党伟++李明++陈雪江++++胡志卿++++魏川江
[摘要] 意图 评论前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术医治脑外伤患者的临床作用。 办法 将本院收治的55例颅脑外伤去骨瓣减压术后并发脑积水患者分为两组，调查组27例，在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；对照组28例，前期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术，比较两组的临床作用及术后并发症发作率。 成果 调查组的致残率为37.03%，显着低于对照组的64.29%，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的康复杰出比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组的植物状况与逝世比较差异无计算学含义（P>0.05）。调查组的术后积液及血肿发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管堵塞比较差异无计算学含义（P>0.05）。 定论 前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术能显着促进患者神经系统功用康复，进步患者的日子质量，且有助于削减并发症的发作。
[关键词] 颅脑伤口；去骨瓣减压术；颅骨修补；脑室腹腔分流术；脑积水
[中图分类号] R651.1[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）06（a）-0052-03
Clinical effect observation of early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt in the treatment of patients with traumatic brain injury
DANG Wei LI Ming CHEN Xue-jiang HU Zhi-qing WEI Chuan-jiang
Department of Neurosurgery,People′s Hospital of Guangming New District in Shenzhen City,Shenzhen518106,China
[Abstract] Objective To investigate clinical effect of early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt in the treatment of patients with traumatic brain injury. Methods 55 cases of patients with the decompressive craniectomy and hydrocephalus were divided into two groups.The repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt after decompressive craniectomy 3 months were used in observation group(27 cases).Ventriculo-peritoneal shunt first after decompressive craniectomy and cranioplasty after 3-6 months were used in control group(28 cases).The clinical efficacy and incidence rate of complication in two groups was compared respectively. Results Disability rate in observation group was 37.03%,significantly lower than that in control group(64.29%),with statistical difference(P<0.05).Good recovery in two groups was compared,with statistical difference(P<0.05).The plant state and death in two groups was compared,with no statistical difference(P>0.05).The incidence rate of postoperative seroma and hematoma in observation group was lower than that in control group,with statistical difference(P<0.05).Postoperative infection,shunt excessive and shunt tube obstruction in two groups was compared respectively,with no statistical difference(P>0.05). Conclusion Early repair of traumatic skull combined with ventricle peritoneal shunt can obviously promote the function recovery in patients with nervous system,improve the quality of life of patients,and help to reduce the occurrence of complication.
[Key words] Traumatic brain injury;Decompressive craniectomy;Repair of skull;Ventriculo-peritoneal shunt;Hydrocephalus
颅脑伤口是神经外科中较为常见的一种疾病，针对大都中重度颅脑伤口患者，曩昔的医治手法首要为分期手术，即前期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术[1]。现在，前期联合手术即在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术已被广阔学者承受而应用于临床并获得杰出作用[2]。本研讨首要评论和比较传统的分期手术及前期联合手术在医治去骨瓣术后脑外伤患者的临床作用及并发症发作状况。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选本院2009年1月～2012年1月去骨瓣手术后并发脑积水患者55例，男性37例，女人18例；年纪19～69岁，均匀（35.23±11.46）岁；致伤原因：交通事故致伤32例，高处下跌致伤8例，直接重物冲击致伤5例，其他原因形成损害10例；受伤部位：额部者24例，枕部者12例，顶枕部者12例，颞部者7例；伤情：格拉斯哥昏倒评分（Glasgow coma score，GCS）为3～5分者15例，6～8分者28例，9～12分者12例，均匀评分（7.25±2.03）分；急诊手术办法：55例患者均行急诊去骨瓣减压术；急诊术后CT：55例患者术后均提示颅骨残缺并发脑积水。两组的年纪、性别、病因及急诊手术时刻等比较差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
将一切患者根据去骨瓣术后颅骨修补及脑室腹腔引流时刻分为两组：①调查组27例，即在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；②对照组28例，即前期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术。随访计划：对术后康复状况及并发症进行随访。两组患者别离于术后第1、4、8周复查头颅CT，随后每隔3个月进行1次随访，直至术后12个月。
1.3 作用鉴定规范
根据GCS、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）、脑室缩小程度、植物状况和逝世归纳点评。参阅GOS进行鉴定，分为5个等级。①康复杰出：患者康复正常日子；②轻度残疾：患者虽有残疾但可以独立日子，并且能在有维护的条件下进行作业；③重度残疾：患者身有残疾，可以坚持清醒，但日常日子需求人照顾；④植物状况：患者处于昏倒状况，仅有较小的反响：⑤逝世：患者失掉生命特征。记载并比价两组术后感染、脑积液及血肿、分流管堵塞和分流过度等并发症发作率。
1.4 计算学处理
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组术后康复状况的比较
调查组的致残率为37.03%，显着低于对照组的64.29%，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的康复杰出比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组的植物状况与逝世比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术后康复状况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术后并发症发作率的比较
调查组的术后积液及血肿发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管堵塞比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
关于颅脑伤口患者，颅内压增高经常是神经外科医生所面对的一大难题，临床上为抢救患者生命，广泛选用去骨瓣减压术医治，可是，骨瓣去除后形成的较大骨残缺会在必定程度上影响大脑皮质血流灌注，一起引起脑脊液流体动力学的改动，对患者神经系统功用康复及预后形成较为严峻的不良影响[3]。以往的观念以为，对有重型损害兼并脑积水者多采纳脑室腹腔分流术，3～6个月后颅内高压症状较大程度缓解或消失后延期行颅骨修补术[4]。许多临床材料标明，传统的分期手术内行脑室腹腔分流术医治后的患者更易出现局灶性的脑安排移位，临床上可表现为严峻的神经功用及认识妨碍[5]。临床上普遍以为，无论是颅脑伤口，仍是自发性脑出血患者，行去骨瓣减压术后3个月是患者的最佳康复期，若在此种状况下延期进行颅骨修补医治很简单错失患者最佳时期的医治[6]。
本研讨成果显现，前期联合手术，即在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术可以有效地改进患者的预后，原因可能有以下几点：①前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术体现出手术的协同效应[7]；②传统的分期手术常常需求屡次手术，前期联合术式则避免了屡次手术对患者的伤口，一起下降了手术感染的概率；③去骨瓣减压术后患者处于颅骨残缺状况，若短少颅骨的维护将会大大地添加脑安排二次受伤概率，不利于患者神经功用的康复，前期完结颅骨修补可防止此类景象的发作[8]；④患者神经功用的康复有赖于正常的颅内压力及脑脊液循环，前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术可以尽早地康复脑安排和颅腔的原有形状，然后确保养分的供给，坚持颅内环境的平衡状况[9-10]。
综上所述，与传统分期手术行延期颅骨修补术比较，同期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在促进患者神经功用康复、进步日子质量、改进预后及下降术后并发症发作率等方面作用显著。
[参阅文献]
[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.
[2]王兆岭.脑外伤后颅骨残缺伴脑积水的临床作用剖析[J].我国全科医学，2009，7（4）：351-352.
[3]邓岳桥，麦洁文，周迩.侧脑室-腹腔分流术的常见并发症及其防治[J].现代医院，2009，9（6）：39-41.
[4]乔洪潮，任会菊，燕勇，等.前期同期脑室腹腔分流及颅骨修补医治脑外伤术后脑膨出及脑积水[J].河南外科杂志，2009，15（2）：79.
[5]陈建平.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治脑外伤的作用剖析[J].河北医药，2013，35（22）：3440-3442.
[6]李革军.颅骨残缺并脑积水前期同期手术医治68例剖析[J].河南医学研讨，2013，22（4）：581-583.
[7]张毓，肖三潮，雷振海，等.回忆性总结剖析前期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤医治中的临床作用[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.
[8]杨建雄，叶志其.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治脑外伤的作用剖析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（2）：190-191.
[9]闫寒.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治颅骨残缺并脑积水30例临床剖析[J].临床和试验医学杂志，2009，8（2）：77，80.
[10]徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术医治脑积水的作用点评[J].我国当代医药，2013，20（11）：177.
（收稿日期：2014-04-23本文修改：李亚聪）
1.2 办法
将一切患者根据去骨瓣术后颅骨修补及脑室腹腔引流时刻分为两组：①调查组27例，即在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；②对照组28例，即前期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术。随访计划：对术后康复状况及并发症进行随访。两组患者别离于术后第1、4、8周复查头颅CT，随后每隔3个月进行1次随访，直至术后12个月。
1.3 作用鉴定规范
根据GCS、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）、脑室缩小程度、植物状况和逝世归纳点评。参阅GOS进行鉴定，分为5个等级。①康复杰出：患者康复正常日子；②轻度残疾：患者虽有残疾但可以独立日子，并且能在有维护的条件下进行作业；③重度残疾：患者身有残疾，可以坚持清醒，但日常日子需求人照顾；④植物状况：患者处于昏倒状况，仅有较小的反响：⑤逝世：患者失掉生命特征。记载并比价两组术后感染、脑积液及血肿、分流管堵塞和分流过度等并发症发作率。
1.4 计算学处理
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组术后康复状况的比较
调查组的致残率为37.03%，显着低于对照组的64.29%，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的康复杰出比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组的植物状况与逝世比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术后康复状况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术后并发症发作率的比较
调查组的术后积液及血肿发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管堵塞比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
关于颅脑伤口患者，颅内压增高经常是神经外科医生所面对的一大难题，临床上为抢救患者生命，广泛选用去骨瓣减压术医治，可是，骨瓣去除后形成的较大骨残缺会在必定程度上影响大脑皮质血流灌注，一起引起脑脊液流体动力学的改动，对患者神经系统功用康复及预后形成较为严峻的不良影响[3]。以往的观念以为，对有重型损害兼并脑积水者多采纳脑室腹腔分流术，3～6个月后颅内高压症状较大程度缓解或消失后延期行颅骨修补术[4]。许多临床材料标明，传统的分期手术内行脑室腹腔分流术医治后的患者更易出现局灶性的脑安排移位，临床上可表现为严峻的神经功用及认识妨碍[5]。临床上普遍以为，无论是颅脑伤口，仍是自发性脑出血患者，行去骨瓣减压术后3个月是患者的最佳康复期，若在此种状况下延期进行颅骨修补医治很简单错失患者最佳时期的医治[6]。
本研讨成果显现，前期联合手术，即在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术可以有效地改进患者的预后，原因可能有以下几点：①前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术体现出手术的协同效应[7]；②传统的分期手术常常需求屡次手术，前期联合术式则避免了屡次手术对患者的伤口，一起下降了手术感染的概率；③去骨瓣减压术后患者处于颅骨残缺状况，若短少颅骨的维护将会大大地添加脑安排二次受伤概率，不利于患者神经功用的康复，前期完结颅骨修补可防止此类景象的发作[8]；④患者神经功用的康复有赖于正常的颅内压力及脑脊液循环，前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术可以尽早地康复脑安排和颅腔的原有形状，然后确保养分的供给，坚持颅内环境的平衡状况[9-10]。
综上所述，与传统分期手术行延期颅骨修补术比较，同期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在促进患者神经功用康复、进步日子质量、改进预后及下降术后并发症发作率等方面作用显著。
[参阅文献]
[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.
[2]王兆岭.脑外伤后颅骨残缺伴脑积水的临床作用剖析[J].我国全科医学，2009，7（4）：351-352.
[3]邓岳桥，麦洁文，周迩.侧脑室-腹腔分流术的常见并发症及其防治[J].现代医院，2009，9（6）：39-41.
[4]乔洪潮，任会菊，燕勇，等.前期同期脑室腹腔分流及颅骨修补医治脑外伤术后脑膨出及脑积水[J].河南外科杂志，2009，15（2）：79.
[5]陈建平.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治脑外伤的作用剖析[J].河北医药，2013，35（22）：3440-3442.
[6]李革军.颅骨残缺并脑积水前期同期手术医治68例剖析[J].河南医学研讨，2013，22（4）：581-583.
[7]张毓，肖三潮，雷振海，等.回忆性总结剖析前期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤医治中的临床作用[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.
[8]杨建雄，叶志其.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治脑外伤的作用剖析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（2）：190-191.
[9]闫寒.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治颅骨残缺并脑积水30例临床剖析[J].临床和试验医学杂志，2009，8（2）：77，80.
[10]徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术医治脑积水的作用点评[J].我国当代医药，2013，20（11）：177.
（收稿日期：2014-04-23本文修改：李亚聪）
1.2 办法
将一切患者根据去骨瓣术后颅骨修补及脑室腹腔引流时刻分为两组：①调查组27例，即在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术；②对照组28例，即前期行脑室腹腔分流术，3～6个月后再行颅骨修补术。随访计划：对术后康复状况及并发症进行随访。两组患者别离于术后第1、4、8周复查头颅CT，随后每隔3个月进行1次随访，直至术后12个月。
1.3 作用鉴定规范
根据GCS、格拉斯哥预后评分（Glasgow outcome score，GOS）、脑室缩小程度、植物状况和逝世归纳点评。参阅GOS进行鉴定，分为5个等级。①康复杰出：患者康复正常日子；②轻度残疾：患者虽有残疾但可以独立日子，并且能在有维护的条件下进行作业；③重度残疾：患者身有残疾，可以坚持清醒，但日常日子需求人照顾；④植物状况：患者处于昏倒状况，仅有较小的反响：⑤逝世：患者失掉生命特征。记载并比价两组术后感染、脑积液及血肿、分流管堵塞和分流过度等并发症发作率。
1.4 计算学处理
选用SPSS 16.0计算软件对数据进行剖析和处理，计量材料以x±s标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 两组术后康复状况的比较
调查组的致残率为37.03%，显着低于对照组的64.29%，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的康复杰出比较差异有计算学含义（P<0.05）；两组的植物状况与逝世比较差异无计算学含义（P>0.05）（表1）。
表1 两组术后康复状况的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组术后并发症发作率的比较
调查组的术后积液及血肿发作率低于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；两组的术后感染、分流过度和分流管堵塞比较差异无计算学含义（P>0.05）（表2）。
表2 两组术后并发症发作率的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
关于颅脑伤口患者，颅内压增高经常是神经外科医生所面对的一大难题，临床上为抢救患者生命，广泛选用去骨瓣减压术医治，可是，骨瓣去除后形成的较大骨残缺会在必定程度上影响大脑皮质血流灌注，一起引起脑脊液流体动力学的改动，对患者神经系统功用康复及预后形成较为严峻的不良影响[3]。以往的观念以为，对有重型损害兼并脑积水者多采纳脑室腹腔分流术，3～6个月后颅内高压症状较大程度缓解或消失后延期行颅骨修补术[4]。许多临床材料标明，传统的分期手术内行脑室腹腔分流术医治后的患者更易出现局灶性的脑安排移位，临床上可表现为严峻的神经功用及认识妨碍[5]。临床上普遍以为，无论是颅脑伤口，仍是自发性脑出血患者，行去骨瓣减压术后3个月是患者的最佳康复期，若在此种状况下延期进行颅骨修补医治很简单错失患者最佳时期的医治[6]。
本研讨成果显现，前期联合手术，即在开颅血肿铲除术后3个月左右同期行颅骨修补联合脑室腹腔分流术可以有效地改进患者的预后，原因可能有以下几点：①前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术体现出手术的协同效应[7]；②传统的分期手术常常需求屡次手术，前期联合术式则避免了屡次手术对患者的伤口，一起下降了手术感染的概率；③去骨瓣减压术后患者处于颅骨残缺状况，若短少颅骨的维护将会大大地添加脑安排二次受伤概率，不利于患者神经功用的康复，前期完结颅骨修补可防止此类景象的发作[8]；④患者神经功用的康复有赖于正常的颅内压力及脑脊液循环，前期颅骨修补联合脑室腹腔分流术可以尽早地康复脑安排和颅腔的原有形状，然后确保养分的供给，坚持颅内环境的平衡状况[9-10]。
综上所述，与传统分期手术行延期颅骨修补术比较，同期颅骨修补联合脑室腹腔分流术在促进患者神经功用康复、进步日子质量、改进预后及下降术后并发症发作率等方面作用显著。
[参阅文献]
[1]Arabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES.Outcome following decompressive craniectomy for m alignant swelling due to severe head injury[J].J Neurosurg，2006，104（3）：469.
[2]王兆岭.脑外伤后颅骨残缺伴脑积水的临床作用剖析[J].我国全科医学，2009，7（4）：351-352.
[3]邓岳桥，麦洁文，周迩.侧脑室-腹腔分流术的常见并发症及其防治[J].现代医院，2009，9（6）：39-41.
[4]乔洪潮，任会菊，燕勇，等.前期同期脑室腹腔分流及颅骨修补医治脑外伤术后脑膨出及脑积水[J].河南外科杂志，2009，15（2）：79.
[5]陈建平.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治脑外伤的作用剖析[J].河北医药，2013，35（22）：3440-3442.
[6]李革军.颅骨残缺并脑积水前期同期手术医治68例剖析[J].河南医学研讨，2013，22（4）：581-583.
[7]张毓，肖三潮，雷振海，等.回忆性总结剖析前期一次性颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤医治中的临床作用[J].吉林医学，2013，34（25）：5159-5160.
[8]杨建雄，叶志其.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治脑外伤的作用剖析[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，（2）：190-191.
[9]闫寒.前期颅骨修补及脑室腹腔分流医治颅骨残缺并脑积水30例临床剖析[J].临床和试验医学杂志，2009，8（2）：77，80.
[10]徐绪昌，李力，冯文献，等.腹腔镜脑室腹腔分流术医治脑积水的作用点评[J].我国当代医药，2013，20（11）：177.
（收稿日期：2014-04-23本文修改：李亚聪）
