换20例，膝关节外表置换10例。两组患者手术前后均无肺部感染、心脑肾等严峻疾患。两组的性别、年纪、文化程度比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理办法
对照组选用髋、膝关节置换术后惯例的护理办法，首要包含伤口敷料、患肢肿胀状况的调查，适当地帮忙替换体位和按摩肌肉，举高患肢利于消肿等传统护理。调查组在惯例护理基础上，选用专科特征护理，详细如下。
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1.2.1 术前评价患者入院后，职责护理在24 h内进行Autar量表评价[2]，Autar量表作为猜测DVT发作危险评价东西，内容包含年纪、体质量指数、活动能力、伤口危险、高危险疾病、特别危险、手术共7项内容，其间“外伤”仅为手术前评价项目，“手术”为手术后评价项目，评价时取患者每个项目所得最高分数计分，总分≤10分为低度危险，DVT发作率为10%；总分11～14分为中度危险，DVT发作率为11%～40%；总分≥15分为高度危险，DVT发作率>41%[3]。关于总分≥15分为高危险患者，职责护理当即陈述护理长，由科室护理长和科室DVT办理小组成员招集护理评论，依照专科特征护理方案进行DVT防备，并告诉主管医生一同填写在护理记载中，进行三班严厉接班；要求管床护理有方案、分阶段对患者及家族进行健康宣教，一同将该患者列为要点质控目标直至出院。
1.2.2 术前施行一对一个性化护理辅导依据各患者得分状况，由职责护理担任术前一对一个性化护理，低危险患者，护理床边解说演示辅导，包含以下内容：①对患者及家族发放髋关节置换术及膝关节置换术恢复小册子，介绍DVT构成机制、发作的高危人群、血栓构成后的不良后果及并发症、防备的重要性、防备办法等；②教会患者深呼吸及有用咳嗽，以添加横膈运动，削减胸腔压力，促进血液回流；③辅导患者做股四头肌及小腿肌肉缩短运动，一同加强踝关节背屈、绷紧腿部肌肉运动，踝关节轻度的表里旋转、屈伸活动等，术前练习2～4次/d，10～15 min/次；④教会患者术后体位搬运，习惯术后日常日子活动，并辅导家族学习帮忙患者翻身的技巧；⑤为术后患者更好更快习惯下地日常活动做充沛准备，改进步行姿态及正确运用助行器，对中危险和高危险患者，在上述基础上，重视患者各项生化目标，特别是心脏功用指数、凝血四项、D-二聚体水平，加强对患者家族及陪人练习：首先在饮食方面，防止食用动物脂肪和高胆固醇类食物，忌辛辣之品，可进优质蛋白、低脂肪、富含维生素、清淡、易消化食物，如鱼类、豆类、新鲜蔬菜瓜果及黑木耳等下降血液黏滞度的食物；其次在功用练习方面，选用前期量化功用练习干涉办法，充沛确保练习的时刻、频率、强度、起伏、视点等，有用促进伤肢树立血液循环，坚持伤肢静脉瓣、毛细血管和淋巴管网的正常生理功用，加快肢体血液循环，改进部分血运，终究到达缓解血液高聚及高黏状况[4]；终究辅导患者正确运用弹力纱带或穿弹力袜，在宣教过程中重视信息反应，耐性回答患者及其家族提出的问题，要求患者及家族能简略复述DVT构成的机制、不良后果、并发症及防备的重要性，对不能到达上述要求的患者，重复给予宣教，直到把握停止，此办法不光使宣教到达预期作用，且加强了护理人员和患者及家族的沟通，进一步和谐了护患联系。
1.2.3 护理追寻记载术后及时评价患者手术的品种、手术时刻、术中出血量和活动能力，一同24～48 h再次进行Autar量表评价并启用DVT调查护理单[5]。每天由职责护理评价患者的临床表现，若患者呈现发热、患肢痛苦、肿胀、增粗、静脉怒张、Homans征阳性等置疑DVT表现时，对患者惯例进行五颜六色多普勒检测髂静脉、股静脉、胭静脉以清晰确诊[6]，一同紧密监测患者的生命体征改变，做好床边交接班，做好护理记载。关于高危患者，每日由专科护理和（或）护理长带领职责护理、助理护理及学生一同进行床旁查房，进行防备办法执行状况查看，如质控患者术后体位是否正确，问询患者术后恢复功用练习及防备DVT常识的把握状况，并加以辅导。发现问题及时提出相应办法，职责护理做好护理记载，执行护理办法并及时反应。经过三级监控完成了骨科关节置换患者DVT防备的动态优化，促进了DVT防备护理的继续改进和进步。
1.2.4 选用痛苦护理调查单重视痛苦办理，职责护理在术后进行痛苦量表评价[7]，让患者在无痛状况下尽早进行功用练习。文献报导充沛的止痛可以进步患者的活动能力，然后削减卧床引起的并发症，且最佳的痛苦操控可以促进恢复进程[8]。调查组术后均选用静脉止痛泵2～3 d。
1.2.5 术后专项练习①针对髋关节置换术后第2、3天视患者生命体征平稳状况，若心率<100/min、血压90～140/60～90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、血氧饱和度>95%，无头晕，帮忙患者离床坐，供给护理用具——功用练习凳[9]，使患者前期离床活动，进行肌肉、关节功用练习，可促进静脉回流，然后大大下降下肢DVT构成的可能。②针对膝关节置换术后第1、2天予循环驱动冰桶冷敷仪联合弹力纱带继续加压包扎，48 h后供给CPM机进行膝关节屈伸被迫练习，委曲视点从30°～40°开端，逐步添加活动度并争夺在1周内>90°，一旦痛苦缓解，即可运用助行器或扶拐下地负重和行走练习。③圆筒垫可添加关节的活动能力，处理关节置换、患者卧床期间膝关节屈伸及股四头肌练习问题。④沙袋可练习肌力及肌耐力，处理抗助力练习的问题，因术前已对患者解说DVT构成的机制及损害，并教会患者功用练习的办法，调查组患者均能活跃合作护理人员自动做好功用练习。
1.3 计算学处理
选用SPSS 12.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以α=0.05为查验水准。
2 成果
2.1 两组Homans征、Neuhof征、DVT发作率的比较
调查组的Homans征、Neuhof征、DVT发作率均低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
表1 两组Homans征、Neuhof征、DVT发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组健康教育常识评分及护理满意度的比较
调查组的健康教育常识评分及护理满意度均高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组健康教育常识评分及护理满意度的比较
3 评论
跟着人工关节置换术的遍及使用，其并发症的防护已倍受重视，其间下肢DVT构成对患者机体的损害越来越受到重视。在国外方面，Kim等[10]研讨发现，髋、膝关节置换术后DVT的发作率为50%～70%，病死率为0.10%～0.38%。在国内方面，余楠生等[11]研讨报导，2001～2005年髋关节置换术后DVT的发作率为20.6%，膝关节置换术后DVT的发作率为58.2%。DVT的发作与患者要素、手术要素、术后抗凝医治、功用练习等有关。术后的护理办法和流程对防备DVT的发作起着重要的作用。调查组术前均选用Autar量表用于猜测DVT发作危险评价，经过前瞻性检视高危险的程序，找出和纠正高危患者，防备于未然，一同术前施行一对一个性化护理辅导，术后亲近调查双下肢静脉回流状况及启用DVT调查单、重视痛苦办理，活跃采纳专项练习如功用练习凳，其是一种新式髋关节置换术后功用练习凳，此设置结合了人体工程学的理论基础，可完成人工股骨头置换术后髋关节坚持患肢体标准是前屈65°～70°，外展10°～20°，外旋5°～10°，坐高为50～60 cm，做到本实用新式的标准及造型契合髋关节置换术后体位的要求，可以防止患肢屈髋>90°，具有杰出的支撑作用，操作灵敏简略，终究到达患者提前离床活动，防止了患者长时间卧床导致皮肤压疮、肺部感染或下肢DVT构成等并发症，并且患者感觉舒适，护理人员及家族运用方便，进步了护理质量。有研讨标明，踝关节的自动“环转”运动，对人工关节置换术后防备下肢DVT的构成最为抱负[12]。调查组在前期恢复练习时均于术后当日进行被迫的踝关节屈伸、表里翻组成的足踝“环转”运动，促进静脉回流，改进股静脉的回流，然后逐步过度到踝关节的自动“环转”运动，最大极限地促进静脉回流，防止血液停留，到达防备下肢DVT构成的意图。别的进行护理追寻和质控，质量不是查验出来的，而是在流程中产生出来的，防备比纠正好，要全员参加处理问题，正面强化[13]。定时安排关节置换临床护理途径及危殆值的练习与查核，每月安排两次全科业务学习，对制定的关节置换临床护理途径、功用练习及防备DVT的护理指引与危机值陈述与处理流程别离进行体系及实地操作练习与情形演练，并安排人人查核过关。活跃合作医生相关药物防备等联合办法，然后下降骨科关节置换围术期DVT的发作率。
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综上所述，对关节置换术围术期DVT的防备，要进行体系化和人性化护理，如专科特征护理，在下降关节置换围术期DVT发作率的基础上，还要重视出院宣教及术后随访也是患者成功恢复的确保，以进步其日子质量。
[参考文献]
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[13]李明子.现代办理的新理念——流程办理[J].中华护理杂志，2005，40（12）：956-958.
（收稿日期：2014-04-28本文修改：李亚聪）
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综上所述，对关节置换术围术期DVT的防备，要进行体系化和人性化护理，如专科特征护理，在下降关节置换围术期DVT发作率的基础上，还要重视出院宣教及术后随访也是患者成功恢复的确保，以进步其日子质量。
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（收稿日期：2014-04-28本文修改：李亚聪）
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综上所述，对关节置换术围术期DVT的防备，要进行体系化和人性化护理，如专科特征护理，在下降关节置换围术期DVT发作率的基础上，还要重视出院宣教及术后随访也是患者成功恢复的确保，以进步其日子质量。
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（收稿日期：2014-04-28本文修改：李亚聪）
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