刘芳娟+杨河+方欢欢+柳家红+周雄杰+林玄威+印海燕
[摘要] 意图 进步圈形异物取出钳在异物切开中的作用，对WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳进行改善。办法 在活动手柄滑槽部装置一个铜柱，对外鞘软管进行加长1.5 cm，对内芯的硬性部分略加粗。成果 增强了手柄的硬度，克服了切开时手柄打弯的缺陷，使内芯收回愈加彻底，切开愈加彻底，锁槽愈加健壮，内芯锁及焊接点愈加健壮。 定论 改善后的圈形异物取出钳在体外切开试验中取得杰出切开作用。
[关键词] 异物取出钳；改善；作用
[中图分类号] R573.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0068-03
在我国较多区域盛产柿子和山楂等富含收敛性很强的鞣酸、果胶、矢布醇等生果，此类生果与蛋白质同食会构成胃石。在胃石医治中，以软性内镜圈形异物取出钳作用最佳，具有操作简略、方便、成功率高、易于推行等特色。我院自2005～2012年运用该软性内镜圈形异物取出钳医治胃石80余例，取得了杰出的作用。但在运用该器械时，也遇到了一些问题。为了更好地运用于临床，针对该器械存在的问题，提出了改善的想象，现对该器械改善及运用状况介绍如下。
1 产品的结构及装置
1.1结构
软性内镜圈形异物取出钳是一种经过内镜钳道套取内腔异物的专业器械，WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳是该系列产品之一，是专门用来医治胃石的器械（以下简称胃石切开碎石器）。该器械由手柄（图1）、外鞘（图2）、和内芯（图3）三部分组成。
1.2装置办法
先将骗局内芯从外鞘前端装入外鞘内（图4）；将碎石手柄中的手轮调整至最前端（图5）；将骗局内芯的硬芯端装入活动手柄内，留意槽口对准紧固螺钉，旋紧紧固螺钉（图6）；将外鞘硬管端与手柄相连接（外鞘锁紧环的缺口对着蓝色标记时为开，旋紧180°后为锁紧）（图7）；装置好的WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳（图8）；当套入胃石后，敏捷拉紧活动手柄，然后经过旋转手轮推动活动手柄，收紧骗局至胃石切碎（图9）。
1.3运用留意问题
当胃石切碎后，还需再次切开时，先将内芯用钳子将其从外套的后端拉出，换上新的钢丝内芯（内芯钢丝一次性运用）.每次运用之前，有必要进行器械查看，如器械在操作或外观上有任何反常。应停止运用。器械刺进内镜钳道时，骗局应收缩在外鞘内，在离内镜钳道口约3 cm处握住外鞘管，渐渐推动。当外鞘头端伸出内镜头端进入视界后，即可操作手柄进行胃石切碎。
2 医治办法与成果
运用电子胃镜及上海威尔逊公司出产的WF-2417DTH软性内镜圈形异物取出钳。术前行惯例胃镜查看预备外，还需肌肉打针安靖10 mg、东莨菪碱10 mg，缓慢刺进胃镜，查看胃及十二指肠状况，找到胃石，见图10。
帮手依据结石巨细挑选不同尺度的圈形异物取出钳内芯套圈，装置好内芯，从活检孔刺进圈形异物取出钳，将套骗局在胃石的中心部位，并缓慢收紧套圈切开胃石，见图11。如此重复切开，直至碎石直径<1 cm，见图12。碎石后的胃石块仍有较多的胶质，因粘合力强简单凝聚，再次融合到一同，碎石后经活检管道向胃内注入碳酸氢钠及术后口服碳酸氢钠可改动胃内酸环境，阻断结石构成的环节并使胃石软化，用质子泵抑制剂，使胃内坚持碱性，使鞣酸与蛋白质生成的化合物在碱性环境下分化，可在短期内使胃石溶解、松懈、变小，术后进流质饮食。
2.1问题
碎石时如遇胃石过硬，切开器受力过大，有可能导致切开器内芯焊接点开裂，切开器内芯滑脱，手柄部打弯，切开不彻底等。
2.2改善办法
在活动手柄滑槽部装置一个铜柱，铜柱对螺杆有一个支撑作用，然后增强手柄的硬度，克服了切开时手柄打弯的缺陷，见图13。
对外鞘软管进行加强1.5 cm，使内芯收回愈加彻底，然后使切开愈加彻底。对内芯的硬性部分略加粗，使锁槽愈加健壮，内芯锁愈加健壮，内芯软硬部焊接愈加健壮不致开裂。体外切开试验作用，见图14～17。
3 评论
胃石好发于秋冬时节，常因食用柿子、山楂、黑枣等而致，这些食物中含有很多鞣酸、果胶，未成熟时含量更高，在酸性环境下，鞣酸与蛋白结合构成不溶于水的沉淀物，并与不易消化的植物纤维或食物残渣胶粘结在一同构成凝块，大都凝块还能够彼此粘结积累构成巨大团块，跟着时刻的延伸，并因揉捏、研磨及脱水，逐步变硬构成结石[1]。
胃石构成的风险要素除与胃酸有关外，还与胃的运动、消化功能及病理状况等要素有亲近的联系。胃部分切除加迷走神经切除术或幽门成形术的患者，因为胃排空推迟、出口狭小和胃蛋白酶排泄削减，若食物中纤维过多，就简单构成胃石[2-4] 。胃石医治包含内镜下碎石为主的机械疗法、药物溶石为主的化学疗法及两者结合的联合疗法。但跟着医治器械的改善，胃镜下医治胃结石已成为安全有用首选的办法[5-7]。药物软化溶解胃石可采用碳酸氢钠和各种蛋白酶制剂。现在胃石症医治以口服碳酸氢钠运用较广，大部分胃石可软化缩小溶解[8]。外科手术取石，因其手术伤口大，患者不易承受。一般在下列状况下考虑手术医治：结石引起溃疡穿孔；结石引起消化道急性梗阻且胃镜不能到达[9，10]。
本医治中运用的胃石切开碎石器，在医治一些病例时有内芯开裂、内芯锁固定不牢、手柄打弯等现象，致使胃石切开不彻底，给操作带来困难，一起也给患者带来了不必要的苦楚和安全隐患，针对该圈形异物取出钳在胃石医治中存在的问题，对该圈形异物取出钳进行了改善[11]：①在活动手柄滑槽部装置一个铜柱，铜柱对螺杆有一个支撑作用，然后增强手柄的硬度，克服了切开时手柄打弯的缺陷。②对外鞘软管加强1.5 cm，使内芯收回愈加彻底，然后使切开愈加彻底。③对内芯的硬性部分略加粗，使锁槽愈加健壮，内芯锁愈加健壮。改善后的圈形异物取出钳在体外切开试验中取得杰出切开作用，消除了以往的缺陷，临床验证作业正在进行中。endprint
在预防上，关于胃活动较差、糖尿病、有幽门梗阻、残胃胃酸较高者应防止空腹或高蛋白质、高脂肪饮食后立刻进食山楂、黑枣、柿子等物质。关于进食山楂、黑枣、柿子后呈现腹胀、腹痛、厌恶、呕吐者，尽早确诊、尽早医治，以防止胃石构成引起胃黏膜损害、出血、胃肠道梗阻，防止胃石变硬难以医治[12]。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-09-14）endprint
在预防上，关于胃活动较差、糖尿病、有幽门梗阻、残胃胃酸较高者应防止空腹或高蛋白质、高脂肪饮食后立刻进食山楂、黑枣、柿子等物质。关于进食山楂、黑枣、柿子后呈现腹胀、腹痛、厌恶、呕吐者，尽早确诊、尽早医治，以防止胃石构成引起胃黏膜损害、出血、胃肠道梗阻，防止胃石变硬难以医治[12]。
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