张珊 华莉 张月英
[摘要] 意图 运用动物模型比照两种护理办法减轻碘比照剂外渗损害的作用。 办法 以20只新西兰大白兔作为研讨方针。刺破兔子两后肢血管后，以3 mL/s速度皮下打针碘海醇20 mL树立动物外渗模型。彻底随机分为冰块冷敷试验组和50%硫酸镁湿敷对照组，各10只。每次敷用2 h，（4～5）次/24 h，共48 h。在干涉前及干涉后24 h、48 h调查部分红肿状况及腿部碘含量；并丈量各时刻点腿围值，核算腿围差。 成果 两组别离组内比较：每组干涉48 h与干涉24 h比较，腿围减小，碘含量少（P<0.01）。两组组间比较：干涉24 h、48 h后试验组的同期腿围值较对照组显着减小（P<0.05）；试验组的同期腿部碘含量比对照组少（P<0.05）。 定论 冰块冷敷能够有用减轻碘比照剂外渗安排损害和肢体肿胀，且本钱低价，运用简洁，适于临床推行。
[关键词] 碘比照剂；外渗；冰敷；硫酸镁
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）04-0149-03
[Abstract] Objective To compare the effect of two different nursing methods on reducing injury caused by the extravasation of contrast agent in animal models. Methods 20 New Zealand white rabbits were chosen as research objects. The animal models of extravasation were established by subcutaneously injecting 20 mL of iohexol into two hind legs at the speed of 3 mL/s， after the blood vessels of hind legs were pierced. The rabbits were randomly divided into ice compression experimental group and 50% MgSO4 control group， with 10 rabbits in each group. The experimental group adopted ice compression for 2 h/time， 4-5 times/24 h for 48 h and the control group adopted MgSO4 wet compression for the same time. Before the intervention， 24 h after intervention， and 48h after intervention， regional redness and swelling and the iodine contents of hind legs were observed； and hind leg circumferences were measured at each time point， and then the difference in hind leg circumferences was calculated. Results Comparison in each group was conducted and compared with 24 h after intervention， leg circumferences and iodine contents 48h after intervention were smaller（P<0.01）. Comparison between the two groups 24 h or 48 h after intervention was conducted respectively and leg circumferences in the experimental group were significantly lower than those in the control group at each time point （P<0.05） and the iodine contents in hind legs in the experimental group were lower than those in the control group at each time point（P<0.05）. Conclusion Ice cold compression can effectively reduce tissue damage and limb swelling caused by iodine contrast agent extravasation and it is cheap and easy to be used in clinic.
[Key words] Iodine contrast agent； Extravasation； Ice compression； MgSO4
CT增強查看是一种经过高压打针器经静脉打针碘比照剂，并一起进行CT扫描的查看办法[1]。跟着CT技能的不断进步，碘比照剂增强查看成为了疾病确诊的首要查看技能。其间血管成像技能的呈现，进一步添加了碘比照剂的运用规模。比照剂的注入能够添加病变部位与正常安排之间的密度比照，然后更好地发现病灶的方位与规模[2-4]。可是碘比照剂的运用，既需求特定的仪器，又具有打针压高、打针速度快、药物黏稠度高级特殊性。运用时易构成血管决裂，碘比照剂外渗，然后导致扫描失利及部分安排的肿胀坏死，乃至是更严峻的损害，如骨筋膜室综合征。因而，碘比照剂外渗成为了临床中不行忽视的问题[5]。本次试验旨在比照两种护理办法的作用，以寻觅一种简略有用的护理办法，为处理碘比照剂外渗问题供给动物试验根据。
1材料与办法
1.1材料来历
1.1.1 试验动物 新西兰大白兔（动物许可证号：SYXK（晋）2015-0002），体重2.0～2.5 kg、男女不拘、四肢无变形、后肢皮肤无缺无破损。单笼适应性喂食一周。
1.1.2 试验器件与试剂 碘海醇（通用电气药业上海有限公司），美国GE Discovery CT扫描机，美国BD密闭式静脉留置针（20G），剃毛器，冰块，50%硫酸镁，高压打针器（美国Mallinckrodt公司）等。
1.2 办法
1.2.1构建动物模型 将新西兰大白兔放置在兔盒中并把其头部和耳朵固定在外。用打针器在兔耳缘静脉内缓慢打针10%水合氯醛麻醉。待麻醉成功后，用纱布条将其四肢固定于试验台支架上，在两后肢内侧处脱毛约2.5 cm×4.5 cm，脱毛时确保皮肤无缺清洁。之后，在过髌骨与后肢血管近似笔直的交点处以20 G的静脉留置针静脉穿刺，见回血后向管壁处微调进针方向刺破血管。3L胶贴固定之后，用专用管与高压打针器衔接。以3 mL/s的速度打针20 mL碘海醇构建外渗模型[6]。
1.2.2 试验办法 20只新西兰大白兔依照彻底随机准则分为两组。试验组：冰块冷敷。用一块薄毛巾包裹在冰块的四周，敷于兔子后肢肿胀处。并用保鲜膜将冰块与患肢包裹起来。冰块巨细以能完好掩盖肿胀规模为宜。对照组：50%硫酸镁湿敷。运用厚度为四层的纱布湿敷，同样在腿部用保鲜膜环绕。两组的敷用办法为每次敷用2 h，4～5次/24 h，共48 h。
1.3 点评规范
每只兔子的两后肢均建模，每组可搜集20个样本数据。在外渗后立刻、24 h、48 h：①调查后肢的红肿状况。②丈量各时刻点最大肿胀处的腿围值，每组别离核算外渗后24 h、48 h与外滲后立刻的腿围差。③丈量后肢外渗处碘含量。挑选宝石CT能谱成像技能对兔子两后肢进行扫描，经过处理构建成层厚为0.625 mm，60 keV的单能量影像图。以水为基准，在冠状切面上挑选最大外渗层面以直径5 mm的图形挑选感兴趣区域（ROI）测碘含量，避开骨骼处。每一个后肢外渗处丈量3个点取平均值。
1.4统计学办法
运用SPSS22.0统计学软件进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1肉眼调查成果
高压打针20 mL碘海醇后后肢呈现肿胀，皮肤色彩变红。干涉48 h后两组的皮肤色彩均变浅，硫酸镁组后肢有晶体分出并粘于皮肤和兔毛上。
2.2 两组腿围差的比较
两组腿围差在干涉48 h与干涉24 h比较，差异均具有统计学含义（P<0.01）。外渗后干涉24 h或48 h，试验组同期腿围值减小的程度大于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.3两组碘含量的比较
两组干涉48 h的碘含量比24 h的少，组内比较差异具有统计学含义（P<0.01）。在外渗干涉24 h、48 h，试验组同期腿部碘含量少于对照组，差异具有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
3.1 碘比照剂外渗安排损害的特色
碘比照剂外渗是指在CT增强查看中碘比照剂从静脉血管中渗出到血管外的周围附近安排，对部分安排构成不同程度的炎性损害。引起损害的原因与比照剂的渗透压、直接毒性及对周围安排的机械压榨作用有关[7]。本研讨外渗到兔后肢皮下的碘海醇归于第二代次高渗性比照剂。渗透压为830mOsm/（kg·H2O）[8]，为人体血浆渗透压的2.5～3倍。外渗后会使周围安排的渗透压升高，细胞脱水受损，血管内构成微血栓。此外还会引起炎性趋化因子的开释添加，使毛细血管的通透性添加。安排间胶体渗透压增高，发作水肿乃至是张力性水疱[9]。故造模后会发现兔子后肢皮肤肿胀发红。此外因为打针的特殊性，一旦血管决裂，比照剂会以高流速、强压力直接对周围安排构成损害。而当外渗等不良反响发作时，要能够做到及时有用的施行救治。这是比照剂安全运用办理的方针之一。
3.2 50%硫酸镁湿敷用于静脉外渗的作用机制
50%硫酸镁溶液是处理静脉外渗的传统办法。镁离子可经过湿敷办法经皮肤进入皮下，对湿敷处周围安排和细胞的渗透压起到改进的作用。并可直接作用于浅表静脉，使血管平滑肌细胞松懈，添加渗出物的吸收速度。但硫酸镁湿敷时会呈现液体四处活动，水分蒸腾分出硫酸镁结晶黏附于皮肤处的问题。这不只影响皮肤的清洁还会构成镁离子的削减，使得硫酸镁的湿敷作用大打折扣。此外纱布变干之后，与外渗处发生冲突时会引发皮肤破溃[10]。试验中硫酸镁分出粘于兔子后肢皮肤、浸湿周围兔毛，使其结痂变硬影响皮肤，不利于红肿的衰退。
3.3冰敷减轻药物外渗损害的作用机制
冰敷是冷疗的办法之一，以冰等为前言将低温传递到外敷处操控炎症、消肿镇痛。冰敷能够使周围安排温度下降，温度的改动能够影响部分外渗的速度和量。皮肤中的感受器会感受到低温影响发生一系列的生理反射，血管会随之缩短，减缓血液的活动速度。且低温可下降毛细血管的通透性，削减体液的外渗[11-13]，使肢体恢复正常形状和功用。再者，冰敷能够避免二次损害。低温可减慢周围安排的推陈出新，削减安排缺血缺氧的坏死程度[14]。一起维护周围未受损的安排细胞免受缺氧的损坏，避免损害扩大化。且冰敷还能够下降神经末梢敏感性和神经激动的传导速度，到达镇痛的作用[15]。
比照剂外渗后中性粒细胞、单核细胞等会作用于炎症处。崩解后，添加前列腺素等炎症介质且会有新的炎性细胞向炎症区移动。这些炎症反响致使周围安排肿胀[16]。可知冰块冷敷能够有用减轻炎症反响程度；且本试验中试验组腿部碘含量也较少，碘海醇被代谢，不会停留于皮下然后极大减轻碘海醇对部分的直接毒性作用。
总归，比照剂外渗会构成相应部位的安排损害、肢体形状和功用的改动。本研讨经过兔外渗模型比照两种护理办法的作用，得出冰敷能够减轻安排损害且运用简洁，若运用于临床对住院患者和门诊患者均适用。不足之处在于试验中冰块不易固定，需求进一步研讨。
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（收稿日期：2017-11-28）
