子午流注：子午流注开穴贴敷与内服中药辨证医治膝骨关节炎的临床作用_old_新闻_资讯

葛瑞王清代波向文东张英姿

[摘要]意图评论子午流注开穴贴敷与内服中药辨证医治膝骨关节炎的临床作用。办法选取2016年6月～2017年6月我院收治的150例膝骨关节炎患者作为研讨目标，随机分为调查组与对照组，每组各75例。对照组选用西药医治的办法，调查组依据中医证型分为四个证型，并依据证型类型选用内服汤剂结合外用子午流注开穴贴敷的办法医治。比较两组患者的临床作用。成果医治前两组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后1、3、6个月，调查组的WOMAC评分均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；医治前两组患者的CRP、IL-6比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后1、3、6个月调查组的CRP、IL-6均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论子午流注开穴贴敷与内服中药辨证医治膝骨关节炎的临床作用抱负，有利于改进患者的WOMAC评分，下降炎性因子水平，临床上应当进一步推广运用。

[关键词]子午流注；开穴贴敷；中药辨证；膝骨关节炎

[中图分类号] R684.305 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0103-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Ziwuliuzhu acupuncture sticking and oral administration of Chinese herbs in pattern identification in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From June 2016 to June 2017，150 patients with osteoarthritis of the knee treated in our hospital were selected as the subjects，and randomly divided into the observation group and the control group，75 cases in each group.The control group was treated with western medicine treatment.The observation group was divided into four syndromes according to TCM syndrome type，and treated with oral decoction combined with topical Ziwuliuzhu acupuncture according to the method of syndrome types.Results The WOMAC score of the two groups before treatment had no significant difference （P>0.05）.At 1，3 and 6 months after treatment，the WOMAC scores in the observation group were significantly lower those in the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups of patients before treatment in CRP and IL-6 （P>0.05）.CRP and IL-6 in the observation group after treatment of 1，3，6 months were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical curative effect of acupoint application on ideal Ziwuliuzhu and oral Chinese medicine in the treatment of knee osteoarthritis is conducive to the improvement of WOMAC score of patients，reduce the levels of inflammatory factors，which is worthy of clinical application.

[Key words]Ziwuliuzhu；Acupuncture sticking；Chinese herbs in pattern idenfication；Knee osteoarthritis

膝骨關节炎（KOA）是常见的关节病，多发于中老年人。目前我国日益进入到老龄化社会，膝骨关节炎的临床发病率越来越高。该病的病理机制杂乱，研讨人员认为是炎症反响、代谢紊乱以及软骨要素等多种要素归纳作用的成果[1]。膝骨关节炎的体现主要是劳累关节肿胀、痛苦乃至变形，在中医理论中归于“痹证”的领域。该病的发病率以及致残率都比较高，给患者的日子质量带来严峻的不良影响，截止到目前为止依然缺少特异性医治的办法[2]。在临床医治的过程中，一般运用非甾体类药物以及镇痛药，然后减轻患者的痛苦症状。不过药物医治的作用不行抱负，一起部分患者还会呈现必定程度的不良反响[3]。这就要求医务人员进一步探究改进医治计划。本研讨运用子午流注开穴贴敷与内服中药辨证医治KOA，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2016年6月～2017年6月珠海市第二人民医院收治的150例膝骨关节炎患者作为研讨目标，一切患者均契合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治攻略》（2007年版）的确诊规范。将患者随机分为对照组和调查组，每组各75例。对照组男35例，女40例；年纪45～69岁，均匀（55.2±1.3）岁；病程1～12年，均匀（6.4±0.5）年。调查组男33例，女42例；年纪45～68岁，均匀（54.6±1.8）岁；病程1～13年，均匀（6.5±0.3）年。调查组患者参照中医药管理局“膝痹病”2010年版确诊规范进一步分为风寒湿痹、瘀血闭阻、风湿热痹以及肝肾亏虚四型。两组患者的一般材料比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。患者知情赞同本研讨，且本研讨通过医院医学道德委员会同意。

1.2办法

對照组运用西药医治。口服氨基葡萄糖片，0.75 g/次，1次/d；口服塞来昔布胶囊，0.2 g/次，2次/d；关节腔内打针运用透明质酸钠，2 ml/次，1次/周，继续医治4周。

调查组运用子午流注开穴贴敷与内服中药辨证医治。穴道敷贴：制造药膏为1 cm直径的药丸，装入敷贴后固定到穴道，继续敷贴8 h。依照按子午流注纳子法进行开穴贴敷，阴谷穴时刻为酉时，至阴穴时刻为酉时，复溜穴时刻为戌时。内服药物1剂/d，迟早服用，详细用药如下。①风湿热痹型患者内服清热祛风汤，方药成分：生石膏30 g、薏米30 g、知母15 g、秦艽15 g、牛膝15 g以及厚朴10 g等；外用清热定痛方，方药成分：海桐皮150 g、生大黄150 g、秦艽150 g、无名异150 g以及白芷100 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。②风寒湿痹型患者内服祛寒逐风汤，方药成分：制附子10 g、海风藤20 g、细辛3 g、羌活15 g、独活15 g以及白术15 g等。外用散寒止痛方，方药成分：制川乌200 g、马钱子20 g、三七50 g以及红花50 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。③瘀血闭阻型患者内服祛瘀止痛汤，方药成分：当归15 g、三七10 g、土鳖虫10 g、桃仁10 g以及川芎10 g等。外用活血通络方，方药成分：当归150 g、红花50 g、威灵仙100 g以及血竭100 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。④肝肾亏虚型患者内服壮骨强膝汤，方药成分川牛膝15 g、杜仲15 g、续断15 g、龟板30 g、鳖甲30 g以及甘草10 g等。外用舒筋利节，方药成分三七50 g、红花50 g、当归150 g、威灵仙100 g以及松节150 g等。打细成粉之后蜂蜜水调制敷贴。

1.3调查目标

在医治前及医治后1、3、6个月进行检测评价，运用国际膝骨关节炎WOMAC量表鉴定患者医治前后的关节指数，分数越高提示患者病况越严峻。一起结合实验室查看（包含血常规、血沉、肝肾功、CRP、IL-6）比照两组患者的医治作用及不良反响。CRP、IL-6检测方面，清晨抽取患者的空腹静脉血3 ml，运用酶联免疫法进行检测，严厉依据试剂盒阐明操作[4]。

1.4统计学办法

选用SPSS 17.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组患者医治前后WOMAC评分的比较

医治前两组患者的WOMAC评分比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后1、3、6个月调查组患者的WOMAC评分均明显低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者医治前后CRP、IL-6水平的比较

医治前两组患者的CRP、IL-6比较差异无统计学含义（P>0.05），医治后1、3、6个月调查组患者的CRP、IL-6均低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。

3评论

膝关节软骨基质及其细胞自我修正才能较为有限，一起跟着年纪上升而日渐阑珊，修正功用下降后更简单呈现退变[5]。软骨细胞以及胶原纤维遭到损坏后，简单发生软骨退化问题。研讨提示，免疫反响损坏人体软骨外表的软骨细胞以及胶原纤维后，抗原抗体进犯会继续降解透明质酸，导致静脉瘀滞而加大骨内压力，这也是KOA发病的重要诱因[6]。KOA归于中医理论中的痹证领域，临床医治过程中主要在辨证医治基础上辅以分型医治，常见的分型包含风寒湿痹、瘀血闭阻、风湿热痹以及肝肾亏虚四型，部分患者一起存在多种证型，所以在医治过程中往往运用补益肝肾、温经通络以及祛风散寒之法[7]。在临床搜集病例过程中，发现四个中医证型散布不均匀，其间以肝肾亏虚型最多，风湿热痹型最少见，考虑本病发病年纪多为45岁以上，患者自身肝肾已亏，故而肝肾亏虚型最为多见[8]。本病多起病时刻较长，久病入络，多瘀多寒，夜间痛苦或遇寒加剧，故而风寒湿痹、瘀血闭阻也较为常见[9]。

中医内治方面，中草药疗法是KOA患者常用的非手术医治办法，研讨人员着重分型论治以及专病专方[10]。中医外治方面，常用的办法包含外敷法、中药熏洗、针灸法以及离子导入重要医治等[11]。本研讨为调查组患者运用子午流注开穴贴敷医治。子午归于十二时辰的一种总称，人体内部的气血依据十二时辰而存在阴阳消长规则，在十二经脉傍边运转。子午流注针法将十二经脉傍边肘膝下方的穴道同阴阳五行以及日时干支加以结合，借助于五行生克计算气血开合的规则及其对应的穴道，跟着患者的穴道的开合而用药[12]。其间在膝关节邻近取穴的时分常用穴道包含阿是穴以及膝眼穴，不需求拘时取穴。本研讨成果提示，医治前两组患者的WOMAC评分比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后1、3、6个月，调查组患者的WOMAC评分均低于对照组（P<0.05）。

从病理视点进行剖析，导致KOA患者关节痛苦的诱因主要是炎性细胞水平上升、滑膜增生以及关节软骨退变等[13]。KOA患者发病的前期阶段，软骨细胞受损之后，在细胞因子例如IL-6作用下，会呈现一氧化氮合酶反响，然后生成排泄炎性细胞因子，导致患者呈现关节炎症。开释后的炎性细胞因子可以按捺人体内部胶原以及蛋白聚糖组成，进一步使得IL-6水平上升，一起不断开释金属蛋白酶，不利于软骨基质以及软骨细胞的成长，终究诱发软骨损坏[14]。所以临床医治过程中需求按捺患者的软骨基质降解一起下降IL-6水平。除此之外，研讨人员发现膝骨关节炎患者血清中的CRP水平要明显高于健康人群，而且CRP同患者病况之间存在正相关性，因而，CRP这一目标可以用来监测患者的病况严峻程度以及医治作用[15]。本研讨成果显现，医治前，两组患者的CRP、IL-6比较，差异无统计学含义（P>0.05），医治后1、3、6个月，调查组患者的CRP、IL-6均明显低于对照组（P<0.05），提示中医药医治有利于下降患者的炎性因子水平，减轻关节病变程度。

综上所述，子午流注开穴贴敷与内服中药辨证医治KOA的临床作用抱负，有利于改进患者的WOMAC评分，下降炎性因子水平，临床上应当进一步推广运用。

[参考文献]

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[3]张李萍，邹忠.膝骨性关节炎近年中医外治法发展[J].中医外治杂志，2015，24（1）：47-49.

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