陈湛科
[摘要] 意图 比较部分麻醉与硬膜外麻醉在腹股沟疝无张力修补术中的临床作用。 办法 将85例腹股沟疝（单侧疝）患者随机分为局麻组与对照组。局麻组43例患者选用部分麻醉，对照组42例患者选用硬膜外麻醉，两组患者均选用腹股沟疝无张力修补术医治。比照两组患者围术期均匀动脉压的改变、术后并发症及手术相关目标。 成果 局麻组患者切皮后1、5 min的均匀动脉压高于对照组（P<0.01）；局麻组患者均匀动脉压在手术中4个时刻点上差异无计算学含义（P>0.05）；而对照组患者均匀动脉压在4个时刻点上不全相同（P<0.01）；局麻组患者的厌恶吐逆及尿潴留发作率显着低于对照组（P<0.01）；局麻组患者的下地时刻、住院时刻及住院总费用优于对照组（P<0.01）。 定论 在腹股沟疝无张力修补术中，选用部分麻醉具有术中患者血压更为安稳、麻醉并发症发作率更低、患者康复快、住院费用更节约等长处。
[关键词] 腹股沟疝无张力修补术；部分麻醉；硬膜外麻醉；临床作用
[中图分类号] R614.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）08（c）-0145-03
腹股沟疝在外科中较为常见，现在腹股沟无张力疝修补术关于腹股沟疝的医治作用已得到充分肯定。传统腹股沟疝修补术多选用硬膜外麻醉，但临床实践发现，硬膜外麻醉术中术后并发症发作率较高，且相对习惯证较多。国外80%的腹股沟疝修补术已改用部分麻醉法[1]，而在我国腹股沟疝无张力修补术选用部分麻醉没有有足够多的研讨材料报导，在修补术麻醉办法的挑选上尚存在不同观念。因而，笔者在患者知情赞同的前提下，选用成组规划对照研讨办法，对腹股沟疝无张力修补术患者别离选用部分麻醉与硬膜外麻醉，比照两种麻醉办法的临床作用，以为腹股沟疝无张力修补术麻醉办法的挑选供给参阅。
1 材料与办法
1.1 一般材料
本研讨选取本院2009年1月～2012年1月收治腹股沟疝患者为研讨目标，归入研讨患者均为单侧疝且知情赞同，滑疝、急性嵌顿疝或兼并有严峻心肺肾功能反常者均不归入本次研讨中，契合规范者共85例。将一切患者依照入院时刻的先后结合随机数字表法分为局麻组与对照组。局麻组患者43例，均匀年纪（62.5±10.7）岁，男33例，女10例；依据腹股沟疝品种分为斜疝24例，股疝3例，直疝9例，复发疝7例；依据腹股沟疝部分分为左边疝7例，右侧疝36例；依据《成人腹股沟疝、股疝手术医治计划》（修改稿）[2]中分类规范分为Ⅰ型疝5例，Ⅱ型疝7例，Ⅲ型疝27例，Ⅳ型疝4例。对照组患者42例，均匀年纪（61.7±11.2）岁，男37例，女5例；斜疝27例，股疝2例，直疝8例，复发疝5例；左边疝9例，右侧疝33例；Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝5例，Ⅲ型疝25例，Ⅳ型疝5例。两组患者的年纪、性别、腹股沟疝分类等基线材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组患者术前均给予地西泮10 mg肌内打针。局麻组患者选用部分麻醉法，详细为挑选髂前上棘及耻骨结节处及皮肤切断处行滋润麻醉，切断方位每隔2～3 cm皮下打针部分麻醉药物，手术过程中于腹外斜肌腱膜下、提睾肌内、内环口周围别离打针部分麻醉药。术中依据患者有无显着痛苦反响追加恰当剂量的部分麻醉药物，部分麻醉药物为0.75%布比卡因25 ml+2%利多卡因40 ml+20 ml生理盐水。对照组选用硬膜外麻醉法，患者术前惯例禁食、禁水，挑选T11～12、L1～2进行穿刺并置入硬模外腔置管，接连屡次小剂量追加注入部分麻醉药物，坚持平面T8～L2，麻醉药物为2%利多卡因+0.75%罗哌卡因。
两组患者均选用腹股沟疝无张力修补术医治，依据腹股沟疝品种别离挑选Lichitenstein法、Glibert法或Rutkow法，以上手术由同一医疗小组完结。
1.3 调查目标
丈量两组患者围术期4个时刻点（手术前1 min、切皮后1 min、切皮后5 min及手术结束时）的均匀动脉压；计算两组患者术后并发症的发作状况，包含创伤并发症（感染、血肿、浆液肿）及麻醉并发症（头昏、厌恶吐逆、尿潴留）；计算两组患者的手术相关目标，包含手术时刻、下地时刻、住院时刻及住院总费用。
1.4 计算学处理
选用SPSS 13.0计算学软件进行数据剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较选用t查验，组内多个样本比较选用方差剖析及两两比较的q查验（Newman-Keuls法），计数材料选用χ2查验，依据查验样本总例数及最小理论频数挑选相应的查验办法，查验水准α=0.05。
2 成果
2.1 两组患者围术期均匀动脉压的比较
2.2 两组患者术后并发症的比较
2.3 两组患者手术状况的比较
3 评论
腹股沟疝无张力修补术因为运用人体腹股沟区解剖特色，具有手术创伤小、康复快、并发症发作率低一级长处，已成为腹股沟疝修补公认的首选办法[3]。现在关于腹股沟无张力疝手术存在的争议在于麻醉办法的挑选上。既往在本类手术中多选用硬膜外麻醉，但临床实践及国内相关研讨标明[4-5]，硬膜外麻醉在术中术后并发症较多，包含麻醉引起患者血压下降、呼吸按捺、神经损害等，且高龄、心脏病或高血压等患者归于硬膜外麻醉相对禁忌证[6-7]。而部分麻醉在国外已得到广泛运用，但在国内运用范围不广。有研讨[8-9]以为，部分麻醉的手术习惯证较硬膜外麻醉更广，可缩短手术时刻、缩短患者的康复时刻。
本研讨成果显现，局麻组患者的均匀动脉压值在各时刻点上差异无计算学含义，而对照组患者则在切皮后1 min及手术结束时相较前一时刻点的均匀动脉压差异有计算学含义，阐明选用部分麻醉法的患者在手术中相较硬膜外麻醉可坚持较为平稳的动脉压。两组患者的创伤并发症（感染、血肿、浆液肿上）及晕厥发作率差异无计算学含义；局麻组患者的厌恶吐逆、尿潴留并发症发作率低于对照组，证明选用部分麻醉法具有麻醉并发症发作率较硬膜外麻醉更低的长处；而从手术状况上看，局麻组患者的下地时刻及住院时刻显着短于对照组，且局麻组患者的住院总费用低于对照组，两组患者的手术时刻差异无计算学含义，阐明麻醉办法不同对手术时刻无影响，但选用部分麻醉的患者康复更快、住院时刻更短，且住院费用更低。endprint
笔者结合文献与临床实践，总结以为施行部分麻醉有如下留意关键：①部分麻醉施行者需对腹股沟区解剖结构及麻醉药物运用办法、麻醉点的挑选较为了解[10]；②虽然部分麻醉可由手术医师施行，但在施行部分麻醉过程中仍应有麻醉医师帮忙[11]，尤其是麻醉作用欠佳时可及时由麻醉医师供给帮忙辅导；③关于部分患者其对手术过度严重惊骇或对痛苦敏感性较高，此刻应充分考虑部分麻醉成功率及利害联系，必要时改用硬膜外麻醉以下降麻醉危险[12-13]。
综上所述，在腹股沟疝无张力修补术中，选用部分麻醉相较硬膜外麻醉，具有术中患者生命体征更平稳、麻醉并发症发作率更低、术后患者康复更快、节约住院费用等长处，值得临床推行。
[参阅文献]
[1] Callesen T，Bech K，Kehlet H.One thousand consecutive inguinal hernia repairs under unmonitored local anesthesia[J].Anesth Analg，2001，93（6）：1373.
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[9] 王利军.小剂量咪达唑仑与芬太尼联合用于部分麻醉的临床作用及安全性剖析[J].河北医学，2013，19（10）：1508-1510.
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[11] 陈瑞森.不同麻醉办法在腹股沟疝无张力修补手术中的使用比较[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2011，32（4）：434-436.
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[13] 黄建，刘永强，谢伟，等.局麻和硬膜外麻醉下腹股沟疝无张力修补手术的比较剖析[J].我国普外根底与临床杂志，2007，14（3）：312-315.
（收稿日期：2014-06-23 本文修改：林利利）endprint
笔者结合文献与临床实践，总结以为施行部分麻醉有如下留意关键：①部分麻醉施行者需对腹股沟区解剖结构及麻醉药物运用办法、麻醉点的挑选较为了解[10]；②虽然部分麻醉可由手术医师施行，但在施行部分麻醉过程中仍应有麻醉医师帮忙[11]，尤其是麻醉作用欠佳时可及时由麻醉医师供给帮忙辅导；③关于部分患者其对手术过度严重惊骇或对痛苦敏感性较高，此刻应充分考虑部分麻醉成功率及利害联系，必要时改用硬膜外麻醉以下降麻醉危险[12-13]。
综上所述，在腹股沟疝无张力修补术中，选用部分麻醉相较硬膜外麻醉，具有术中患者生命体征更平稳、麻醉并发症发作率更低、术后患者康复更快、节约住院费用等长处，值得临床推行。
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（收稿日期：2014-06-23 本文修改：林利利）endprint
笔者结合文献与临床实践，总结以为施行部分麻醉有如下留意关键：①部分麻醉施行者需对腹股沟区解剖结构及麻醉药物运用办法、麻醉点的挑选较为了解[10]；②虽然部分麻醉可由手术医师施行，但在施行部分麻醉过程中仍应有麻醉医师帮忙[11]，尤其是麻醉作用欠佳时可及时由麻醉医师供给帮忙辅导；③关于部分患者其对手术过度严重惊骇或对痛苦敏感性较高，此刻应充分考虑部分麻醉成功率及利害联系，必要时改用硬膜外麻醉以下降麻醉危险[12-13]。
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（收稿日期：2014-06-23 本文修改：林利利）endprint
