甘露醇对肾功能的影响:脑内出血患者运用甘露醇前后血糖及肾功能改变的临床调查

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中国当代医药
2020年04月07日 15:50

贾秋红 李逸然

[摘要] 意图 研讨脑内出血患者运用甘露醇前后血糖及肾功用改动,评论其原因和更为安全有用的运用办法。 办法 选取60例保存医治脑内出血患者,因为血糖基数不同,分为伴糖尿病组和无糖尿组,每组30例,调查静脉滴注每日总量为500、750、1000 ml三种不同剂量甘露醇前后,以血糖浓度、血浆肌酐及尿素氮三项目标,断定甘露醇对血糖及肾功用的影响。 成果 甘露醇运用后患者血糖、血浆尿素氮、血浆肌酐三项目标,跟着甘露醇用量的添加而升高,差异有统计学含义(P<0.05);伴糖尿病组较无糖尿病组三项目标升高显着,当20%甘露醇日用量>750 ml,不管是否患有糖尿病,差异有统计学含义(P<0.05)。 定论 静脉滴注甘露醇可影响血糖及肾功用;临床对脑内出血患者静脉滴注甘露醇,特别患者伴有糖尿病时应监测血糖,及时调整用量。

[要害词] 脑内出血;保存医治;糖尿病;甘露醇;血糖及肾功用

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2014)08(b)-0081-04

[Abstract] Objective To study the change of blood sugar and renal function in patients with cerebral hemorrhage after an intravenous drip of mannitol,to discuss the reason for the change and work out much safer and more effective methods of application. Methods Sixty cases of patients with cerebral hemorrhage who received conservative treatment were selected and divided into diabetes group and without diabetes group according to their different blood sugar base,each group of 30 cases.Three indexes of blood sugar concentration,serum creatinine and urea nitrogen was observed in each group of patients before and after given intravenous drip of three different doses of mannitol daily(500,750,1000 ml) respectively.Based on the data,impacts of mannitol on blood sugar and renal function were determined. Results Three indexes kept rising after given intravenous drip of mannitol,the more the dose was,the higher the indexes became,with statistical difference(P<0.05).The increase in the three indexes among patients with diabetes was more obvious compared with the patients without diabetes.When daily dose of 20% mannitol reached 750 ml and above,there was statistical difference among the patients whether sufferred from diabetes or not(P<0.05). Conclusion The study suggests that an intravenous drip of mannitol can impact blood sugar and renal function.In clinical practice,blood sugar should be monitored when giving intravenous drip of mannitol to patients with cerebral hemorrhage,especially who are accompanied with diabetes.And doses should be adjusted timely.

[Key words] Cerebral hemorrhage;Conservative treatment;Diabetes;Mannitol;Blood sugar and renal function

脑内出血是指原发性非外伤性脑本质内出血,占悉数脑卒中的10%~30%。糖尿病的脑部病变首要侵及血管,糖尿病兼并动脉硬化的发病率约为48%,既可引起脑内大血管病变,又可引起微血管病变,与脑血管意外有密切关系,临床表现多为脑缺血和脑出血[1]。有报导标明,糖尿病性脑血管病发作率为非糖尿病患者的4~10倍[2],跟着糖尿病患者低龄化及发病率的逐年上升,临床作业中所遇的糖尿病脑血管意外患者越发常见;脑出血导致逝世的首要原因是脑疝[3],医治要害在于防止再出血,操控脑水肿,防止脑疝,在医治脑出血的一起应统筹糖尿病,因而,有必要研讨脑内出血患者运用甘露醇前后血糖及肾功用改动。本文首要调查运用甘露醇前后血糖及肾功用改动状况,评论其原理并提出更为安全有用的运用办法。endprint

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取2011年6月~2014年4月既往选用保存医治,并经治有用[4](存活无残疾)的脑内出血患者87例,糖尿病患者39例,非糖尿病患者48例,经过挑选终究当选60例,依据是否伴有2型糖尿病随机分为两组,其间无糖尿病组30例,男20例,女10例;年纪41~72岁,均匀(57.3±7.98)岁;脑出血部位及出血量:脑叶出血10例,出血量10~26 ml,基底节出血15例,出血量8~28 ml,丘脑出血5例,出血量12~30 ml。伴糖尿病组30例,男19例,女11例;年纪46~73岁,均匀(57.7±7.19岁);脑出血部位及出血量:脑叶出血9例,出血量10~28 ml,基底节出血16例,出血量9~30 ml,丘脑出血5例,出血量12~26 ml。归入规范:调查目标均为发病48 h内脑内出血患者,为确诊行头部CT,对脑内出血进行定性及定位,确诊契合第四届全国脑血管病会议修订规范;糖尿病确诊依据1999年WHO糖尿病确诊规范[5]。扫除规范:肾脏、肝脏疾病,心力衰竭及近期运用过肾毒性药物者,既往有糖尿病肾病和肾功用衰竭者。

1.2 办法

惯例处置:行头部CT确诊脑出血部位、核算出血量,选用简易核算法:血肿量(ml)=1/2×长×宽×层面数[6],经核算患者均为小量脑内出血(出血量<40 ml[7]),有文献标明,关于小量高血压性脑出血患者,选用内科保存医治,作用好,病死率低,值得临床推广运用[8]。将适合保存医治者移入神经内科,入院后采纳内科惯例护理,一级护理(重症监护),吸氧,流质饮食,监测生命体征,完善各项查验。肯定卧床歇息,头位举高20°~30°,操控血压,降至原有水平或150/90 mm Hg,予以止痛冷静,浸透性医治,酌情选用抗纤维蛋白止血剂,抗癫痫,防治各体系并发症,活跃防治呼吸道堵塞和感染、心血管病、消化道出血、尿路感染、压疮、水电解质紊乱等。

1.2.1 医治准则 脱水降颅压,减轻脑水肿;调整血压;防止继续出血;防止应激性胃酸排泄;维护神经功用,促进恢复;加强护理,防止并发症发作[9]。

1.2.2 甘露醇运用 针对颅内高压,运用20%甘露醇250 ml,静脉滴注30 min滴完,依据病况需求,以甘露醇24 h总量为依据,即每隔12、8、6 h运用20%甘露醇250 ml一次,按每日总量分别为500、750、1000 ml的3组,并依据有无糖尿病分红6组,每组10例。每例患者针对性挑选一种剂量,7 d内剂量调整者不予当选。在进行医治不一起运用尿素等利尿剂,补液以5%葡萄糖及生理盐水为主,留意摄钾,糖尿病患者继续胰岛素医治,剂量依据血糖水平调整(1 U胰岛素对立4 g葡萄糖)。

1.2.3 血液查验 一切当选病例在运用甘露醇及发病4~5 d时抽取肘静脉血,第2次采血于清晨7:00~8:00空腹卧位抽静脉血5 ml,用于测定血糖、血浆肌酐及血浆尿素氮等。检测运用全血自动化剖析设备,严厉操作,成果由核算机打出。糖尿病患者行血糖监测,选用瑞特牌GM300型血糖仪及配套试纸当场读数并记载。

1.3 评判规范

正常规模参考值如下。空腹血浆血糖:3.9~6.9 mmol/L;血浆尿素氮:3.2~7.1 mmol/L;血浆肌酐:男性为53~106 μmol/L,女性为44~97 μmol/L。

1.4 统计学处理

选用Excel表格对数据进行统计剖析,计量材料以x±s标明,选用AVERAGE和STDEV函数核算,选用TTEST函数核算P值,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

2.1 甘露醇医治前后相关调查目标的比较

甘露醇医治后患者血糖、血浆尿素氮、血浆肌酐三项目标,跟着甘露醇用量的添加而升高,差异有统计学含义(P<0.05)(表1,表2)。

2.2 相关调查目标的改动规则

2.2.1 用药前后血浆血糖的改动规则 随甘露醇用药剂量添加,伴糖尿病组患者血糖水平显着添加,当20%甘露醇每日用量达750、1000 ml时,血糖与用药前比较差异有统计学含义;不伴糖尿病组患者血糖也趋向增高,当20%甘露醇每日用量1000 ml时,不管有无糖尿病血糖较用药前均升高(图1)。

2.2.2 用药前后血浆尿素氮的改动规则 随甘露醇剂量添加,伴糖尿病组血浆尿素氮升高,当20%甘露醇每日用量750、1000 ml时,血浆尿素氮升高与用药前比较差异有统计学含义;不伴糖尿病组血浆尿素氮也趋向添加(图2)。

2.2.3 用药前后血浆肌酐的改动规则 随甘露醇每日用药量添加,血浆肌酐显着升高,当20%甘露醇每日用量到达500 ml及以上,伴糖尿病组血浆肌酐与医治前比较差异有统计学含义(图3)。

3 评论

3.1 发作原理

3.1.1 甘露醇性质 甘露醇无色或白色针状或斜方柱状结晶状粉末,具有清凉甜味,可溶于水,为临床常用脱水剂,适用于脑出血引起的颅内高压,多选用20%甘露醇进行脱水医治。甘露醇是一种六醇结构,分子式为HOCH2(CHOH)4CH2OH,分子质量182.17,与山梨醇是同分异构体。果糖的羰基氢化后便生成等量的甘露醇和山梨醇(图4)[10],甘露醇的体内代谢(图5),可转化为磷酸果糖,进入三羧酸循环。口服甘露醇吸收率仅为7%,并不会使血糖升高,因为静脉滴注提高了血药浓度,加之剂量添加或可使血糖升高。

3.1.2 病理生理 若甘露醇用量过大,可使肾小球近曲小管管腔内浸透浓度升高,肾小管上皮细胞脱水,变性及坏死,然后形成肾小管损害,使含氮物质排出受阻,血浆尿素氮、肌酐升高[11]。因为甘露醇高浸透性利尿,使细胞外浸透压升高,血儿茶酚胺排泄量添加,按捺胰岛素排泄,并拮抗及按捺胰岛素作用,因为肾脏功用下降,使血糖排出受限,引起血糖升高。如长时间很多运用或运用不当,易使甘露醇中的草酸钙物质沉积于肾小管,导致肾小管吸收功用下降,形成药物对肾脏的毒性作用[12],形成少尿、无尿,引发急性肾衰竭[13]。endprint

3.2 试验剖析

3.2.1 糖尿病组 糖尿病组运用甘露醇后随药物用量添加,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐均显着添加,可能因为高渗性脱水使细胞外液浸透压增高,细胞失水损害,使肯定或相对缺乏的胰岛素排泄量愈加削减,血糖升高。部分患者可能伴有糖尿病肾病,也可能有肾小球滤过率下降,甘露醇较大剂量地运用,加剧肾小管上皮细胞的损害[14],使含氮物质及糖的排出受阻,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐增高。此外甘露醇可在甘露醇脱氢酶作用下生成果糖,不利于血糖的氧化分化也有可能使血糖升高。

3.2.2 无糖尿病组 无糖尿病患者运用甘露醇后随药物用量添加,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐也添加,可能因为浸透利尿,使水分很多丢掉,形成细胞外液削减,经过反射性使肾血流量削减,肾小球滤过率下降,体内氮物质残留,导致血浆尿素氮及血浆肌酐增高,加上血浆浸透压的改动,胰岛素排泄遭到按捺,血糖也会升高。

3.3 临床诊治

3.3.1 确诊宜早 对有失语、偏瘫、昏倒临床表现的患者,若能及早确诊对医治及预后极为重要,神经内科医生在考虑脑血管意外的一起也应了解,其实部分患者为低血糖反响[15]。因而,临床作业中对失语、肢体活动不灵、昏倒、精力行为反常的患者入院后应立即监测血糖,并及早行脑CT清晰确诊,尽可能防止低血糖发作,及时纠正低血糖状况,可有用削减误诊误治率。

3.3.2 关于医治 及早进行确诊和处理是脑出血医治的要害,在确诊为脑出血后,应尽早运用甘露醇进行医治。有学者以为及早运用半剂量的甘露醇,进行医治可以起很好的医治作用[16]。在恢复医治阶段,针灸和恢复对医治有杰出作用[17]。在医治过程中发现,承受针灸医治的患者遍及恢复较快,也有报导称中药丹方医治急性脑血管意外有较好的作用[18]。杰出的护理对医治也有活跃作用,脑内出血保存医治护理干涉的临床作用显著,并发症少,值得推广运用[19]。重视防备,对有发病倾向的患者应进行教育,防止不良环境,改动不良生活习惯,留意热量吸取适度,适量活动,减重防止肥壮,戒烟限酒,防止高压环境,及时开释心理压力。

3.4 总述

本研讨标明,静脉滴注甘露醇可影响血糖及肾功用,用量为500 ml时即可促进血糖升高并对肾功用发作影响;用量在750 ml及以上时不管是否患有糖尿病均引起血糖及肾功用的改动,因而,在运用甘露醇医治脑出血引起的颅内高压时,应该首要化验血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐,将每次甘露醇剂量操控在0.5~1.0 g/kg,最好0.5 g/kg,削减总量,缩短阶段[20],平缓继续,运用甘露醇期间,勤化验血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐,临床对脑内出血患者静脉滴注甘露醇,特别患者伴有糖尿病时应监测调控血糖,及时调整用量,防止发作高渗性昏倒;若有尿量削减、血浆尿素氮增高的状况,需折半直至停用。

[参考文献]

[1] 李龄,张光璞.脑内出血[M].武汉:湖北科学技术出版社,2001:244-245.

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[13] 葛文超,刘艳,汪峰,等.29例甘露醇注射液不良反响文献剖析[J].我国药物戒备,2014,11(2):114-116.

[14] 高连波,高红华,王正则,等.急性脑卒中患者肾功用损害及风险要素剖析[J].陕西医学杂志,2014,43(1):44-45.

[15] 龚继松.低血糖反响误诊为脑血管意外30例临床剖析[J].吉林医学,2014,35(5):1031-1032.

[16] 李铁东.甘露醇在脑出血中的临床运用调查[J].我们健康·学术版,2014,8(4):208.

[17] 李泉中.高血压脑血管意外致偏瘫临床医治研讨[J].今世医学,2013,19(36):98-99.

[18] 周莉,江涛,赵秋霞,等.逐瘀归真汤医治急性脑血管意外46例临床调查[J].我国中医急症,2014,23(1):113-114.

[19] 张玉华,李翠娥.高血压脑出血患者保存医治的护理干涉临床调查[J].我国医药攻略,2013,11(34):548-549.

[20] 黄如训,苏镇培.脑卒中[M].北京:公民卫生出版社,2001:247-253.

(收稿日期:2014-04-23 本文修改:李亚聪)endprint

3.2 试验剖析

3.2.1 糖尿病组 糖尿病组运用甘露醇后随药物用量添加,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐均显着添加,可能因为高渗性脱水使细胞外液浸透压增高,细胞失水损害,使肯定或相对缺乏的胰岛素排泄量愈加削减,血糖升高。部分患者可能伴有糖尿病肾病,也可能有肾小球滤过率下降,甘露醇较大剂量地运用,加剧肾小管上皮细胞的损害[14],使含氮物质及糖的排出受阻,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐增高。此外甘露醇可在甘露醇脱氢酶作用下生成果糖,不利于血糖的氧化分化也有可能使血糖升高。

3.2.2 无糖尿病组 无糖尿病患者运用甘露醇后随药物用量添加,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐也添加,可能因为浸透利尿,使水分很多丢掉,形成细胞外液削减,经过反射性使肾血流量削减,肾小球滤过率下降,体内氮物质残留,导致血浆尿素氮及血浆肌酐增高,加上血浆浸透压的改动,胰岛素排泄遭到按捺,血糖也会升高。

3.3 临床诊治

3.3.1 确诊宜早 对有失语、偏瘫、昏倒临床表现的患者,若能及早确诊对医治及预后极为重要,神经内科医生在考虑脑血管意外的一起也应了解,其实部分患者为低血糖反响[15]。因而,临床作业中对失语、肢体活动不灵、昏倒、精力行为反常的患者入院后应立即监测血糖,并及早行脑CT清晰确诊,尽可能防止低血糖发作,及时纠正低血糖状况,可有用削减误诊误治率。

3.3.2 关于医治 及早进行确诊和处理是脑出血医治的要害,在确诊为脑出血后,应尽早运用甘露醇进行医治。有学者以为及早运用半剂量的甘露醇,进行医治可以起很好的医治作用[16]。在恢复医治阶段,针灸和恢复对医治有杰出作用[17]。在医治过程中发现,承受针灸医治的患者遍及恢复较快,也有报导称中药丹方医治急性脑血管意外有较好的作用[18]。杰出的护理对医治也有活跃作用,脑内出血保存医治护理干涉的临床作用显著,并发症少,值得推广运用[19]。重视防备,对有发病倾向的患者应进行教育,防止不良环境,改动不良生活习惯,留意热量吸取适度,适量活动,减重防止肥壮,戒烟限酒,防止高压环境,及时开释心理压力。

3.4 总述

本研讨标明,静脉滴注甘露醇可影响血糖及肾功用,用量为500 ml时即可促进血糖升高并对肾功用发作影响;用量在750 ml及以上时不管是否患有糖尿病均引起血糖及肾功用的改动,因而,在运用甘露醇医治脑出血引起的颅内高压时,应该首要化验血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐,将每次甘露醇剂量操控在0.5~1.0 g/kg,最好0.5 g/kg,削减总量,缩短阶段[20],平缓继续,运用甘露醇期间,勤化验血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐,临床对脑内出血患者静脉滴注甘露醇,特别患者伴有糖尿病时应监测调控血糖,及时调整用量,防止发作高渗性昏倒;若有尿量削减、血浆尿素氮增高的状况,需折半直至停用。

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[18] 周莉,江涛,赵秋霞,等.逐瘀归真汤医治急性脑血管意外46例临床调查[J].我国中医急症,2014,23(1):113-114.

[19] 张玉华,李翠娥.高血压脑出血患者保存医治的护理干涉临床调查[J].我国医药攻略,2013,11(34):548-549.

[20] 黄如训,苏镇培.脑卒中[M].北京:公民卫生出版社,2001:247-253.

(收稿日期:2014-04-23 本文修改:李亚聪)endprint

3.2 试验剖析

3.2.1 糖尿病组 糖尿病组运用甘露醇后随药物用量添加,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐均显着添加,可能因为高渗性脱水使细胞外液浸透压增高,细胞失水损害,使肯定或相对缺乏的胰岛素排泄量愈加削减,血糖升高。部分患者可能伴有糖尿病肾病,也可能有肾小球滤过率下降,甘露醇较大剂量地运用,加剧肾小管上皮细胞的损害[14],使含氮物质及糖的排出受阻,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐增高。此外甘露醇可在甘露醇脱氢酶作用下生成果糖,不利于血糖的氧化分化也有可能使血糖升高。

3.2.2 无糖尿病组 无糖尿病患者运用甘露醇后随药物用量添加,血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐也添加,可能因为浸透利尿,使水分很多丢掉,形成细胞外液削减,经过反射性使肾血流量削减,肾小球滤过率下降,体内氮物质残留,导致血浆尿素氮及血浆肌酐增高,加上血浆浸透压的改动,胰岛素排泄遭到按捺,血糖也会升高。

3.3 临床诊治

3.3.1 确诊宜早 对有失语、偏瘫、昏倒临床表现的患者,若能及早确诊对医治及预后极为重要,神经内科医生在考虑脑血管意外的一起也应了解,其实部分患者为低血糖反响[15]。因而,临床作业中对失语、肢体活动不灵、昏倒、精力行为反常的患者入院后应立即监测血糖,并及早行脑CT清晰确诊,尽可能防止低血糖发作,及时纠正低血糖状况,可有用削减误诊误治率。

3.3.2 关于医治 及早进行确诊和处理是脑出血医治的要害,在确诊为脑出血后,应尽早运用甘露醇进行医治。有学者以为及早运用半剂量的甘露醇,进行医治可以起很好的医治作用[16]。在恢复医治阶段,针灸和恢复对医治有杰出作用[17]。在医治过程中发现,承受针灸医治的患者遍及恢复较快,也有报导称中药丹方医治急性脑血管意外有较好的作用[18]。杰出的护理对医治也有活跃作用,脑内出血保存医治护理干涉的临床作用显著,并发症少,值得推广运用[19]。重视防备,对有发病倾向的患者应进行教育,防止不良环境,改动不良生活习惯,留意热量吸取适度,适量活动,减重防止肥壮,戒烟限酒,防止高压环境,及时开释心理压力。

3.4 总述

本研讨标明,静脉滴注甘露醇可影响血糖及肾功用,用量为500 ml时即可促进血糖升高并对肾功用发作影响;用量在750 ml及以上时不管是否患有糖尿病均引起血糖及肾功用的改动,因而,在运用甘露醇医治脑出血引起的颅内高压时,应该首要化验血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐,将每次甘露醇剂量操控在0.5~1.0 g/kg,最好0.5 g/kg,削减总量,缩短阶段[20],平缓继续,运用甘露醇期间,勤化验血糖、血浆尿素氮及血浆肌酐,临床对脑内出血患者静脉滴注甘露醇,特别患者伴有糖尿病时应监测调控血糖,及时调整用量,防止发作高渗性昏倒;若有尿量削减、血浆尿素氮增高的状况,需折半直至停用。

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(收稿日期:2014-04-23 本文修改:李亚聪)endprint

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