李国钢 李佳俊 赵升
[摘要] 意图 剖析本区域儿童患者中别离的沙门菌的散布特征及耐药状况。 办法 回忆性剖析2013年1月～2016年12月本院患儿别离的沙门菌检出状况、血清学分型以及对常用抗菌药物的耐药性。 成果 共检出沙门菌145株，沙门菌患儿男女比为1：1.07，其间1～2岁婴幼儿检出73株（占50.34%）；夏秋季共检出116株（占80%）；与前三年比较，2016年检出例数增加近一倍；沙门菌属对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明、氨曲南、头孢曲松的耐药率都有比较显着的进步，未检出亚胺培南和厄他培南耐药的菌株；沙门菌血清型首要为B群（46.9%）和D群（28.97%），别离以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌血清型为主。 定论 本院儿童沙门菌首要别离自1～2岁婴幼儿，夏秋季高发，耐药率呈增加趋势。因而，咱们有必要积极开展沙门菌耐药机制研讨和盛行病学查询，临床应依据药敏成果稳重挑选抗生素，儿童家庭需养成杰出的卫生习惯，堵截传达途径。
[关键词] 沙门菌；儿童；耐药性；监测；盛行病学
[中图分类号] R725 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）06-0135-03
[Abstract] Objective To analyze the distribution characteristics and drug resistance of Salmonella isolated from children in the area. Methods The detection status， serological typing and drug resistance to commonly used antimicrobial agents of salmonella isolated from our hospital from January 2013 to December 2016 were retrospectively analyzed. Results A total of 145 strains of salmonella were detected. The male to female ratio of salmonella infection was 1： 1.07， and 73 were detected in infants aged 1-2 years（50.34%）. 116 strains（80%） were detected in summer and autumn. Compared with that in the previous three years， the number of cases detected in 2016 nearly doubled. Salmonella resistance rates to ampicillin， ampicillin/sulbactam， cotrimoxazole， aztreonam and ceftriaxone all significantly improved. No strains with drug resistance to imipenem and ertapenem were detected. The serotypes of salmonella were mainly group B（46.9%） and group D（28.97%）， with mainly salmonella typhimurium and enteritis salmonella serotype， respectively. Conclusion Salmonella in our hospital is mainly isolated from 1-2 years infant， with high incidence in summer and autumn， and the drug resistance rate shows an increasing trend. Therefore， we must actively carry out research on salmonella resistance mechanism and epidemiological investigation. The antibiotics should be chosen prudently according to the results of drug susceptibility. Childrens families need to develop good hygiene habits and cut off the transmission routes.
[Key words] Salmonella；Children；Drug resistance；Surveillance；Epidemiology
腹泻是引起发展我国家5岁以下儿童逝世的第二大病因，2013年全球630万5岁以下儿童逝世中，约9%是由腹泻引起[1-2]；而国内外研讨标明，沙门菌感染是引起5岁以下儿童腹泻的首要原因之一[3-4]。沙门菌是一类细胞内寄生的革兰阴性肠杆菌，在自然界广泛存在，首要污染动物性食物，尤其是禽肉和蛋类，因而极易引起人类感染。沙门菌中毒的症状首要以急性胃肠炎为主，一般预后杰出，可是白叟、儿童和体弱者如不及时处理感染者可逝世，是引起儿童感染性腹泻的重要病原体之一。现在已知的沙门菌血清型超越2600种[5]，且抗原变异多。为了解本院沙門菌感染的现状及耐药特色，本文对2013～2016年急性细菌感染性腹泻患儿进行沙门菌感染监测，并对该菌的耐药性进行剖析。
1 资料与办法
1.1 菌种来历
2013年1月～2016年12月在我院查验科细菌室搜集的沙门菌属菌株145株，菌株来历于住院及门诊<14周岁患儿的血液及粪便标本，同一患儿别离的相同菌株只搜集榜首株菌。
1.2 菌株判定及药敏
菌株的判定及药敏实验为法国梅里埃公VITEK2 Compact全自动细菌判定药敏体系；沙门菌凝聚确诊血清（60种）为宁波天润生物药业有限公司产品。依据《全国临床查验操作规程》（第三版）对可疑菌落进行别离，用GN卡进行判定、ASTGN13卡进行药敏实验；经生化判定为沙门菌属后，再用确诊血清进行复核及血清学分型[6]；药敏判别规范遵循CLSI2012年规范。
1.3 质控菌株
以腐生葡萄球菌（ATCC BAA750）、霍氏肠杆菌（ATCC700323）金黄色葡萄球菌（ATCC 29213）、大肠埃希菌（ATCC 25922）、伤寒沙门菌（ATCC14028）作为质控菌株。
1.4 统计学办法
使用WHONET5.6软件对沙门菌的数据进行统计剖析。
2 成果
2.1 患儿沙门菌血清型散布
沙门菌患儿男女比为1：1.07，其间<1周岁患儿检出2株（占1.38%）；1～2岁患儿检出73株（占50.34%）；2～3岁患儿检出17株（占11.72%）；3～14岁患儿检出41株（占28.28%）；10～14岁患儿检出12株（8.28%）。夏秋季共检出116株（占80%），冬春季检出29株（占20%）。2013年检出29株，2014年检出33株，2015年检出27株，2016年检出55株；与前三年比较，2016年检出例数增加近一倍；沙门菌血清型首要为B群（46.9%）和D群（28.97%），别离以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌血清型为主。见表1。
2.2 2013～2016年沙门菌对各种抗菌药物的药敏率比较
药敏成果：本次研讨的沙门菌对亚胺培南、厄他培南100%灵敏；在外氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、复方新诺明、呋喃妥因，其他抗菌药物的灵敏率均>80%。见表2。
2.3 2016年沙门菌属对前3年耐药谱改变状况剖析
沙门菌属对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、氨曲南、复方新诺明的耐药率均有较显着进步；2016年沙门菌属对前3年耐药谱改变状况：对氨苄西林耐药性增加显着，由61.8%上升到90.9%；氨苄西林/舒巴坦由57.3%上升到79.6%；头孢曲松由9.1%上升到20.4%；氨曲南由6.7%上升到12.7%；复方新诺明由22.2%上升到49.1%。
3 评论
自2003年以来，沙门菌感染以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主[7]。上海于2013年别离到的儿童沙门菌感染中，鼠伤寒沙门菌最多（50.82%）[8]。2012～2014年北京儿童医院别离的沙门菌中，亦以鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌为主，共占77.40%[9]。提示我国现在盛行的沙门菌血清型为鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌。此次查询其间鼠伤寒沙门菌占31.72%、肠炎沙门菌占21.38%，两者占总别离率的53.10%，与国内别离状况共同。全球每年约有1600万例沙门菌感染患者，其间逝世60万例，1/3以上的沙门菌感染病例发生在10岁以下儿童。本研讨中1～2岁患儿占62.76%，而王爱敏等[10]研讨显现：<1岁患儿占74.40%，与本区域不共同。剖析本地年纪构成比的原因：（1）可能由于1周岁以内大多为母乳喂食，抵抗力较好，触摸其他食物的时机较少；（2）1～2岁婴幼儿因活动能力增强，公共场所活动增加，加上停母乳、增加主食，导致婴幼儿感染的危险大大进步，何况3岁以下婴幼儿胃肠功能没有发育老练，机体抵抗力差，为易感人群；本研讨5～10月共检出116株（占80%），与文献报导[11]相符；可能的原因是夏秋季温度高，食物简单被肠道致病菌污染，然后引起高发，与严银燕等[12]的定论共同。
本组沙门菌对亚胺培南、厄他培南、左氧氟沙星100%灵敏，但左氧氟沙星不用于儿童医治；丽水区域[13]2014年成人沙门菌感染研讨中发现亚胺培南的耐药株，并且左氧氟沙星的灵敏率只要68.42%；在外氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明，其他抗菌药物的灵敏率均>80%，可经验性用药；氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、复方新诺明耐药率较高，已不合适临床医治。王红梅等[14]研讨标明肠炎沙门菌仇人孢类抗生素的灵敏性低于鼠伤寒沙门菌，但对复方新诺明的灵敏率高于鼠伤寒沙门菌；本研讨未做此剖析。头孢曲松是本区域医治儿童沙门菌感染最常见的三代头孢，耐药率已达20.4%，与杭州[15]区域的研讨共同，临床医师需引起重视。
β-内酰胺类抗生素是医治儿童沙门菌感染最常用的药物。大部分沙门菌感染是食源性感染，也可经过触摸感染的动物或直接的人际传达取得；无锡市[16]曾在市售生螺丝中检出一例伦敦沙门菌。 长期以来，为医治、防备疾病和促进畜禽成长，抗生素广泛增加到动物饲猜中，致使沙门菌耐药性不断上升。，多重耐药的发生率近年来明显增加，原因之一就是具有多重耐药性的鼠伤寒沙门菌DTl04在全球范围内传达。多重耐药的水平搬运一般是由质粒、转座子或整合子内的基因盒介导。在耐药基因的水平传达中，整合子起到了至关重要的效果[17]。陈体等[18]研讨以为整合子阳性的产ESBL菌株对β-内酰胺类抗生素耐药率高于整合子阴性株，西班牙学者Riano I等[19]在研讨沙门菌时发现3株In60整合子上带着有bla（CTX-M-9）基因，然后参加产β-内酰胺酶沙门菌的耐药。耐药细菌一般经过以上机制经食物链传达给人，因而动物源性沙门菌新的耐药机制的呈现，将直接决定人源性沙门菌的耐药性。
综上所述，首要，沙門菌喜湿、耐寒、不耐热，在水、乳类和肉制品中能生存数月，故在婴幼儿喂食中应尽量防止食用冰箱存储食物，进食煮透的肉制品；其次，咱们应削减婴幼儿人群密布场所的活动时刻，加强手卫生，养成杰出的卫生习惯；更为重要的是，咱们有必要积极开展沙门菌耐药机制研讨和盛行病学查询，遏止不合理的抗生素使用，继续监测沙门菌的耐药性改变。临床医应参阅本区域某一时段的耐药性监测成果，制定医治计划。
[参阅文献]
[1] Walker CL，Aryee MJ，Boschi-Pinto C，et al. Estimating diarrhea mortality among young children in low and middle income countries[J]. PLoS One，2012，7（1）：e29151.
[2] Liu L，Oza S，Hogan D，et al. Global，regional，and national causes of child mortality in 2000-13，with projections to inform post-2015 priorities：An updated systematic analysis[J]. Lancet，2015，385（9966）：430-440.
[3] Karambu S，Matiru V，Kiptoo M，et al. Characterization and factors associated with diarrhoeal diseases caused by enteric bacterial pathogens among children aged five years and below attending Igembe District Hospital，Kenya[J]. Pan Afr Med J，2013，（16）：37.
[4] 黄芳，邓瑛，曲梅，等.2010年北京市感染性腹泻病原学监测剖析[J].中华防备医学杂志，2011，45（9）：820-824.
[5] 徐云敏，杜艳，单斌，等.2005-2014沙门菌属细菌耐药性监测[J].我国感染与化疗杂志，2016，16（3）：269-301.
[6] 朱超，许学斌.沙门菌属血清学确诊[M].上海：同济大学出版社，2009：387-390.
[7] Hopkins RS，Jajosky RA，Hall PA，et al. Summary of notifiable diseases-United States，2003[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2005，52（54）：1-85.
[8] 常海岭，曾玫，黄峥等.门诊急性腹泻的肠道病原监测[J].中华流行症学杂志，2016，34（1）：19-22.
[9] 胡立新，宋文琪.儿童感染沙门菌耐药特色及判定办法的研讨[J].首都医科大学学报，2016，30（3）：364-369.
[10] 王爱敏，何磊燕，许学斌，等.2010年夏日急性细菌感染性腹泻患儿沙门菌感染剖析[J].微生物与感染，2011， 6（3）：139-143.
[11] 李樺，汪伟山，周玉球，等.2009-2014年珠海市腹泻儿童沙门菌感染的盛行病学特征[J].世界查验医学杂志，2015，36（18）：2640-2642.
[12] 严银燕，叶光勇.儿童社区取得性腹泻病原菌菌谱及药敏剖析[J].我国现代医师，2013，51（26）：74-75，77.
[13] 徐成芬，吴晓，杨华强.丽水区域艾滋病患者血流感染沙门菌的血清型散布及耐药性剖析[J].我国现代医师，2014，52（9）：77-79，82.
[14] 王红梅，王平和，雷旻，等.深圳市儿童医院儿童粪便别离的459株沙门菌散布特征及耐药性[J].我国感染操控杂志，2016，15（11）：817-820.
[15] 魏金凤，邵启民，赵士勇，等.腹泻患儿沙门菌β泻内酰胺类抗生素耐药性剖析[J].浙江临床医学，2016，18（3）：479-480.
[16] 沈梅云，张晴，廉靖贤.无锡市锡山区初次检出1株伦敦沙门菌的陈述[J].我国现代医师，2014，52（2）：124-125，128.
[17] 冯银，陈体，伍勇，等.整合子介导细菌耐药调控机制的研讨进展[J].世界查验医学杂志，2013，5（34）：1260-1262.
[18] 陈体，漆涌，黄利华，等.产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌Ⅰ类整合子与耐药性关系[J].临床查验杂志，2011， 29（1）：28-30.
[19] Riano I，Garcia-Campello M，Saenz Y，et al. Occurrence of extended-spectrum beta-lactamase-producing Salmo-nella enterica in northern Spain with evidence of CTX-M-9 clonal spread among animals and humans[J]. Clin Microbiol Infect，2009，15（3）：292-295.
（收稿日期：2017-11-27）
