重度脂肪肝多久能康复:EDISD—OCT扫描调查在重度非增殖期糖尿病视网膜病变全视网膜光凝术前后黄斑部头绪膜体积改变中的使用

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中国现代医生
2020年05月13日 16:00

郑琳璐 毛新帮

[摘要] 意图 使用频域相干光断层深度增强成像技能调查重度非增殖期糖尿病视网膜病变全视网膜光凝术手术前后黄斑部头绪膜体积的改变。 办法 对2017年2~8月就诊本院的2型糖尿病视网膜病变患者24例(32眼)进行前瞻性比照剖析,经荧光素钠血管造影(FFA)确诊为重度NPDR(调查组),并均承受PRP医治。选取18例(32眼)正常眼作为对照组。PRP术前、术后1周及术后1、3个月,选用OCT的EDI技能对黄斑部进行水平扫描,获取MCV值。成果 调查组术前MCV值显着低于对照组(P<0.05)。调查组术后1周和术后1个月MCV值均较术前增大,术后3个月MCV值较术前减小(P<0.05)。 定论 重度NPDR会导致头绪膜体积减小。PRP术后在短期内能够显着添加黄斑区头绪膜体积。EDI SD-OCT可用于评价NPDR患者的预后。

[关键词] 糖尿病视网膜病变;光学相干断层扫描;深度增强成像;头绪膜体积;全视网膜光凝术

[中图分类号] R774 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2018)09-0005-03

Application of EDI SD-OCT scanning in the changes of macular choroidal volume before and after panretinal photocoagulation in severe non-proliferative diabetic retinopathy

ZHENG Linlu1 MAO Xinbang2

1.Department of Ophthalmology,the Second Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China; 2.Medical School,Graduate School of Nanchang University,Nanchang 330006,China

[Abstract] Objective To observe the changes of macular choroidal volume before and after panretinal photocoagulation in severe non-proliferative diabetic retinopathy by using depth-enhanced spectral domain optical coherence tomography. Methods 24 patients(32 eyes)with type 2 diabetic retinopath who were treated in our hospital from February to August 2017 were prospectively compared and analyzed. Severe NPDR(observation group) was confirmed by fluorescein sodium angiography(FFA), and all patients were given PRP treatment. 18 patients(32 healthy eyes) were selected as control group. Before PRP surgery, 1 week after surgery and 1 and 3 months after surgery, the macular area was flat-scanned by OCT EDI technique to obtain the MCV value. Results The preoperative MCV value in the observation group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The MCV value 1 week and 1 month after surgery in the observation group was increased compared with that before surgery. The MCV value was decreased 3 months after surgery(P<0.05). Conclusion Severe NPDR causes a decrease in choroidal volume. The macular choroid volume can be significantly increased in a short term after PRP, and EDI SD-OCT can be used to assess the prognosis of NPDR patients.

[Key words] Diabetic retinopathy;Spectral domain optical coherence tomography;Depth-enhanced imaging;Choroidal volume;Panretinal photocoagulation

跟着糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)天然病程的开展,重度非增殖期糖尿病视网膜病变(non-proliferative diabetic retinopathy,NPDR)患者的视功用遭到严峻损坏,前期及时的医治能有用缓解病况的开展,最大极限地保存患者的视力。全视网膜光凝术(panretinal photocoagulation,PRP)是现在最佳医治重度NPDR的办法。病理学根底及血流动力学均提示了DR存在头绪膜血管的反常[1],临床报导也显现PRP会影响头绪膜安排[2]。既往经过五颜六色多普勒超声查看(color Doppler flow imagine,CDFI)及吲哚青绿血管造影查看(indocyanine green angiography,ICGA)来反映激光术后头绪膜改变,但存在必定局限性。近年来,跟着频域光学相干断层扫描增强技能(enhanced depth imaging spectral domain optical coherence tomography,EDI SD-OCT)在临床上的广泛使用,经过获取头绪膜层的三維解剖信息,完结对头绪膜定位、定量的剖析。现在DR患者PRP术后头绪膜结构的改变逐步成为研讨热门。本文即使用EDI SD-OCT比照定量剖析重度NPDR患者PRP术前、后黄斑区头绪膜体积(macular choroidal volume,MCV)的改变,并评论其原因。

1 目标与办法

1.1 研讨目标

挑选2017年2~8月南昌大学第二隶属医院收治的重度NPDR患者(调查组)24例(32眼),男14例(18眼),女10例(14眼),年纪54~71(62.28±5.02)岁,糖尿病病程3~15(9.96±4.14)年,眼轴长度21.89~25.02(23.37±0.96)mm。当选规范:(1)确诊为2型糖尿病,且血糖操控安稳;(2)确诊为重度NPDR,且契合 PRP指征;(3)屈光度数≤±3.00 D;(4)既往未承受过白内障手术、青光眼手术、视网膜光凝术、玻璃体切开术、球内注药术等医治。扫除规范:(1)屈光介质混浊显着,EDI SD-OCT 无法获取明晰图画;(2)血糖操控欠佳,有显着动摇(空腹血糖≥7 mmol/L,餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L);(3)患者无法合作完结PRP;(4)兼并其他眼底病变(如黄斑变性、中浆、视网膜静脉堵塞及眼底肿瘤等);(5)患有严峻的全身性系统疾病(如血液性疾病、风湿性疾病等)。挑选同期在本院体检的健康体检者(对照组)18例(32眼),年纪54~71(60.67±4.86)岁,眼轴长度22.11~24.95(23.31±0.89)mm。均无糖尿病和眼底病变。两组性别、年纪及眼轴长度比较差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 办法

1.2.1 手术办法 调查组一切患者签署知情赞同奉告书。先选用复方托比卡胺滴眼液(美多丽)扩瞳,0.5%盐酸丙美卡因滴眼液外表麻醉,一切患眼由同一位经验丰厚的激光医治医生进行PRP术,并由同一台眼底激光医治仪(法国光太公司出产的Vitra 532)进行。激光的参数设置为:光斑巨细200~250 μm,能量:200~300 mW,曝光时刻:0.2~0.3 s,两个光斑间隔间隔为1个光斑直径;光斑规模:视盘上、下界、鼻侧不超越1个光斑直径,颞侧血管弓以外及距黄斑区颞侧2个视盘直径以外的周边视网膜;激光次序:按下方、鼻側、上方、颞侧的次序,每次光凝一个象限;每次光凝400~500点,总点数1500~2000点,分4次完结,每次光凝手术间隔时刻为1周。光凝作用以到达有用的Ⅲ级光斑反响为规范[3]。

1.2.2 查看办法与数据收集 使用海德堡Spectralis OCT EDI形式对一切受检眼的黄斑部进行水平快速扫描。扫描以黄斑部中心凹为中点的30°×25°规模,共31根水平扫描线,每条扫描线长度为8.4 mm,相邻2个层面间隔240 μm。PRP术后随访时选用follow-up形式进行扫描,保证各组扫描图画数据之间均有杰出重复性和再现性[4]。

1.3 MCV值的丈量办法

手动切割每一层面的头绪膜图画,将视网膜内界膜层下移至视网膜色素上皮层(上界),将Bruch膜切割线下移至头绪膜巩膜交界处(下界)[5](封三图1)。使用机器thickness map软件主动获取6 mm区域MCV值[6](封三图2)。

1.4 统计学办法

选用SPSS20.0统计学软件进行数据处理。计量材料以(x±s)表明,组间比较选用t查验,P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 头绪膜体积与患者根本材料比较

PRP术前组与对照组比较,性别、眼别、平均年纪及眼轴长度差异均无统计学含义(P>0.05)。见表1。

2.2 重度非增殖期糖尿病视网膜病变患者手术前后不一起期头绪膜体积比较

对照组MCV值为(8.67±0.97)mm3;调查组术前和术后1周及术后1、3个月MCV值分别为(6.56±0.94)mm3、(7.86±0.93)mm3、(7.28±0.96)mm3、(6.09±0.91)mm3;调查组术前MCV值显着低于正常对照组(P<0.05)。调查组术后1周和术后1个月MCV值均较术前增大,术后3个月MCV值较术前减小(P<0.05)。医治前后MCV值改变折线见图1。

3 评论

头绪膜是一种丰厚且高度符合的血管网,是黄斑区及视网膜外层的首要血供来历。研讨发现DR的病理改变与头绪膜密切相关[7]。PRP作为最有用医治重度NPDR的办法,首要经过损坏感光细胞及色素上皮细胞,下降视网膜耗氧量,添加头绪膜对视网膜的血液供给,改进缺血、缺氧的状况到达医治意图,跟着EDI SD-OCT技能的广泛临床使用,能愈加深化地了解DR患者PRP术后头绪膜安排结构的改变[8]。而且其随访功用有较好的可重复性,为头绪膜体积的丈量供给了可靠保证。现在国内有报导显现重度NPDR患者PRP术后,其头绪膜的厚度会发生改变。而关于这种改变尚存在争议。有学者以为PRP术后会使头绪膜厚度低[9],而有的学者定论相反[10]。

本研讨首要丈量了正常人与重度NPDR患者的头绪膜体积,发现PRP医治前重度NPDR患者的头绪膜体积较正常对照组显着减小。咱们考虑这可能是糖尿病形成头绪膜血管狭隘、闭锁,导致部分缺血,血流灌注削减,终究使MCV值减小。与李科军等[11]研讨成果类似。

本研讨成果显现,PRP术后1周和术后1个月MCV值均较术前增大,且术后1周MCV值到达峰值,剖析其可能原因是:PRP时聚集于色素上皮层(retinal pigment epithelium,RPE)的一部分能量涉及头绪膜,引起一系列头绪膜时间短的炎症反响,使头绪膜血管水肿扩张,并诱导发生一氧化碳合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)[12],其可导致头绪膜的毛细血管扩张,头绪膜体积增大;也可能是激光导致很多头绪膜毛细血管遭到损坏,添加了血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)开释,头绪膜大血管管径增粗,头绪膜体积增大;亦或者是激光的热效应损坏了RPE的屏障功用,导致视网膜下积液流向头绪膜血管,头绪膜血流添加,使头绪膜体积增大。提示PRP经过添加头绪膜的血供,改进对视网膜供血及供氧,到达操控病况的意图。而当术后1个月时,炎症反响逐步削弱,VEGF排泄削减,血管扩张得到缓解,且激光术后RPE再生,屏障功用修正,使头绪膜血流削减。与黄晓菁等[13]研讨成果相符,别的Takahashi A等[14]也经过激光多普勒流速测定仪查看证明了DR患者承受PRP后1个月黄斑区头绪膜血流显着添加。

本研讨显现,PRP术后3个月MCV值显着减小。考虑可能是时间短的炎症期根本衰退,VEGF排泄进一步削减,一起头绪膜毛细血管在PRP时遭到部分损坏,使其管腔出现狭隘、闭锁乃至瘢痕化、萎缩,严峻影响血流充盈,导致头绪膜血流量显着下降,终究出现MCV值减小。毛羽佳等[15]的研讨也得出相同成果。

本研讨旨在经过黄斑区头绪膜体积的丈量来反映PRP术前后头绪膜结构及血流量的改变。头绪膜的界面能够出现不规则状况,头绪膜厚度的丈量是两点间单一的线扫描,单点头绪膜厚度的丈量可能存在差错,不能掩盖整个黄斑区以到达反映整个黄斑区头绪膜状况的意图。而头绪膜体积的三维立体出现能够补偿这一缺点。别的屡次的扫描图画数据之间具有杰出重复性和再现性。这一丈量办法为研讨头绪膜病变供给新的思路。

综上所述,重度NPDR会导致头绪膜体积减小。PRP术经过改进头绪膜血供,从头平衡视网膜血流灌注,完结短期内头绪膜血管网体积增大。EDI SD-OCT作为一项新式快速且非侵袭性的查看手法,能定量剖析激光术后头绪膜的改变以及头绪膜、RPE、激光三者之间的相互作用联系。为咱们探究DR患者视网膜及头绪膜病变供给更多临床信息。

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[14] Takahashi A,Nagaoka T,Sato E,et al. Effect of panretinal photocoagulation on choroidal circulation in the foveal region in patients with severe diabetic retinopathy[J].Br J Ophthalmol, 2008,92(10):1369-1373.

[15] 毛羽佳,曾军.频域光学相干断层扫描增强技能调查糖尿病视网膜病变激光光凝术前后黄斑区头绪膜体积的改变[J].临床与病理杂志,2016,36(10):1482-1486.

(收稿日期:2017-11-01)

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