秦奎伟
[摘要] 意图 评论修正指腹皮肤软安排残缺中运用邻指皮瓣和腹部皮瓣的作用和临床价值。 办法 选取本院2015年11月～2017年11月指腹皮肤软安排残缺患者80例，依据入院先后将其均分为两组，每组40例，1组为对照组，运用腹部皮瓣办法修正；2组为调查组，运用邻指皮瓣办法修正。比较两组患者手术时刻、住院时刻、关节活动度、不良反应情况和总有功率。 成果 医治前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；医治后，调查组手术时刻、住院时刻和关节活动度显着优于对照组（P<0.05）。调查组和对照组不良反应发作率依次为10.00%和22.50%，调查组显着低于对照组（P<0.05）。调查组和对照组总有功率依次为97.50%和85.00%，调查组总有功率显着高于对照组（P<0.05）。 定论 在修正指腹皮肤安排残缺时运用邻指皮瓣能进一步缩短手术时刻和住院时刻，对进步患者关节活动度有显着协助，且该办法修正情况较好，全体医治率较高，可在各大医院中推行运用。
[关键词] 邻指皮瓣；指腹皮肤软安排；腹部皮瓣
[中图分类号] R658.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2018）14-0004-04
[Abstract] Objective To discuss the specific effects and clinical values of the application of cross finger flap and abdominal flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp. Methods A total of 80 patients with soft tissue defects of finger pulp in our hospital from November 2015 to November 2017 were selected. According to the admission order， they were divided into two groups， with 40 cases in each group. Group one was the control group and was given abdominal flap for repair. Group two was the observation group and was given cross finger flap for repair. The operation time， length of hospital stay， joint mobility， adverse reactions and total effective rate were compared between the two groups. Results Before treatment， there was no difference in joint mobility between the two groups（P>0.05）； after treatment， the operation time， length of stay， and joint mobility in the observation group were significantly better than those in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the observation group and control group was 10.00% and 22.50% respectively. The observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. The total effective rate in the observation group and the control group was 97.50% and 85.00% respectively. The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of cross finger flap in the repair of soft tissue defects of finger pulp can further reduce the operation time and length of stay， which is significantly helpful to improve the joint mobility of the patients. This method has a good repair effect， and the overall treatment efficiency is high. It can be promoted and applied in major hospitals.
[Key words] Cross finger flap； Soft tissue of finger pulp； Abdominal flap
手部外傷在外科手术中极为常见，且常伴有指端皮肤残缺，乃至会影响手部关节活动和肌腱残缺等，其间，指腹软安排残缺占较大比重[1，2]。为了让患者手部功用康复，多选用修正法进行软安排修补。现在首要运用的办法有邻指皮瓣和腹部皮瓣，据临床实践来看，两种办法均能够较好治好皮瓣破损。可是因为人体手指自身皮肤粗糙，手术操作难度较高，为了确保不进行二次手术以及削减术后并发症的出现，挑选适宜的办法对手术成功率有很大影响。本文比照上述两种手术办法的详细作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
选取指腹皮肤软安排残缺患者80例为研讨目标，于2015年11月～2017年11月在本院承受修正，依据入院先后将其均分为两组，每组40例，1组为对照组，2组为调查组。其间，对照组男29例，女11例，年纪28～46岁，均匀（37.2±4.1）岁，病程1～8 d，均匀病程（4.3±1.2）d；调查组男28例，女12例，年纪27～48岁，均匀（37.4±4.2）岁，病程1～7 d，均匀病程（4.1±1.1）d，两组患者的根底材料比较无差异（P>0.05）。
归入规范：（1）一切研讨目标均契合指腹皮肤软安排残缺确诊规范[3，4]；（2）年纪>18岁；（3）一切研讨目标均知晓本项研讨，并在赞同书上签字。扫除规范：（1）手指其他部位皮肤残缺者[5]；（2）手部遭受过创伤者；（3）手指功用不健全者。
1.2办法
1.2.1 对照组 患者选用仰卧位，手部局麻。同侧腹部和腹股沟皮瓣是皮瓣首要挑选部位，整理创面，并将创面边际修剪完好，止血，惯例消毒，开端规划皮瓣。从深筋膜层切下皮瓣，止血后修剪取出皮瓣，使其成为带真皮下毛细血管网皮瓣，坚持厚度为6 mm左右。将腹部皮瓣和患者手部指腹创面贴合，彻底嵌入后进行缝合。牢牢固定后术后每3天换药一次，于2周后拆线，期间做好抗感染，并于4周后断蒂[6，7]。
1.2.2 调查组 选用臂丛麻醉，上止血带，整理创面，并将创面边际修剪完好，止血，惯例消毒。依据创面巨细以及形状选取半环形皮瓣切取规模，运用附近中指反面皮肤，用甲紫在皮瓣获取部位断定皮瓣选取巨细，并以接近手指近远节横纹侧方缘连线为蒂，进行肌腱周安排浅层剥离，剥离过程中时刻留意维护腱周安排。切取皮瓣厚度约在3 mm左右，松止血带，皮瓣血供杰出，将皮瓣旋转180°，并将其掩盖在创面上。当出现神经符合时，在显微镜下运用无创伤线进行缝合，从前臂厚皮片内取皮肤安排，进行植皮，打包加压包扎，并用石膏固定。牢牢固定后术后每3天换药一次，于2周后拆线，期间做好抗感染，并于3周后断蒂[8-10]。
1.3调查目标
比较两组患者手术时刻、住院时刻、关节活动度、不良反应情况和总有功率。不良反应包含痛苦灵敏、手指麻痹以及手部功用缺失。
1.4 作用点评规范[11，12]
显效：皮瓣部位色彩正常，且没有任何血管风险，皮瓣一期成功存活。有用：发作血管风险，而且伴有小部分坏死，在进行换药后缓慢愈合。无效：大部分皮瓣均出现坏死情况，进行换药后仍没有任何作用。
1.5计算学办法
选用SPSS18.0计算软件对试验成果进行剖析，计数材料运用χ2查验，并用百分比标明，计量材料以（x±s）标明，并用t查验，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1两组患者手术时刻、住院时刻和关节活动度比较
医治前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；医治后，调查组手术时刻、住院时刻和关节活动度显着优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者不良反应情况比较
调查组和对照组不良反应发作率依次为10.00%和22.50%，调查组显着低于对照组（P<0.05），见表2。
2.3两组患者总有功率比较
调查组和对照组总有功率分别为97.50%和85.00%，调查组总有功率显着高于对照组（P<0.05），见表3。
3 评论
人体的手部是重要生理器官，每天都要触摸许多东西，难免会形成手部损害[13]。考虑到日子、作业等要素，若未能进行及时救治，很可能形成永久性的手部损害，导致手部功用损失。临床上关于指腹皮肤软安排的修正有多种办法，但结合指腹多个特色，其间，邻指皮瓣和腹部皮瓣是最好用的两种办法[14，15]。在指腹、指背以及腹部三处安排上，邻指皮瓣的耐磨度、厚度和舒适度要远超过腹部，而且该处神经与创面神经较为符合，能够通过显微操作让皮瓣神经和创面神经彻底结合，通过这两点优势，从必定方面证明邻指皮瓣比腹部皮瓣愈加合适指腹软安排残缺修正。但邻指皮瓣会大大添加患者手部瘢痕，影响手部全体漂亮程度，但考虑到植皮作用，仍是尽可能地挑选邻指皮瓣更好[16，17]。
在修正指腹皮肤软安排过程中，不只要修正完好，更重要的是康复人体手部功用。据相关文献材料研讨显现[18-20]，从表面漂亮和基本功用两个方面考虑，需求尽可能地确保手指长度，而指端作为手部特别区域，其在手部功用中的作用不容忽视，在手部发作外伤后，关于指端损害要进行科学手术，通过修补的办法康复手部功用和漂亮。在之前的修正办法中，因为多种要素限制，易形成皮瓣掉落以及皮片不易存活。邻指皮瓣和腹部皮瓣是现在运用最广泛的两种办法，两种办法操作简略，而且存活率高。但腹部皮瓣存在某些过于显着的缺陷：（1）供给皮瓣的安排皮肤与植入皮瓣的创面皮肤安排学差异较大，会导致皮肤不耐磨损，且外观丑陋，出现臃肿以及自身表现为黑色。（2）且术后患者需求通过较长时刻康复，乃至伴有皮瓣掉落的可能性。（3）手術完成后，该办法断蒂时刻较长，导致康复时刻相应延伸。相比较之下，邻指皮瓣法能够得到更抱负的医治作用，邻指皮瓣具有更强的抗感染性，大大提升了皮瓣存活率。且该部位皮肤安排非常丰厚，便利进行切取，再加上不易损害动脉神经，在皮瓣的切取上已经有了满足的优势。而且进行重建的皮肤安排与创面符合度高，便于植皮后从头成长。本文研讨标明：医治前，两组患者关节活动度无差异（P>0.05）；医治后，调查组手术时刻、住院时刻和关节活动度显着优于对照组（P<0.05）。成果提示，邻指皮瓣法在手术完成后，固定办法简略，且患者不需求很长时刻去习惯，再加上皮瓣选取方位较好，患者无需静养，全体日子质量较高，且植皮完成后，患者修补指腹皮肤软安排皮肤质地好，且功用康复正常。调查组和对照组不良反应发作率分别为10.00%和22.50%，调查组显着低于对照组（P<0.05），邻指皮瓣与创面皮肤生物契合度较高，且安排质地附近，能更好地添补皮肤软安排空缺，且神经结合杰出，术后康复更好，并不易发作并发症。调查组和对照组总有功率依次为97.50%和85.00%，调查组总有功率显着高于对照组（P<0.05），选取皮瓣方位间隔创面较近，而且可供挑选皮瓣较多，合适大规模指腹皮肤软安排残缺患者进行植皮，全体作用较好。
综上所述，在修正指腹皮肤安排残缺时运用邻指皮瓣能进一步缩短手术时刻和住院时刻，对进步患者关节活动度有显着协助，而且该办法修正情况较好，全体医治功率较高，可在各大医院中推行运用。
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（收稿日期：2018-01-26）
