黄群 任清水 王建平
[摘要] 意图 研讨血清尿酸水平（uric acid，UA）与心房颤动（atrial fibrillation，AF，简称房颤）的联系及其临床含义。办法 挑选研讨方针共143例，其间房颤组64例，根据房颤类型分为永久性房颤组（13例）、持续性房颤组（20例）、阵发性房颤组（31例）。非房颤组患者共79例作为对照组。选用全自动生化剖析仪测定胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（ triglyceride，TG）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）及UA水平，并进行计算学剖析。成果 房颤组患者的尿酸水平显着高于对照组，其间永久性房颤组的尿酸水平显着高于阵发性房颤组（P<0.01）。多要素Logistic回归剖析显现，尿酸是房颤发作的独立风险要素（P<0.05）。 定论 血清尿酸水平与心房颤动的发作具有显着相关性，这可能为房颤发病机制的研讨供给一个新的方向，对房颤的前期防备和诊治具有重要临床含义。
[关键词] 心房颤动；尿酸；风险要素；相关性
[中图分类号] R541 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0059-03
Analysis of the correlation of serum uric acid level and atrial fibrillation
HUANG Qun REN Qingshui WANG Jianping
Department of Internal Medicine， Shunyi District Airport Hospital in Beijing， Beijng 101318， China
[Abstract] Objective To study the relationship between serum uric acid （UA） level and atrial fibrillation （AF）， and its clinical significance for the early prevention and treatment of atrial fibrillation. Methods A total of 143 patients were selected in the study. The patients were divided into permanent atrial fibrillation group （n=13）， persistent atrial fibrillation group（n=20） and paroxysmal atrial fibrillation group（n=31） according to the type of AF. A total of 79 patients without AF were selected as the control group. The cholesterol （TC）， triglycerides （TG）， high density lipoprotein（HDL） and UA level for each patients were measured by automatic biochemical analyzer， then statistical analysis was carried out. Results The level of UA in patients with atrial fibrillation group was significantly higher than that in the control group（P<0.01）. The level of UA in patients with permanent atrial fibrillation group was significantly higher than that in paroxysmal atrial fibrillation group（P<0.01）. Multivariate Logistic regression analysis showed that UA was an independent risk factor of atrial fibrillation（P<0.05）. Conclusion The serum uric acid level is significantly related to the occurrence of atrial fibrillation. It may provide a new direction for the research of the pathogenesis of atrial fibrillation， which has important clinical significance for early prevention and treatment of atrial fibrillation.
[Key words] Atrial fibrillation； Serum uric acid； Risk factors； Relationship
房顫是临床上常见的心律失常之一，能够导致心房附壁的血栓构成，促进心脑血管风险事情的发作，添加根底疾病的死亡率[1]。跟着我国生活方式和生活水平的进步，房颤的发病率及致残率显着升高，且发病年纪越来越年轻化。因而，研讨房颤的致病要素已成为一个亟待解决的社会化问题。越来越多的研讨发现，氧化危害是发作房颤的一种发病机制，而尿酸作为氧化危害的一种血清学方针，其在房颤发作、开展进程中起着重要作用，且现已被越来越多的国内外研讨者所重视[2]。本研讨经过评论血清尿酸水平与房颤的联系，为房颤的防备和医治供给新的研讨思路。
1 方针与办法
1.1 研讨方针
挑选2013年7月～2016年12月在我院住院的患者共143例，其间根据病史、心电图或动态心电图确诊为房颤的患者共64例（房颤组），扫除房颤的79例作为正常对照组，参照ACC/AHA/ESC房颤分类攻略以及相关文献中的界说[3]，阵发性房颤界说为<7 d的房颤，一般<48 h，多为自限性。持续性房颤指持续时间>7 d的房颤，一般不能自行复律，需使用药物或电复律。永久性房颤是指转复失利或许转复24 h内又复发的房颤。扫除规范：甲状腺功能障碍、急性冠脉综合征、瓣膜性心脏病、肝脏疾病、肾衰竭、肿瘤、近期有过手术或外伤、近期感染、结缔组织病或本身免疫性疾病、使用利尿剂、别嘌醇以及影响尿酸代谢药物的患者。根据上述规范本研讨将143例患者分为房颤组64例，对照组79例。其间房颤组又分为阵发性房颤组31例，持续性房颤组20例和永久性房颤组13例。
1.2 研讨办法
一切当选方针经具体记载年纪，有无喝酒史、吸烟史、高血压史、糖尿病史及房颤病史，并进行心电图及动态心电图查看。一切患者均在禁食12 h后次日清晨空腹采血测定TG、TC、HDL及UA水平。喝酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史选用χ2查验比较房颤组与对照组的差异，HDL、TG、TC、UA水平及年纪选用t查验比较房颤组与对照组的差异。最终以房颤患者为因变量，进行多要素非条件Logistic回归剖析，剖析房颤的独立风险要素。
1.3计算学办法
用计算软件SPSS16.0进行数据剖析，计数材料比较选用χ2查验，正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）标明，两组计量材料比较选用t查验，多组比较选用方差剖析，选用Logistic回归剖析各变量与房颤的联系，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 房颤组与对照组患者一般材料及尿酸水平比较
房颤组与对照组患者的性别、喝酒史、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史及年纪、TG、TC、HDL水平比较，差异均无计算学含义（P>0.05），而房颤组的尿酸水平显着高于对照组患者（P<0.01）。
2.2房颤各亚组患者之间性别及尿酸水平比较
房颤各亚组患者之间的性别及尿酸水平比较，差异无计算学含义（P>0.05），但永久性房颤组患者的尿酸水平显着高于阵发性房颤组，差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
2.3 多要素回歸剖析
以房颤患者为因变量（是=1，否=0），以吸烟史、喝酒史、糖尿病、高血压（有=1，无=0）、性别（男=1，女=0）、UA、TC、TG、HDL水平为自变量，进行多要素非条件Logistic回归剖析，成果显现，尿酸是房颤发作的独立风险要素（P<0.05），见表3。
3评论
心房重构是心房颤动发作和开展的重要环节，首要经过影响心房肌的传导和不应期的改动，然后引起电生理活动改动[4]。很多的临床研讨显现炎症反响和氧化应激与房颤的发作和开展有亲近联系[5]。其间一些研讨标明高尿酸血症与房颤的发作有亲近的相关性，高尿酸血症是房颤发病的独立风险因子[6-7]。这可能与高尿酸血症介导了体内炎症反响和氧化应激有关，引起心房肌细胞危害，进而增强心房肌细胞跨膜电位的不稳定性[8]。尿酸的代谢进程首要靠黄嘌呤氧化酶催化，其在耗费氧分子的一起发作氧自由基形，然后促进氧化应激反响，加重心肌细胞的危害，促进心房肌细胞的重构，然后促进房颤的发作[9-10]。
Tamariz L等[11]经过随访15 382例中年碧眼儿和黑种人非房颤患者，将近17年的随访发现1085例患者发作心房颤动，经剖析发现高尿酸血症是中年人发作房颤的独立风险要素，且存在种族差异，高尿酸血症的黑种人其房颤发作的风险显着高于碧眼儿。Liu Tong等[12]研讨发现，原发性高血压患者中血清尿酸水平与房颤的发作有显着相关性，且左心房内径与尿酸水平是房颤发作的独立风险要素。Krittayaphong R等[13]在泰国的一项包含13 207例高血压患者的长时间调查研讨中发现，高尿酸水平是房颤发作的重要风险要素，且高尿酸水平对男性房颤的影响要远远大于女人。Suzuki S等[14]研讨发现房颤患者的尿酸水平显着高于非房颤患者，他们发现高尿酸血症是女人发作房颤的独立风险要素，但不是男性房颤患者的独立风险要素，这一定论与Krittayaphong R等[13]的研讨成果不一致。Kawasoe S等[15]在包含了285882例日本患者中发现，高尿酸水平与房颤的发病率亲近相关，且无论是女人仍是男性患者，尿酸水均匀是房颤发作的独立风险要素，这一定论与Suzuki S等[14]和Krittayaphong R等[13]的研讨成果也不一致，可能是因为研讨方针的不同种群形成的，尿酸与不同种群房颤发作的联系还需要更多的研讨来证明。
在本研讨中，房颤组患者的尿酸水平显着高于正常对照组，且尿酸水平是患者房颤发作的独立风险要素。此外，本研讨发现，永久性房颤患者的尿酸水平显着高于阵发性房颤组。在Letsas KP等[2]研讨中，永久性房颤和阵发性房颤患者的尿酸水均匀高于非房颤组，且永久性房颤患者的尿酸水平显着高于阵发性房颤组，高尿酸血症是永久性房颤发作的独立风险要素，但不是阵发性房颤发作的独立风险要素。多项大型的研讨事例的Meta剖析显现，血清尿酸水平与房颤的发病亲近相关，且这一研讨定论不受恣意单个研讨事例的影响[16-17]。
综上所述，高尿酸血症与房颤的发作与开展具有亲近的联系，本研讨经过研讨血清尿酸水平与房颤发作的联系，可能为房颤的防备和医治供给新的角度和临床思路[18，19]。现在房颤的医治多以临床为根底，选用被迫医治或以防备并发症为首要方针，因而，在临床上除了活跃操控其他风险要素并进行惯例医治，一起应活跃采纳下降房颤患者的血清尿酸水平的办法。
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（收稿日期：2017-02-24）
