项崇悟 高丽娟 陈妙
[摘要] 意图 评论个体发育支撑护理对早产儿成长发育的影响。 办法 挑选2015年1月～2016年1月在我院收治的早产儿80例，查询组选用标准化肠内联合肠外养分支撑，对照组选用传统办法展开养分支撑护理，比较干涉后两组IgM、IgG及IgA水平与干涉后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改变，干涉后身长添加速度、体重添加速度及骨矿藏含量改变情况。 效果 干涉后查询组IgM、IgG及IgA水均匀明显高于对照组（P<0.05），干涉后查询组CD4+、CD8+水均匀高于对照组（P<0.05），CD4+/CD8+比值大于对照组（P<0.05），干涉后查询组身长添加速度快于对照组（P<0.05），体重添加速度快于对照组（P<0.05），骨矿藏含量高于对照组（P<0.05）。 定论 对早产儿展开前期的养分与支撑护理，能有用进步患儿免疫才能，促进其成长发育。
[关键词] 个体发育支撑护理；早产儿；成长发育；免疫功用
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0159-04
[Abstract] Objective To discuss the influence of individual development supportive care on growth and development of premature infants. Methods 80 premature infants treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. Patients in the observation group were given standardized enteral and parenteral nutrition， and those in the control group were given traditional nutrition supportive care. The IgM， IgG， and IgA levels， changes of CD4+， CD8+， and CD4+/CD8+ levels， growth rate of height， growth rate of weight， and changes of bone mineral content after treatment were compared between two groups. Results The IgM， IgG， and IgA levels after treatment were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The CD4+ and CD8+ levels after treatment were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）， the CD4+/CD8+ value after treatment was significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The growth rate of height and growth rate of weight after treatment were significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. The bone mineral content after treatment was significantly higher in the observation group than in the control group（P<0.05）. Conclusion Early nutrition and supportive care can effectively improve the immunocompetence of premature infants and promote their growth and development.
[Key words] Individual development supportive care； Premature infants； Growth and development； Immunologic function
隨着重生儿科治疗技能的展开，早产儿尤其是极低出世体重儿及超低出世体重儿救治水平明显进步，一起针对早产儿的远期并发症则越来越遭到临床重视[1]。其间成长发育不良是导致早产儿体魄发育、器官结构及神经运动体系等功用妨碍的首要原因，其对患儿神经体系形成负面影响的一起，严峻影响患儿日子质量及患儿家庭安稳[2]。有研讨报导[3-5]出世后不恰当喂食或养分支撑是导致早产儿成长发育不良的首要原因。故恰当且有用的养分支撑与供应是满意早产儿追逐性成长的要点。鉴于早产儿出世后无前期吸吮力气，且其消化道发育不成熟，一起可能受多种外界要素感染，进而引起喂食困难，一起早产儿对热量需求相对较高[6]，胃肠道功用发育不完善，故无法接受所需养分量，故有用加强早产儿胃肠外养分支撑非常重要。现在探究有利于早产儿健康的养分办理战略，为更好的进步早产儿生命质量成为进步早产儿预后的要点亦是难点[7]。本研讨经过回忆性剖析重症监护室内早产儿前期的养分支撑护理的效果，并核算前期养分支撑护理对早产儿成长发育的影响，进而为更好地拟定有利于早产儿养分与护理的办理计划供应根据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2015年1月～2016年1月在我院收治的早产儿80例，一切患儿均于出世后12 h内入组，且入组前与其监护人签署知情同意书，并经医院道德委员会同意，其间胎龄均小于32周，扫除多胎妊娠者、出世肉眼可见变形、兼并脐部相关疾病如脐炎、脐疝、坏死性结肠炎、腹膜炎、先天性消化道变形及监护人签字回绝入组者，依照随机数字法分为两组，各40例，其间查询组：男26例，女14例，胎龄28～32周，均匀（30.1±1.1）周，出世体重1550～2480 g，均匀（2005.5±25.5）g，出世Apgar评分5～9分，均匀（6.3±0.3）分；对照组：男25例，女15例，胎龄28～32周，均匀（30.2±1.1）周，出世体重1550～2480 g，均匀（2005.0±25.0）g，出世Apgar评分5～9分，均匀（6.2±0.3）分，两组患儿性别、胎龄、出世体重及出世Apgar评分等差异无核算学含义（P>0.05）。
1.2 办法
1.2.1 养分支撑干涉办法 一切入组者均行为口早产儿配方奶进行肠道养分一起还给予肠外养分辅佐弥补液体和能量，运用准则依照2013版《我国重生儿养分支撑临床运用攻略》展开养分支撑作业。于早产儿生后第1天即可开端肠内喂食（存在肠内喂食忌讳证者在外），缺乏部分可由肠外养分弥补供应（A级）。肠外养分弥补热量核算公式为：PN=（1-EN/110）×80，其间PN、EN单位均为kcal/（kg·d）（110为彻底经肠道喂食时引荐到达的热量摄入值，80为彻底经肠外养分支撑时引荐到达的热量摄入值），关于小早产儿热量缺乏时还能够恰当添加弥补。
1.2.2 查询组养分支撑办法 标准化肠内联合肠外养分支撑：肠内养分办法无先天性消化道变形及严峻疾病、血流动力学相对安稳者尽早开奶；出世体重>1000 g者可于出世后12 h内开端喂食；有严峻围生期窒息（Apgar评分5分）、脐动脉插管可恰当推迟至24～48 h开奶。微量肠道养分（MEN）应生后尽早开端，以输液泵继续或间歇输注法经鼻胃管输注配方奶或母乳10～20 mL/（kg·d）。肠外养分（PN）支撑护理：于生后即可输入浓度不超越12%的葡萄糖，从小剂量开端，养分液选用“全合一”办法由专业人员一致制造，（All-in-One）脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素、电解质和微量元素等各種养分素在无菌条件下混合于一个容器中选用输液泵经外周静脉20～24 h匀速输入，必要时选用中心静脉置管（PICC）输注。肠外养分的液体，要先核算出总量，从第一天80 mL/kg开端，今后每天添加10～20 mL/kg，使其逐步到达120～150 mL/kg。每天的总液体量减去当天奶量即为当天肠外养分的液体量，确保每日热量能够到达80～100 Kca/（kg·d）。
1.2.3 对照组养分支撑办法 传统办法养分支撑 首要经口或鼻饲早产儿配方奶进行肠内养分，经口喂食时按需喂食，而鼻饲喂食从30～40 mL/（kg·d）开端，添加速度为mL/（kg·d），期间每日液体量缺乏部份给予个体化（非标准化）肠道外养分支撑治，即传统的养分支撑，在出世后24 h内只予葡萄糖，48 h后再加用氨基酸，72 h后再加用脂肪乳剂，并且均是独自运用。并依照《我国重生儿养分支撑临床运用攻略》中的微量元素弥补计划当令弥补电解质与维生素。
1.3 护理办法
1.3.1 展开重症监护期间早产儿护理干涉 （1）环境干涉包含：①削减噪声对早产儿的影响；②削减光线对早产儿的影响。（2）多感官影响练习包含：①视觉练习；②听觉练习；③触觉影响；④前庭运动影响；⑤口腔按摩及非养分性吸吮练习。（3）适度运动训练和合理的体位。（4）鼓舞婴儿爸爸妈妈参加出院护理。
1.3.2 护理操办法 两组患儿入科后均放置在NICU的暖箱中保暖，留置胃管。将早产儿入室后安静4 h，头侧向一边，使口内黏液向外流，今后每（2～3）小时换体位1次。氧的运用以有呼吸困难或青紫、情况欠佳者为限，勿以氧吸入当作惯例。忌讳吸氧浓度过高，时刻过长，防止损害早产儿的眼及肺。削减强光影响，遮光毛毯罩住温箱，隐瞒双眼、削减噪音污染，仪器设备设定最小音值，入室替换软底拖鞋。喂奶及会集操作前守时播映轻柔的胎教音乐、供应鸟巢式体位支撑，促进委曲体位，使其有安全感，把手放在口边展开手嘴归纳才能，并促进身体的对称性防止姿态变形，阶段10 d。选用间歇性鼻饲配方奶，每两小时展开1次，每次喂奶时刻15 min。重生儿抚触从头面部至足底的次序对皮肤给予恰当的压力，抚摸他们的头面、颈肩、背部、上肢和下肢各1 min，再将患儿仰卧位，活动四肢，如进行四肢的被迫屈伸运动，每天给予3～4次抚触，10～15 min/次。
1.4 查询目标
比较干涉后两组IgM、IgG及IgA水平与干涉后CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改变，干涉后身长添加速度、体重添加速度及骨矿藏含量改变情况。
1.5 鉴定办法
体液免疫功用测定选用运用酶联免疫法，分别对体内IgG[（23.6～9.6）mg/L]、IgA[（3.14～4.66）mg/L]及IgM IgM[（3.05～3.85）mg/L]水平进行测定，细胞免疫首要测定其CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞计数以及CD4+/CD8+比值，经过美国BD FRCS Calihur流式细胞仪行主动剖析及核算；对一切入组者均行为期1年的随访，并运用同一电子秤对其身长、体重进行测定，核算体重和身长的添加值，一起对入组者干涉前后左前臂尺鹰嘴下方1/3处骨矿藏含量进行测定，运用仪器为SD-1000型骨矿藏测定仪。
1.6 核算学处理
运用SPSS13.0核算学软件进行剖析，计量材料以均数±标准差（x±s）表明，组间比较运用t查验，组间率的比较选用χ2查验，P<0.05差异有核算学含义。
2 效果
2.1 干涉后两组IgM、IgG及IgA水平比较
干涉后查询组IgM、IgG及IgA水均匀明显高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 干涉后两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较
干涉后查询组CD4+、CD8+水均匀高于对照组（P<0.05），CD4+/CD8+比值大于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 干涉后两组身长添加速度、体重添加速度及骨矿藏含量比较
干涉后查询组身长添加速度快于对照组（P<0.05），体重添加速度快于对照组（P<0.05），骨矿藏含量高于对照组（P<0.05）。见表3。
3 评论
早产儿均存在必定的消化体系发育不完善，简单呈现胃肠潴留、食道反流进而引起溢乳、吐奶以及腹胀、腹泻等非正常现象，而形成养分支撑困难[10]。研讨证明，满足且均衡的养分支撑是确保早产儿生命质量的根底，非养分性吸吮对改进早产儿胃肠道功用有积极含义，在进步喂食耐受性，促进患儿尽早经口喂食有重要价值[11]。以往文献提示[12-16]，早产儿胎龄越小，出世体重越低，其兼并神经体系功用妨碍以及呼吸体系发育不良份额明显添加。重生儿重症监护室中针对早产儿低体重的监测是围产期保健要点。经过许多医学作业者的共同努力，找出了早产低体重儿与多胎、母体妊娠期高血压、环境、母体养分等要素的关联性，并获得了许多研讨效果[17]。近几十年来针对早产儿住院期间的肠表里养分问题已进行了很多的根底与临床研讨，并获得必定成效，但最新的国内研讨仍显现，早产低出世体质量儿的宫外发育缓慢（extrauterine growth restriction，EUGR）问题非常严峻，不同区域、不同医院，乃至同一医院不同医生之间，对养分支撑的观念和办法仍存在较大差异[18]。现在我国针对早产儿养分与护理支撑相关研讨仅是各单位小样本量的研讨为主，展开标准化养分支撑护理与早产儿成长发育相关性研讨的并不多[19]，故展开此项研讨对辅导重症监护室展开早产儿前期的养分支撑护理具有重要的含义，并为进一步拟定更有利于早产儿的养分与护理的办理计划供应根据。
本研讨针对免疫功用研讨发现，相关于以往惯例护理，干涉后查询组IgM、IgG及IgA水均匀明显高于对照组，查询组CD4+、CD8+水均匀高于对照组，CD4+/CD8+比值大于对照组，且干涉后查询组身长添加速度快于对照组，体重添加速度快于对照组，骨矿藏含量高于对照组。提示有用的生長发育支撑护理干涉，关于促进婴儿成长发育有重要含义，并且能进步患儿细胞免疫及体液免疫。早产儿自脐带结扎今后，来源于母体的养分素运送停止，需求给予肠内和/或肠外养分供应身体所需。本研讨查询组经过前期个体化发育养分护理支撑，为早产儿供应满足的蛋白质和能量如胰岛素样成长因子（insulin-like growth factor-N，IGF-N）、胰岛素样成长因子结合蛋白3（IGF-binding proteinS3，IGFBP3），然后促进体重的快速添加、肌肉和脂肪量的添加，确保神经发育[20]，一起前期养分影响肠道菌群的树立，健康、有利的肠道菌群是保证机体健康的根底之一[21]，前期养分成分，如母乳、益生原和/或益生菌有助于肠道有利菌群的树立，有助于下降婴儿期各种常见感染性疾病的发作，削减过敏反应。
故经过本研讨对早产儿展开前期的养分支撑护理，剖析前期养分支撑对早产儿成长发育的影响，辅导重症监护室展开早产儿前期的养分支撑护理，特别是标准化养分支撑护理办法的创建，为进一步拟定更有利于早产儿的养分与护理的办理计划供应根据，一起进步患儿的生计质量，缩短住院时刻，节约住院开支。
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（收稿日期：2017-04-05）
