杜云芳 王浩
[摘要] 意图 研讨腹腔镜胆囊切除术术前超声点评胆囊周围粘连的办法及临床价值。办法 挑选近期于本院承受腹腔镜胆囊切除术患者204例。选用手术与超声成果的双盲对照研讨法对一切手术病理术前行多普勒超声查看，鉴定胆周粘连状况，并与术中成果进行比照剖析。一起评论胆囊壁增厚与胆周粘连的联系。 成果 根据胆囊与周围脏器的滑动状况，归纳判别胆囊周围粘连发作率为73.5%（150/204）。其间7例（4.7%）经手术证明属误诊。另2例（3.7%）超声断定为无粘连的术中均见Calots三角区粘连，但超声图画标明胆囊与周围安排及结构有错位滑动存在。超声断定胆囊周围粘连敏感性为95.3%，特异性为96.3%。以胆囊壁增厚为规范判别胆周粘连敏感性、特异性分别为69.7%、64.4%。定论 提早超声调查胆囊与周围脏器及安排间是否存在错位滑动有利于判别胆周粘连状况，为手术医师术前点评手术难度、拟定合理的手术计划供给辅导。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；超声； 胆囊周围粘连
[中图分类号] R657.41；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-080-03
胆囊周围呈现粘连会导致胆囊区域结构及安排B超显现不明晰。三角区粘连严峻的，会增大腹腔镜手术时胆囊管别离难度，添加腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LAC）难度及中转开腹几率。对粘连的处理不妥，还会诱发各种并发症[1]。因而，前期合理点评胆囊周围粘连是行LAC前预备的重要过程，对拟定合理的医治计划、顺利完成手术、进步手术成功几率有重要意义[2，3]。本研讨对我院近年来行LAC前对胆囊周围粘连超声确诊成果进行回忆性剖析，总结胆囊周围粘连的超声特色，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2011年2月～2013年2月在本院承受LAC医治的患者204例，男121例，女83例，年纪19～61岁，均匀（39.7±12.0）岁；病程1～8 d，均匀（2.7±1.0）d。一切患者均表现为右下腹部的持续性痛苦，经超声、CT及手术扫除胆道梗阻等类似病变。
1.2研讨办法
本组研讨选用手术与超声成果的双盲对照研讨法。
1.3手术办法
选用飞利浦HD11XE五颜六色超声确诊仪，探头频率设定为3.0～6.0 MHz。超声确诊前，一切患者均至少禁食12 h。次日晨由超声专科医师行B超查看，由外科手术医师根据腹腔镜或开腹手术的术中状况断定是否存在胆囊周围粘连。在深呼吸状况下，探查胆囊与肝脏、胆囊底部与邻近肠管及胆囊颈部与十二指肠间是否存在错位滑动征象，以点评胆囊周围粘连状况。超声确诊胆囊周围粘连的规范[4]：①胆囊底部、胆囊体与周围网膜及肠管粘连的确诊规范：呼吸平稳时，取左侧卧位、平卧位或座位，B超显现胆囊与网膜、肠管间有错位滑动存在，断定为活动好；安静呼吸时不见无错位滑动，但采纳深呼吸或改动体位后，此类脏器间存在错位滑动，断定为活动性良；各种呼吸办法及改动体位均未见错位滑动，则断定为活动性差。活动性佳、良均视为胆囊周围无粘连，活动性差视为存在粘连。②胆囊颈粘连B超粘连确诊规范：胆囊颈部与周围的十二指肠球部间存在空隙，各种呼吸办法时胆囊颈部与十二指肠之间均可调查到错位滑动，则视为无粘连；而两者间空隙很小或无空隙，各种呼吸办法时均未见胆囊颈部与十二指肠间错位滑动，则视为存在粘连。③胆囊与肝、腹膜的粘连确诊：各种呼吸办法或改换体位时，胆囊与肝、腹壁间有错位滑动存在，则视为无粘连；反之则视为有粘连。④关于点评困难的患者，对疑似的粘连部位进行部分扩大，要点剖析。如有必要，可口服适量的西沙比利等胃肠动力药促进消化道活动后再行查看。⑤惯例对胆囊体积及胆囊壁厚度进行丈量：胆囊壁厚度高于3.0 mm视为胆囊壁增厚。
1.4统计学处理
运用SPSS 17.0统计学软件包剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，计数材料用百分比（%）标明，以斯皮尔曼等级相关（spearmans correlation coefficient for ranked data）法断定等级相联系数及胆囊壁增厚与胆周粘连的相关性。
2 成果
2.1超声显现胆囊周围粘连状况与手术成果比较
经超声查看确诊，204例患者中呈现萎缩45例，胆囊壁及胆囊内部回声增强、图画不明晰107例，根据胆囊与周围脏器的滑动状况，归纳判别胆囊周围粘连发作率为73.5%（150/204）。其间，超声提示的胆囊与周围脏器或网膜安排发作粘连的7例（4.7%）经手术证明归于误诊；2例（3.7%）超声断定为无粘连的术中均见Calots三角区粘连，但超声图画标明胆囊与周围安排及结构有错位滑动存在。本组研讨中，超声断定胆囊周围粘连敏感性为95.3%，特异性为96.3%。见表1。
表1 超声显现胆囊周围粘连状况与手术成果比较[n（%）]
2.2胆囊壁增厚与胆囊周围粘连与手术成果比较
本组患者的均匀胆囊壁厚度（3.48±1.47）mm，以胆囊壁增厚为规范判别是否有胆囊周围粘连，其敏感性、特异性分别为69.7%、64.4%，均未高于80%，提示独自运用胆囊壁增厚这一目标并不能作为断定胆囊周围是否呈现粘连的根据。见表2。胆囊壁增厚患者中呈现胆周粘连的份额较高，但胆囊壁增厚与胆周粘连相关性的Spearman相联系数为0.423，提示两者并无显着相关性。
表2 超声检测胆囊周围粘连与手术成果比较[n（%）]
2.3典型超声图画病例剖析
选取其间1例患者的超声图画进行剖析。肝脏形状体积均正常，右叶斜径199 mm，厚56 mm，肝包膜完好，内部回声正常，肝内血管明晰。胆囊约65 mm×26 mm，形状正常，但囊壁外表粗糙且厚，胆汁透声性较差，可探及数十个强回声团，最大13 mm，且伴声影。胆总管内径6 mm，长度28 mm。见图1。endprint
3 评论
胆囊结石兼并急缓慢胆囊炎归于消化系统的多发病，囊壁炎症重复发作会导致炎性细胞滋润并诱发纤维安排的增生，胆囊壁易与周围安排发作炎性纤维粘连，构成胆囊周围粘连。粘连的常见区域有胆囊三角区及胆囊底部，可与周围脏器如肠（十二指肠球、横结肠）、肝脏及安排网膜相粘连[5，6]。胆囊周围粘连添加了LAC手术难度，构成胆道及胆囊动脉损害，导致各种严峻并发症如出血、胆漏等；重度粘连常致腹腔镜手术失利而不得不中转开腹，术后各种并发症发作机率也会增高。因而，术前对胆囊周围粘连的点评尤为重要，有利于手术计划的拟定及医师挑选，对辅导术中操作及术后并发症的防备也有积极意义[7，8]。
Calots三角区整体有三部分组成：胆囊管、肝下缘及肝总管，部分胆囊动脉经过其间。胆囊管和肝总管集合成为胆总管。LAC别离该部位时若解剖层次不明晰，则易并发胆漏、出血及胆管损害等各种并发症。因而，术前若能明晰地探查出Calots三角区及颈部与十二指肠球部滑动状况则有助于下降并发症的发作率[9，10]。理论上讲，根据Calots三角区域的回声改动即可对粘连严峻程度分级，但临床实践中，B超往往难以直接显现，且因仪器功能差异及操作者熟练程度层次不齐，对粘连程度精确分级往往比较困难[11，12]。因而，本研讨中，要点调查胆囊底部与周围安排滑动错位状况，以滑动状况点评胆囊与其周围安排存在粘连与否。胆囊与周围脏器存在滑动错位则断定为胆囊周围无粘连；反之，则以为可能存在胆囊周围粘连[13，14]。本组中，根据胆囊与周围脏器的滑动状况，归纳判别胆囊周围粘连发作率为73.5%，其间7例（4.7%）经手术证明归于误诊，2例（3.7%）超声图画标明胆囊与周围安排及结构有错位滑动存在而断定为无粘连患者术中均见Calots三角区粘连。超声断定胆囊周围粘连敏感性为95.3%，特异性为96.3%，证明了本办法的可行性。别的，结合临床实践还发现，胆囊粘连患者超声显现还有胆汁透声较差、多伴有漂浮光点、胆囊缩短能力差、胆囊壁结构不清或不完好等特征。本组研讨中，还评论了胆囊壁增厚与胆周粘连相互联系。成果显现，胆囊壁增厚患者中呈现胆周粘连的份额较高，但胆囊壁增厚与胆周粘连Spearman相联系数为0.423，提示两者并无相关性，因而单纯运用胆囊壁增厚来断定是否存在胆周粘连并不适宜，这也与部分研讨类似[15，16]。其原因也可能与本组患者年纪相对较低（均匀<40岁）、胆囊安排病变程度轻或样本数量较低一级要素有关[17]。
总归，提早超声调查胆囊与周围脏器及安排间是否存在错位滑动有利于判别胆周粘连状况，为手术医师术前点评手术难度、拟定合理的手术计划供给辅导。但一起也应注意到，单纯B超查看对部分胆囊疾病的确诊存在局限性，且受气体的搅扰较为显着。在超声无法精确猜测胆囊周围是否有粘连存在的状况下，应结合其他印象学手法，作用更好。为做好手术前预备工作，必要时及时中转开腹供给临床根据，并能够下降LC危险，确保手术顺利完成。
[参考文献]
[1] 高瑞岗，李李，冯宝华，等. 腹腔镜胆囊切除术医治508例急性结石性胆囊炎的临床总结[J]. 我国内镜杂志，2008，14（3）：323-329.
[2] 侯克柱，龚华，朱松，等. 经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切断胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的运用[J]. 中华肝胆外科杂志，2012，18（6）：421-425.
[3] 宋建宁，罗玉政，洪明，等. 腹腔镜下医治急性胆囊炎130例的临床剖析[J]. 重庆医学，2010，3（95）：553-554.
[4] 庄剑辉，李晓波. 胆囊切除与结直肠腺瘤和结直肠癌的联系[J]. 中华消化杂志，2011，31（2）：142-143.
[5] 陈满妹，夏先明，李波，等. 急性坏疽性胆囊炎穿孔及包裹的超声确诊剖析[J]. 医学临床研讨，2008，2（52）：310-312.
[6] 魏健体. 腹腔镜胆囊切除术术前难度猜测的研讨[J]. 岭南现代临床外科，2010，2（l）：13-17.
[7] 陈志军，张家敏，刘明胜. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（10）：127-135.
[8] 李中兴，钱建荣，黄辉建，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理及防备[J].我国临床医师杂志，2008，36（1）：34-35.
[9] 王震虹，王祥瑞. 直接气道压力测定在腹腔镜下胆囊切除术中的临床运用[J]. 上海医学，2011，34（8）：573-576.
[10] 张宏业，左明章. 帕瑞昔布用于晚年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛作用调查[J]. 中华晚年医学杂志，2011， 30（8）：654-656.
[11] 刘勤，熊韵波，周少波，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术的卫生经济学点评[J].我国内镜杂志，2009，15（5）：476-478.
[12] 任玉征，胡伟，黄永斌. 开放性胆囊大部切除术医治缓慢胆囊炎临床作用调查[J]. 我国现代医师，2013，51（6）：112-115.
[13] 彭启慧，熊奕，徐金锋，等. 超声确诊腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值[J]. 我国临床医学印象杂志，2011，22（6）：423-424.
[14] 白洪祥，赵松. 腹腔镜胆囊大部切除并胆囊造瘘引流术在胆囊三角重度粘连性胆囊切除术中的运用[J]. 我国晚年医学杂志，2013，33（11）：2666-2667.
[15] 向前. 腹腔镜与开腹手术胆囊切除医治胆结石的费效剖析[J]. 中华医院办理杂志，2010，21（6）：558.
[16] 李潇娴，朱江帆，忻颖. 不同人群对胆囊切除手术办法的挑选[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（7）： 644-646.
[17] 俞学军，徐家法，储修峰，等. 腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路比照剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（26）：135-136.
（收稿日期：2013-10-28）endprint
3 评论
胆囊结石兼并急缓慢胆囊炎归于消化系统的多发病，囊壁炎症重复发作会导致炎性细胞滋润并诱发纤维安排的增生，胆囊壁易与周围安排发作炎性纤维粘连，构成胆囊周围粘连。粘连的常见区域有胆囊三角区及胆囊底部，可与周围脏器如肠（十二指肠球、横结肠）、肝脏及安排网膜相粘连[5，6]。胆囊周围粘连添加了LAC手术难度，构成胆道及胆囊动脉损害，导致各种严峻并发症如出血、胆漏等；重度粘连常致腹腔镜手术失利而不得不中转开腹，术后各种并发症发作机率也会增高。因而，术前对胆囊周围粘连的点评尤为重要，有利于手术计划的拟定及医师挑选，对辅导术中操作及术后并发症的防备也有积极意义[7，8]。
Calots三角区整体有三部分组成：胆囊管、肝下缘及肝总管，部分胆囊动脉经过其间。胆囊管和肝总管集合成为胆总管。LAC别离该部位时若解剖层次不明晰，则易并发胆漏、出血及胆管损害等各种并发症。因而，术前若能明晰地探查出Calots三角区及颈部与十二指肠球部滑动状况则有助于下降并发症的发作率[9，10]。理论上讲，根据Calots三角区域的回声改动即可对粘连严峻程度分级，但临床实践中，B超往往难以直接显现，且因仪器功能差异及操作者熟练程度层次不齐，对粘连程度精确分级往往比较困难[11，12]。因而，本研讨中，要点调查胆囊底部与周围安排滑动错位状况，以滑动状况点评胆囊与其周围安排存在粘连与否。胆囊与周围脏器存在滑动错位则断定为胆囊周围无粘连；反之，则以为可能存在胆囊周围粘连[13，14]。本组中，根据胆囊与周围脏器的滑动状况，归纳判别胆囊周围粘连发作率为73.5%，其间7例（4.7%）经手术证明归于误诊，2例（3.7%）超声图画标明胆囊与周围安排及结构有错位滑动存在而断定为无粘连患者术中均见Calots三角区粘连。超声断定胆囊周围粘连敏感性为95.3%，特异性为96.3%，证明了本办法的可行性。别的，结合临床实践还发现，胆囊粘连患者超声显现还有胆汁透声较差、多伴有漂浮光点、胆囊缩短能力差、胆囊壁结构不清或不完好等特征。本组研讨中，还评论了胆囊壁增厚与胆周粘连相互联系。成果显现，胆囊壁增厚患者中呈现胆周粘连的份额较高，但胆囊壁增厚与胆周粘连Spearman相联系数为0.423，提示两者并无相关性，因而单纯运用胆囊壁增厚来断定是否存在胆周粘连并不适宜，这也与部分研讨类似[15，16]。其原因也可能与本组患者年纪相对较低（均匀<40岁）、胆囊安排病变程度轻或样本数量较低一级要素有关[17]。
总归，提早超声调查胆囊与周围脏器及安排间是否存在错位滑动有利于判别胆周粘连状况，为手术医师术前点评手术难度、拟定合理的手术计划供给辅导。但一起也应注意到，单纯B超查看对部分胆囊疾病的确诊存在局限性，且受气体的搅扰较为显着。在超声无法精确猜测胆囊周围是否有粘连存在的状况下，应结合其他印象学手法，作用更好。为做好手术前预备工作，必要时及时中转开腹供给临床根据，并能够下降LC危险，确保手术顺利完成。
[参考文献]
[1] 高瑞岗，李李，冯宝华，等. 腹腔镜胆囊切除术医治508例急性结石性胆囊炎的临床总结[J]. 我国内镜杂志，2008，14（3）：323-329.
[2] 侯克柱，龚华，朱松，等. 经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切断胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的运用[J]. 中华肝胆外科杂志，2012，18（6）：421-425.
[3] 宋建宁，罗玉政，洪明，等. 腹腔镜下医治急性胆囊炎130例的临床剖析[J]. 重庆医学，2010，3（95）：553-554.
[4] 庄剑辉，李晓波. 胆囊切除与结直肠腺瘤和结直肠癌的联系[J]. 中华消化杂志，2011，31（2）：142-143.
[5] 陈满妹，夏先明，李波，等. 急性坏疽性胆囊炎穿孔及包裹的超声确诊剖析[J]. 医学临床研讨，2008，2（52）：310-312.
[6] 魏健体. 腹腔镜胆囊切除术术前难度猜测的研讨[J]. 岭南现代临床外科，2010，2（l）：13-17.
[7] 陈志军，张家敏，刘明胜. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（10）：127-135.
[8] 李中兴，钱建荣，黄辉建，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理及防备[J].我国临床医师杂志，2008，36（1）：34-35.
[9] 王震虹，王祥瑞. 直接气道压力测定在腹腔镜下胆囊切除术中的临床运用[J]. 上海医学，2011，34（8）：573-576.
[10] 张宏业，左明章. 帕瑞昔布用于晚年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛作用调查[J]. 中华晚年医学杂志，2011， 30（8）：654-656.
[11] 刘勤，熊韵波，周少波，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术的卫生经济学点评[J].我国内镜杂志，2009，15（5）：476-478.
[12] 任玉征，胡伟，黄永斌. 开放性胆囊大部切除术医治缓慢胆囊炎临床作用调查[J]. 我国现代医师，2013，51（6）：112-115.
[13] 彭启慧，熊奕，徐金锋，等. 超声确诊腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值[J]. 我国临床医学印象杂志，2011，22（6）：423-424.
[14] 白洪祥，赵松. 腹腔镜胆囊大部切除并胆囊造瘘引流术在胆囊三角重度粘连性胆囊切除术中的运用[J]. 我国晚年医学杂志，2013，33（11）：2666-2667.
[15] 向前. 腹腔镜与开腹手术胆囊切除医治胆结石的费效剖析[J]. 中华医院办理杂志，2010，21（6）：558.
[16] 李潇娴，朱江帆，忻颖. 不同人群对胆囊切除手术办法的挑选[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（7）： 644-646.
[17] 俞学军，徐家法，储修峰，等. 腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路比照剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（26）：135-136.
（收稿日期：2013-10-28）endprint
3 评论
胆囊结石兼并急缓慢胆囊炎归于消化系统的多发病，囊壁炎症重复发作会导致炎性细胞滋润并诱发纤维安排的增生，胆囊壁易与周围安排发作炎性纤维粘连，构成胆囊周围粘连。粘连的常见区域有胆囊三角区及胆囊底部，可与周围脏器如肠（十二指肠球、横结肠）、肝脏及安排网膜相粘连[5，6]。胆囊周围粘连添加了LAC手术难度，构成胆道及胆囊动脉损害，导致各种严峻并发症如出血、胆漏等；重度粘连常致腹腔镜手术失利而不得不中转开腹，术后各种并发症发作机率也会增高。因而，术前对胆囊周围粘连的点评尤为重要，有利于手术计划的拟定及医师挑选，对辅导术中操作及术后并发症的防备也有积极意义[7，8]。
Calots三角区整体有三部分组成：胆囊管、肝下缘及肝总管，部分胆囊动脉经过其间。胆囊管和肝总管集合成为胆总管。LAC别离该部位时若解剖层次不明晰，则易并发胆漏、出血及胆管损害等各种并发症。因而，术前若能明晰地探查出Calots三角区及颈部与十二指肠球部滑动状况则有助于下降并发症的发作率[9，10]。理论上讲，根据Calots三角区域的回声改动即可对粘连严峻程度分级，但临床实践中，B超往往难以直接显现，且因仪器功能差异及操作者熟练程度层次不齐，对粘连程度精确分级往往比较困难[11，12]。因而，本研讨中，要点调查胆囊底部与周围安排滑动错位状况，以滑动状况点评胆囊与其周围安排存在粘连与否。胆囊与周围脏器存在滑动错位则断定为胆囊周围无粘连；反之，则以为可能存在胆囊周围粘连[13，14]。本组中，根据胆囊与周围脏器的滑动状况，归纳判别胆囊周围粘连发作率为73.5%，其间7例（4.7%）经手术证明归于误诊，2例（3.7%）超声图画标明胆囊与周围安排及结构有错位滑动存在而断定为无粘连患者术中均见Calots三角区粘连。超声断定胆囊周围粘连敏感性为95.3%，特异性为96.3%，证明了本办法的可行性。别的，结合临床实践还发现，胆囊粘连患者超声显现还有胆汁透声较差、多伴有漂浮光点、胆囊缩短能力差、胆囊壁结构不清或不完好等特征。本组研讨中，还评论了胆囊壁增厚与胆周粘连相互联系。成果显现，胆囊壁增厚患者中呈现胆周粘连的份额较高，但胆囊壁增厚与胆周粘连Spearman相联系数为0.423，提示两者并无相关性，因而单纯运用胆囊壁增厚来断定是否存在胆周粘连并不适宜，这也与部分研讨类似[15，16]。其原因也可能与本组患者年纪相对较低（均匀<40岁）、胆囊安排病变程度轻或样本数量较低一级要素有关[17]。
总归，提早超声调查胆囊与周围脏器及安排间是否存在错位滑动有利于判别胆周粘连状况，为手术医师术前点评手术难度、拟定合理的手术计划供给辅导。但一起也应注意到，单纯B超查看对部分胆囊疾病的确诊存在局限性，且受气体的搅扰较为显着。在超声无法精确猜测胆囊周围是否有粘连存在的状况下，应结合其他印象学手法，作用更好。为做好手术前预备工作，必要时及时中转开腹供给临床根据，并能够下降LC危险，确保手术顺利完成。
[参考文献]
[1] 高瑞岗，李李，冯宝华，等. 腹腔镜胆囊切除术医治508例急性结石性胆囊炎的临床总结[J]. 我国内镜杂志，2008，14（3）：323-329.
[2] 侯克柱，龚华，朱松，等. 经皮经肝胆囊穿刺引流联合二期小切断胆囊切除在高龄高危急性梗阻性胆囊炎中的运用[J]. 中华肝胆外科杂志，2012，18（6）：421-425.
[3] 宋建宁，罗玉政，洪明，等. 腹腔镜下医治急性胆囊炎130例的临床剖析[J]. 重庆医学，2010，3（95）：553-554.
[4] 庄剑辉，李晓波. 胆囊切除与结直肠腺瘤和结直肠癌的联系[J]. 中华消化杂志，2011，31（2）：142-143.
[5] 陈满妹，夏先明，李波，等. 急性坏疽性胆囊炎穿孔及包裹的超声确诊剖析[J]. 医学临床研讨，2008，2（52）：310-312.
[6] 魏健体. 腹腔镜胆囊切除术术前难度猜测的研讨[J]. 岭南现代临床外科，2010，2（l）：13-17.
[7] 陈志军，张家敏，刘明胜. 腹腔镜胆囊切除术后并发胆管梗阻临床剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（10）：127-135.
[8] 李中兴，钱建荣，黄辉建，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理及防备[J].我国临床医师杂志，2008，36（1）：34-35.
[9] 王震虹，王祥瑞. 直接气道压力测定在腹腔镜下胆囊切除术中的临床运用[J]. 上海医学，2011，34（8）：573-576.
[10] 张宏业，左明章. 帕瑞昔布用于晚年患者腹腔镜胆囊切除术后镇痛作用调查[J]. 中华晚年医学杂志，2011， 30（8）：654-656.
[11] 刘勤，熊韵波，周少波，等.腹腔镜与开腹胆囊切除术的卫生经济学点评[J].我国内镜杂志，2009，15（5）：476-478.
[12] 任玉征，胡伟，黄永斌. 开放性胆囊大部切除术医治缓慢胆囊炎临床作用调查[J]. 我国现代医师，2013，51（6）：112-115.
[13] 彭启慧，熊奕，徐金锋，等. 超声确诊腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值[J]. 我国临床医学印象杂志，2011，22（6）：423-424.
[14] 白洪祥，赵松. 腹腔镜胆囊大部切除并胆囊造瘘引流术在胆囊三角重度粘连性胆囊切除术中的运用[J]. 我国晚年医学杂志，2013，33（11）：2666-2667.
[15] 向前. 腹腔镜与开腹手术胆囊切除医治胆结石的费效剖析[J]. 中华医院办理杂志，2010，21（6）：558.
[16] 李潇娴，朱江帆，忻颖. 不同人群对胆囊切除手术办法的挑选[J]. 我国微创外科杂志，2012，12（7）： 644-646.
[17] 俞学军，徐家法，储修峰，等. 腹腔镜胆囊切除术胆囊前三角与胆囊后三角入路比照剖析[J]. 我国现代医师，2011，49（26）：135-136.
（收稿日期：2013-10-28）endprint
