内镜逆行胰胆管造影术：生大黄对内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防备效果_old_新闻_资讯

徐林芳++廖雯

[摘要]意图评论内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）后运用生大黄对胰腺炎的防备作用。办法选取2014年3月～2016年3月萍乡市人民医院收治的选用ERCP术医治的胰腺炎高危患者164例为研讨目标，依照入院次序分红调查组与对照组，每组各82例。对照组手术前后均施行惯例医治，调查组在此基础上于术前1 d及术后3 h口服生大黄浸泡液进行通便。比较两组术后胰腺炎及高淀粉酶血症的发作状况，调查两组的通便时刻及其他并发症发作状况。成果调查组术后胰腺炎发作率为2.44%，较对照组（7.32%）显着下降（P<0.05）；调查组通便时刻[（10.26±3.26）h]显着短于对照组[（19.54±4.69）h]（P<0.01）；两组术后均无其他严峻并发症发作。定论生大黄可显着下降患者ERCP术后的胰腺炎的发作率，缩短通便时刻，关于胰腺炎有显着防备作用，临床运用价值高。

[关键词]内镜下逆行胰胆管造影术；生大黄；胰腺炎；防备；通便时刻

[中图分类号] R657.51 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0021-03

Clinical observation of the effect of Rhubarb on the prevention of pancreatitis after ERCP

XU Lin-fang1 LIAO Wen2

1.Department of Gastroenterology，Pingxiang People′s Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China；2.Department of Nephrology，Pingxiang People′s Hospital，Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the preventive effect of Rhubarb on acute pancreatitis after ERCP.Methods From March 2014 to March 2016，164 patients with high-risk factors of pancreatitis who were treated by ERCP in Pingxiang People′s Hospital were selected as the study objects，and they were divided into observation group and control group，with 82 cases in each groups.The control group was given the routine treatment before and after operation，the observation group was given Rhubarb Soak Laxative oral 1 d preoperative and 3 h postoperative on the basis of routine treatment. The occurrence of postoperative pancreatitis and hyperamylasemia was compared between two groups；the defecation time and occurrence of other complications were observed.Results The incidence rate of postoperative pancreatitis in the observation group was 2.44%，was lower than that of the control group （7.32%）（P<0.05）；the hyperamylasemia of the observation group [（10.26±3.26）h] was significantly shorter than that of the control group [（19.54±4.69）h] （P<0.01）；there was no other serious complications happened in two groups.Conclusion Rhubarb can significantly reduce the incidence of postoperative pancreatitis in patients with ERCP，shorten the time of defecation，plays a significant role in the prevention of pancreatitis，and has high clinical application value.

[Key words]ERCP；Rhubarb；Pancreatitis；Prevention；Defecation time

逆行胰膽管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一种较为老练、关于肝、胆、胰系统疾病具有显着作用的确诊和医治办法，在临床中具有较高的运用价值，但因该手术可能存在严峻的术后并发症，因此在底层医院运用具有必定的局限性。ERCP术后发作胰腺炎在临床中最为常见，也是最为严峻的一种并发症，发作率可到达1.8%～7.2%，部分胰腺炎高危患者ERCP术后胰腺炎的发作率可高达40%，乃至形成患者的逝世[1]。在对患者施行ERCP手术的过程中，娴熟的操作技能和严厉的操作流程关于下降并发症的发作率具有根本性作用，但予以药物干涉关于并发症的发作相同具有重要作用。本研讨选取江西省萍乡市人民医院（以下简称“我院”）收治的ERCP术医治的胰腺炎高危患者为研讨目标，评论生大黄对胰腺炎的防备作用，现报导如下。

1材料与办法

1.1一般材料

选取2014年3月～2016年3月我院收治的164例选用ERCP术医治的胰腺炎高危患者。依照入院次序分为调查组和对照组，每组各82例。调查组患者ERCP确诊：胆总管结石67例，胆管癌7例，胰腺癌2例，其他胆管疾病4例，十二指肠乳头癌2例。对照组患者ERCP确诊：胆总管结石66例，胆管癌7例，胰腺癌2例，其他胆管疾病4例，十二指肠乳头癌3例。两组患者性别、年纪、既往病史比较差异无统计学含义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2扫除规范

既往存在奥狄括约肌切开史者；胆总管十二指肠吻合术后者；医治前患高淀粉酶血症者；兼并严峻肝肾功能不全、心脑血管疾病者；哺乳、妊娠期妇女；严峻结直肠病变无法灌肠；精神病患者[2]。

1.3确诊规范

胰腺炎指施行ERCP医治的患者血清淀粉酶进步超越3倍，且存在继续时刻超越24 h的腹痛症状，患者住院时刻添加时刻超越2 d。根据Cotton规范[3]，将病情严峻程度分为轻、中、重度，轻度：因为呈现胰腺炎需住院医治或延伸原计划入院时刻2～3 d；中度：因为呈现胰腺炎需住院医治>3～10 d；重度：因为呈现胰腺炎需住院医治超越10 d，发作胰腺部分病变或全身并发症，应在ICU病房承受医治或施行侵入性医治。术后高淀粉酶血症指血清淀粉酶超越正常值的3倍，未发作腹痛、腹胀等胰腺炎症状及临床体征。

1.4办法

ERCP手术医治时，两组患者均应在术前需严厉的禁食，继续8 h后方可施行ERCP手术操作。手术医治时，患者取俯卧位，术前运用安靖10 mg，东莨菪碱20 mg静脉注射，予以吸氧，采过生命体征监护仪进行紧密监护。选用奥林巴斯jf-260v电子十二指肠镜进行惯例操作，造影剂选用碘海醇。十二指肠侧视镜顺次经过口、食管、胃，刺进十二指肠降部，探查十二指肠乳头开口，运用导丝引导切断刀插管，注入碘海醇施行胰胆管造影，留意运用适合剂量的造影剂，保证胆管得到明晰的显影，然后依照实时X线印象进行精确确诊，并与病史相结合施行合理医治。术中均需严厉无菌操作，防止发作医源性感染。术后24 h均禁食，选用补液等ERCP术后惯例处理，未发作胰腺炎前禁用生长抑素及其类似物或其他按捺胰腺排泄的药物。

调查组在ERCP术前1 d服用生大黄浸泡液3次，每次将50 g生大黄用开水浸泡30 min，术后服用生大黄浸泡液每日3次至通便。对照组患者仅施行ERCP手术前后的惯例处理。

1.5调查目标

调查两组患者术后排便时刻；调查两组术后胰腺炎及高淀粉酶血症；调查术后消化道大出血、胆管炎等严峻并发症发作状况。

1.6统计学办法

选用SPSS 19.0统计学软件进行数据剖析，计量材料数据用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。

2成果

2.1两组术后胰腺炎发作状况比较

调查组术后2例患者发作胰腺炎，发作率为2.44%，且均为轻度胰腺炎患者；对照组6例患者发作胰腺炎，发作率为7.32%，其间5例（83.33%）患者为轻度胰腺炎患者，1例（16.67%）为中度胰腺炎患者，两组术后胰腺炎发作率比较差异有统计学含义（χ2=10.652，P<0.01），而两组胰腺炎严峻程度比较差异无统计学含义（χ2=0.862，P>0.05）。

2.2两组术后通便时刻比较

调查组术后通便时刻为（10.26±3.26）h，对照组术后通便时刻为（19.54±4.69）h，两组比较差异有统计学含义（t=14.268，P<0.01）。

2.3术后其他并发症

因生大黄性味苦寒，作用激烈，如服食过量极有可能导致厌恶吐逆、头昏等并发症的发作。调查组患者未发作与生大黄相关的不良反响。两组患者住院过程中均未发作消化道出血、胆管炎等其他严峻并发症，均治好出院。

3评论

现在，选用ERCP术对胆胰疾病进行医治具有较为广泛的运用价值，ERCP已逐步在临床中替代了传统手术办法，关于胆道和胰腺疾病来讲是一种较为适用的医治办法。ERCP在临床医治中具有较显着的优势，但因其术后并发症具有较高的发作率，导致其临床运用存在必定的局限性。在ERCP的术后并发症中，急性胰腺炎是最为常见的一种严峻并发症。

导致胰腺炎发作的机制较多，现在尚无明晰明确的解说。ERCP手术医治往往导致胰腺遭到损害，由此诱发胰腺炎，而机械、造影剂、热损害，感染等也均有可能导致胰腺炎的发作。在ERCP手术操作过程中，造影剂注入胰腺时胰管显影是胰腺炎发作的一个独立高危要素，极有可能与胰管压力上升、胰腺细胞遭受破壞、胰液流出不畅具有必定相关性，造影剂本身极有可能导致胰腺炎的发作。并且重复的插管操作、经胰管括约肌预切开等均有可能导致胰液流出困难，由此促进胰腺炎的发作[4]。

经过本研讨可知，调查组患者术后胰腺炎与高淀粉酶血症发作率均低于对照组（P<0.05）；调查组通便时刻也较对照组显着缩短（P<0.05）；两组术后均无其他严峻并发症发作。提示生大黄关于胰腺炎具有较为显着的防备作用。

生大黄是临床中运用较为广泛的一种传统中药，在《神农本草经》《本草纲目》等医学作品中均有具体记载，且点评较高。大黄是一种蓼科草本植物掌叶大黄、唐古绦大黄或药用大黄的枯燥根茎，其味苦性寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，可发挥泻下积滞、清热泻火、凉血解毒，逐瘀通经的重要作用。在《神农本草经》中说到，此药物“味苦寒，主下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积累，留饮宿食，清洗肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。在《别录》中说到，大黄可“平胃，下气，除痰实，肠间结热，亲信胀满，女子寒血闭胀，小腹痛，诸老血留结”[5-7]。

在现代临床医学中，大黄可有用进步肠道的活动才能，关于减轻肠内压力具有显着促进作用，关于肠麻木也有显着的消除作用。大黄关于胰酶的很多排泄、开释及活性具有显着按捺作用，可显着削减血尿淀粉酶，并且到达抑菌抗感染、改进肠道微循环的作用，关于小肠屏障具有较强的维护力[8-10]；大黄关于胆汁、胰液的引流晓畅及胆道炎症得到有用操控具有显着的促进作用，关于胆源性胰腺炎诱发要素具有显着的消除作用[11-12]。现代药理学研讨标明：大黄泻下作用显着，经按捺钠离子由肠壁转运到细胞使得水分在肠腔中得以停留，由此肠道扩张使得肠壁遭到影响，可显着缩短排便时刻；此外，大黄可广谱抑菌[13-17]，可促进照影剂、胰液的排出，防止感染，防止胰酶很多开释及激活，下降胰腺炎发作率。在本此研讨中，手术前后患者均服用生大黄浸泡液，关于改进肠道环境，防备胰腺炎发挥出极为重要的作用，临床价值较高。

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