霍永智+袁杰+李玲莉
[摘要] 意图 评论火伴支撑方案在2型糖尿病患者中的运用效果。 办法 93例2型糖尿病患者分为两组，对照组承受“医师-患者”办法的惯例医治；医治组选用“医师-火伴帮扶组-患者”办法施行火伴支撑方案医治。于医治前及医治3个月后，比较两组患者的糖尿病归纳操控方针合格率，并运用HOPE糖尿病常识问卷调查两组患者的糖尿病常识得分。 效果 医治后，医治组的SBP、FPG、2 h PG、TG、HDL-C、HbA1c、BMI合格率显着高于对照组（P<0.05），糖尿病认知、饮食常识、运动常识、用药常识、自我办理得分均显着高于对照组及医治前（P<0.01）。 定论 火伴支撑方案运用于2型糖尿病患者可促进患者糖尿病归纳操控方针合格，改进糖尿病患者的自我办理才干，添加其糖尿病相关常识，值得推广运用。
[关键词] 糖尿病；火伴支撑方案；合格率
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（b）-0016-04
现在，糖尿病患病率在全球呈快速添加趋势，我国成人患病率为9.7%，总患病人数为9240万人，糖尿病前期患病率为15.5%，患病人数为1.48亿人[1]，其已被断定为我国优先防治的五种要点防治缓慢病之一[2]。怎么遏止糖尿病过快添加，并使每一个患者都能得到有用的医治与办理已成为现在亟待处理的问题。
在现行传统糖尿病医治办法中，患者的多重医疗需求长时刻以来仅仅依托医疗机构来处理，医师不只承当着很多患者的日常医治需求，还担负着糖尿病患者的健康教育以及自我办理的辅导作业。在这种办法下，医疗机构难以为患者供给及时继续的行为辅导、健康教育、追寻医治和缓慢病办理等医疗支撑，导致一些患者行为任其自然或从其他途径获取协助，不利于疾病的有用操控[3]。
糖尿病是一种缓慢终身疾病，怎么长时刻有用地为糖尿病患者供给行为辅导、交际和情感支撑，协助患者施行自我办理，是操控疾病的重要内容之一。火伴支撑方案是WHO提出的一种教育办法，是指具有相同布景、一起阅历或因为某些原因使其具有一起语言的人在一起共享信息、观念或行为技术，以完结教育方针的一种教育办法。在欧洲火伴支撑方案已被证真实乳腺癌、前列腺癌、产后郁闷、艾滋病和缓慢心力衰竭等疾病的医治中发挥重要效果[4]。近年来，国内外已有学者测验将火伴支撑方案运用于糖尿病患者，并取得了必定的效果[5-6]。
本文依托本社区医院糖尿病科长时刻施行糖尿病患者沙龙会员办法进行缓慢病办理的优势以及社区卫生效劳相对简单挑选火伴帮扶成员的特征，以糖尿病归纳操控方针合格率和患者对糖尿病相关常识把握程度为点评方针，点评以社区为根底的火伴支撑方案在2型糖尿病患者中的运用效果，评论火伴支撑方案在社区2型糖尿病患者中运用的可行性。
1 方针与办法
1.1 研讨方针
挑选2013年2～3月本社区医院糖尿病科就诊的2型糖尿病患者93例，男45例，女48例，年纪32～84岁，当选病例契合1999年WHO制定的2型糖尿病确诊规范且HbA1c>7%、病程>3个月、无严峻并发症和伴发疾病，赞同参与火伴支撑方案医治。将93例患者随机分为两组：医治组46例，对照组47例，两组的年纪、性别、病程、文化程度等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
1.2.1 医治组
医治组施行火伴支撑方案，该方案由三方组成，即选用“医师-火伴帮扶组-患者”办法。三方的首要作业内容和办法如下。
1.2.1.1 医师 本社区医院糖尿病科的医师团队担任火伴支撑方案相关内容的规划并主导完结。首要作业内容：挑选帮扶组成员；担任对帮扶组成员的训练、常常性辅导；断定帮扶方针；制定操控方针及医治方案，进行环节操控和效果点评等。对帮扶成员的训练内容如下。①饮食常识：食物品种，量，升糖指数，食物沟通份及模具辨认等；②运动常识：运动时刻，运动量，运动办法及运动注意事项等；③糖尿病患者的自我办理内容与办法；④胰岛素打针与药品贮存保管；⑤心思引导训练；⑥常用口服降糖药；⑦便携式血糖检测仪的运用。经过训练的帮扶成员还需进行考试考核与情景办法演练，合格后颁布证书可正式开展作业。
1.2.1.2 火伴帮扶组 火伴帮扶成员的挑选条件：在本院糖尿病沙龙患者会员中选拔，条件应契合①2型糖尿病患者；②本身血糖操控杰出，HbA1c≤7.0%；③有时刻并情愿承当帮扶别人的作业；④有杰出的与人沟通和沟通的才干；⑤本身运用胰岛素打针医治者优先当选。
火伴帮扶组在社区医院与患者之间起到枢纽效果，协助患者削弱可控风险要素，如超重、肥壮、不恰当的养分和热量摄入、缺少身体训练、吸烟、喝酒等[7]。施行帮扶后的第1个月，每3～4天将组内的患者预定到糖尿病沙龙进行饮食、运动、规范用药、血糖办理等内容的辅导，并进行血糖检测向医师做情况反应，一起予以心思支撑，感情沟通，鼓舞患者树立正确的日子办法，每次活动时刻2 h。第2个月，每周1次预定患者，对其辅导、血糖监测和情况反应。第3个月，每2周1次预定患者，对其辅导、血糖监测和情况反应。本实验共选出12名火伴帮扶成员，分为4组，每组3人，每组帮扶糖尿病患者10～15人，为期3个月。
1.2.1.3 患者 应赞同承受帮扶组成员的健康教育和辅导；把握饮食和运动常识、自我办理内容和办法，守时进行点血糖监测并规范血糖检测操作，规范胰岛素打针操作，添加药物医治的决心；准时记载“糖尿病自我办理日记”[8]，内容包含记载饮食数量与结构、运动品种及时刻、点血糖监测效果、低血糖发作时刻及漏服药、漏打针药物等情况。
1.2.2 对照组
选用传统“医师-患者”办法，进行预定式医治。除对入组患者进行必要的日子办法辅导外，以惯例门诊就诊办法予以预定式医治。
1.3 点评方针
别离于实验前、实验3个月后，丈量患者身高、体重核算BMI、记载患者每日主食摄入量、运动量、监测空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血脂、收缩压（SBP）及舒张压（DBP），以点评患者糖尿病归纳操控方针合格率，并一起进行HOPE世界健康基金会我国糖尿病教育项目糖尿病常识问卷测验，点评糖尿病相关常识的把握效果。
血糖监测的频率及方案参照《我国血糖监测临床运用攻略》进行[9]。对医治组中的患者每3～4天收集膳食、运动、点血糖、睡觉、精力情况等数据反应给社区糖尿病医师团队。点血糖的丈量也能够自我监测并陈述给帮扶成员（患者自己运用的血糖仪应常常与医院的血糖仪比照，差错在20%以内为可信，>20%必须由火伴帮扶成员代为丈量）[10]。数据反应后由医师根据情况制定出新的药物调整方案和关于饮食、运动等的辅导定见，帮扶成员催促并鼓舞患者履行调整后的方案。在点血糖合格后运用口服降糖药患者改为每周收集血糖1次，合格并坚持平稳后改为每2周收集1次，胰岛素打针患者血糖合格并坚持稳定后每周收集1次血糖直至调查完毕。
两组中关于HbA1c>9%的患者，启用胰岛素医治，方案悉数选用门冬胰岛素30打针液打针，初始剂量按每公斤体重0.5 U/d开端，全天总量按1∶1分为早餐前和晚餐前各打针1次，必要时添加午饭前打针。每3～4天调整胰岛素剂量直至血糖合格[11-12]。
HbA1c检测仪器运用挪威Nycocard ReaderⅡ（免疫层析法），快速血糖检测运用日本京都GT-1640便携式血糖仪（酶电极法），血脂检测运用HITACHI 7020全自动生化剖析仪原装试剂盒查验。
1.4 判别规范
糖尿病各项操控方针根据《我国2型糖尿病防治攻略》（2010年版）的各项合格规范[13]。血糖：FPG为3.9～7.2 mmol/L，2 h PG≤10.0 mmol/L；HbA1c≤7.0%；血压：<130/80 mm Hg；BMI<24 kg/m2；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：男性>1.0 mmol/L，女人>1.3 mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）<2.6 mmol/L；三酰甘油（TG）<1.7 mmol/L。
糖尿病相关常识测验运用HOPE世界健康基金会我国糖尿病教育项目糖尿病常识问卷，在题库中抽出糖尿病认知、饮食、运动、用药、自我办理五类问卷，每类各30题进行测验，以百分制评分核算效果。
1.5 计算学处理
选用SPSS 19.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 效果
2.1 两组医治后糖尿病相关方针操控合格率的比较
两组医治期间，医治组失访2人，对照组失访5人。医治3个月后，医治组SBP、FPG、2 h PG、TG、HDL-C、HbA1c、BMI操控合格率显着高于对照组（P<0.05），两组DBP、LDL-C操控合格率比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后患者对糖尿病相关常识把握程度的比较
医治后，医治组的糖尿病认知、饮食常识、运动常识、用药常识、自我办理得分均显着高于对照组及医治前（P<0.01）（表2）。
3 评论
2型糖尿病是一种缓慢疾病，医治战略在于使患者的归纳操控方针合格，削减或推迟并发症的发作和开展，进步患者的日子质量。要到达这一意图既需求医师的接连医治与辅导，又需求患者经过学习把握必要的糖尿病相关常识，严厉自我办理与自我束缚，一起还需求亲人和社会予以不断的支撑，不然患者很简单发作并发症，使医治费用成倍添加，社会本钱大幅上升[14]。在传统医疗办法下，医疗机构难以为患者供给继续的行为辅导、健康教育、追寻医治和缓慢病办理等医疗支撑，给缓慢病的医治和办理提出了新的课题，探究出一种新的、合适的防控办法是现在亟待处理的问题。因为我国慢病防控作业起步较晚，社区医院慢病办理近几年才开端施行，尚处于探究和不断完善的阶段，而糖尿病等缓慢病因患病率高、知晓率低、操控率低，一直是长时刻以来存在的难题[15]，所以探究出一种合适社区医院进行慢病防控的新的有用办法尤为火急。
WHO在2007年提出糖尿病火伴支撑方案[16]，即在糖尿病患者中挑选志愿者，对其他糖尿病患者施行协助，将有类似人生阅历的患者安排在一起，相互之间无等级，互相倾听，评论问题，给予支撑，能共享许多医务人员无法供给的病患常识、经历、信息、情感及行为技术。美国闻名教授Fisher指出，“即便糖尿病患者均匀每人每年有多达6 h跟医师会晤，但仍有8760 h靠自己，这就是火伴支撑的用武之地”[17]。在火伴支撑过程中，帮扶成员经过对糖尿病患者进行日子办法辅导、情感支撑等，能够鼓舞和促进糖尿病患者加强自我办理，使这些患者做到合理膳食、运动愈加规则科学、血糖监测规则守时、医治愈加积极主动，最终使糖尿病归纳操控方针合格，使疾病得到杰出操控，避免或推迟并发症的发作、开展[18]。
社区医院要做好糖尿病的防控作业，应以慢病办理为切入点，以举行糖尿病患者沙龙办法为抓手，在沙龙患者会员中培育出合格的火伴帮扶人员为补偿，然后完结“社区医师-火伴帮扶组-患者”一体化的慢病防控办法。针对不同的糖尿病患者集体，要施行不同办法的帮扶。对晚年糖尿病患者，因为大都文化程度低，理解才干和记忆力差，应予以秘书或保姆式的照顾，帮扶活动要体现出照顾、关心、提示与促进的特征，帮扶内容首要包含三大类。①根本活动：如饮食、运动、监测、药物医治、并发症防治、中医摄生、卫生效劳使用等；②特征主题活动：如糖尿病健身操、野外郊游、养分餐体会、健康厨艺比拼、常识抢答、食物称重体会、联谊会等；③随机活动：如火伴帮扶成员与糖尿病患者日常联络、结伴漫步购物、家庭访视、兴趣拜访、供给社区医院健康患教、医疗惠顾信息等[19]。针对中青年糖尿病患者，因为大大都都在作业，帮扶办法要灵敏多样，首要体现在信息支撑，互动渠道的建立与使用，帮扶内容包含以下内容。①电话办法的火伴支撑：如经过电话沟通病况、饮食运动情况、催促自我办理内容的执行，供给医疗、保健、专家讲堂等信息，还可预定上门访视；②短信互动渠道、信息沟通渠道的火伴支撑：使用通讯运营商供给的短信互动渠道或特定软件进行血糖数据，饮食运动等信息沟通；③根据互联网云办理的火伴支撑：社区医院凭借互联网供给糖尿病相关常识下载，活动告诉，论坛沟通，预定就诊查看等向中青年糖尿病患者供给支撑。在火伴的有力协助下，经过不同办法、分门别类的帮扶，最终使患者加强自我办理、进步医治依从性，使糖尿病患者归纳操控方针合格[20]。
综上所述，现在社区医院承当着慢病防治的重担，而糖尿病等缓慢病又需求治管相结合的办法才干有用操控。本文研讨效果表明火伴支撑方案运用于2型糖尿病患者，关于进步患者糖尿病归纳操控方针合格率和进步糖尿病相关常识的把握程度上具有显着的效果，不失为社区医院防控糖尿病的一种战略。此外，火伴支撑方案还具有本钱低、办法相对灵敏的特征，这不只能够补偿医疗机构人力资源缺乏，还能够完结“患者-火伴帮扶组-社区医院”一体化，社区医院又能在火伴帮扶成员的支撑下使缓慢病办理得到加强，火伴支撑方案值得社区医院推广运用。
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[20] 康晓凤，李峥.缓慢病火伴支撑办法的研讨进展[J].我国健康教育，2012，28（3）：219-222.
（收稿日期：2014-06-27 本文修改：李亚聪）
综上所述，现在社区医院承当着慢病防治的重担，而糖尿病等缓慢病又需求治管相结合的办法才干有用操控。本文研讨效果表明火伴支撑方案运用于2型糖尿病患者，关于进步患者糖尿病归纳操控方针合格率和进步糖尿病相关常识的把握程度上具有显着的效果，不失为社区医院防控糖尿病的一种战略。此外，火伴支撑方案还具有本钱低、办法相对灵敏的特征，这不只能够补偿医疗机构人力资源缺乏，还能够完结“患者-火伴帮扶组-社区医院”一体化，社区医院又能在火伴帮扶成员的支撑下使缓慢病办理得到加强，火伴支撑方案值得社区医院推广运用。
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（收稿日期：2014-06-27 本文修改：李亚聪）
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（收稿日期：2014-06-27 本文修改：李亚聪）
