郑寥寥 俞幼燕 钱赛芳 黄翯
[摘要] 意图 剖析2型糖尿病兼并代谢综合征（MS）患者心脏变时性功用改动特色，评论其与心肌缺血的联系，研讨2型糖尿病患者心脏变时性功用相关要素。办法 挑选200例2型糖尿病患者和50例正常健康者作为研讨目标，别离分为MS组、T2DM组和对照组，根据心电图ST-T改动将MS组和T2DM组的研讨目标分为心肌缺血组和非心肌缺血组，根据心脏变时性功用将MS组和T2DM组的研讨目标分为CI组和变时性功用正常组，进行症状限制性平板心电运动实验并搜集临床材料。 成果 MS组和T2DM组HRmax、rHR、心率储藏、变时性指数均低于对照组，其间MS组最小（P<0.05），心肌缺血组CI率和MS患病率均显着高于非心肌缺血组（P<0.05），CI和MS与心肌缺血相关性有统计学含义（OR=3.225，3.568，P<0.05），血脂反常、高血压、MS是2型糖尿病患者心脏CI的独立危险要素（OR=1.952， 1.993， 2.685，P<0.05）。定论 2型糖尿病患者心脏变时性功用不全发作心肌缺血危险高，变时性功用可作为反映心肌缺血的目标，MS则是2型糖尿病患者心脏变时性功用不全和心肌缺血的高危要素。
[关键词] 2型糖尿病；代谢综合征；心电图运动实验；心脏变时性功用不全；心肌缺血
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0011-04
心脏变时性功用是心率适应运动代谢需求添加而改动的功用，受自主神经功用的分配。当心脏变时性功用不全（chronotropic incompetence，CI）时人体心率就无法满意代谢需求，其可作为点评自主神经功用目标之一[1]，是冠心病及冠心病逝世的猜测因子。糖尿病可形成自主神经危害，代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是调集超重、肥壮、高血压、高血糖、血脂反常等心血管疾病危险要素的一种综合征，添加患者罹患心血管疾病危险[2]。本研讨对2型糖尿病及兼并MS的2型糖尿病患者心脏变时性功用进行点评，剖析其相关危险要素，评论变时性功用、MS与心肌缺血的联系。
1目标与办法
1.1研讨目标
挑选2011年4月～2012年12月我院住院治疗的2型糖尿病患者200例，其间兼并MS 89例作为MS组，男49例，女40例，年纪41～68岁，均匀（50.39±8.27）岁，病程2～7年；未兼并MS 111例作为T2DM组，男58例，女53例，年纪41～67岁，均匀（49.93±9.38）岁，病程2～6年，均扫除冠心病、心功用不全及其他影响心脏变时性功用的疾病；糖尿病足、糖尿病酮症等严峻并发症。另挑选同期在我院进行心电图运动实验的正常健康者50例作为对照组，男28例，女22例，年纪42～65岁，均匀（49.53±7.33）岁，扫除糖尿病、代谢综合征、冠心病及其他影响心脏变时性功用的疾病。一切归入目标运动功用正常，均能完结平板运动。
1.2办法
1.2.1临床材料搜集 搜集研讨目标一般材料包含年纪、性别、体重指数（BMI）、吸烟、静息状况根底心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP），实验室查看目标包含空腹血糖（FBP）、血脂、尿酸（UA）、肌酐（Cr）。根据心电图ST-T改动将MS组和T2DM组的研讨目标分为心肌缺血组和非心肌缺血组。
1.2.2症状限制性平板心电运动实验 停用阿托品、β受体阻滞剂等药物48 h后选用荷兰PHILIPS运动平板仪，按Bruce计划[3]进行运动实验。测定运动最高心率（HRmax）、运动后代谢值、极限运动代谢值，核算猜测最大心率（APMHR）=（220-年纪），两者比值（rHR）=HRmax/ APMHR×100%，心率储藏=（HRmax-HR）/（APMHR-HR），代谢储藏=（运动后代谢值-1）/（极限运动代谢值-1），变时性指数=心率储藏率/代谢储藏。根据心脏变时性功用将MS组和T2DM组的研讨目标分为CI组和变时性功用正常组。
1.3确诊规范
糖尿病确诊根据2010版我国2型糖尿病防治攻略规范[4]。MS确诊根据中华医学会糖尿病学分会MS研讨协作组2004年拟定的规范[5]：（1）超重和（或）肥壮：BMI≥25.0 kg/m2；（2）高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L及（或）2hPG≥7.8 mmol/L及（或）既往确诊糖尿病；（3）高血压：SBP/DBP≥140/90 mmHg及（或）既往确诊高血压；（4）血脂紊乱：TG≥1.7 mmol/L（或）HDL-C<0.9 mmol/L（男）/1.0 mmol/L（女），具有3项或以上可确诊为MS。CI[6]：HRmax<85% APMHR，变时性指数<0.8。
1.4统计学处理
选用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量材料以（x±s）标明，选用t查验或方差剖析，计数材料以率标明，选用χ2剖析，相关性选用二分类变量Logistic回归剖析，危险要素选用多要素Logistic回归剖析，P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 MS组、T2DM组和对照组心脏变时性功用目标比较
3组年纪、HR、APMHR、代谢储藏比较，差异无统计学含义（P>0.05），3组HRmax、rHR、心率储藏、变时性指数比较，差异均有统计学含义（P<0.05），MS组和T2DM组均低于对照组，但MS组最小，见表1。
2.2心肌缺血组和非心肌缺血组CI率和MS患病率目标比较
检出心肌缺血79例，非心肌缺血121例，心肌缺血组CI率和MS患病率均显着高于非心肌缺血组（P<0.05），见表2。校对年纪、性别后，经二分类变量Logistic回归剖析，CI和MS与心肌缺血相关性有统计学含义（OR=3.225、3.568，P<0.05）。
2.3 CI组和变时性功用正常组临床材料比较
性别、BMI、吸烟、血脂反常、高血压、MS与2型糖尿病患者心脏CI有关（P<0.05），见表3。其间血脂反常、高血压、MS是2型糖尿病患者心脏CI的独立危险要素（OR=1.952、1.993、2.685，P<0.05），见表4。
3评论
心脏变时性功用一起受交感神经和迷走神经操控，在静息状况下由迷走神经分配，心率平稳，运动开端前期迷走神经则被按捺，交感神经振奋促进心率敏捷加快以适应运动代谢的需求，此刻儿茶酚胺在其间起调理心率加快速度的效果，使心率平稳缓慢升高到达峰值[7]。心脏变时性功用不良反映了患者心脏调理功用的阑珊，CI的发作率跟着年纪添加而添加，心血管体系负荷的不断加大也是CI发作的重要原因，CI与冠心病联系密切，尽管不能作为独自确诊冠心病的目标，但对冠心病发作及预后有重要的猜测效果，一起与心力衰竭等其他心血管体系疾病联系密切[8]。
以交感神经和迷走神经为主的自主神经功用危害在无心血管兼并症的单纯2型糖尿病患者中即存在[9]，本研讨以2型糖尿病患者为研讨目标，MS组和T2DM组HRmax、rHR、心率储藏、变时性指数均低于对照组，而年纪、HR、APMHR、代谢储藏与对照组者无显着差异，标明在年纪和静息状况HR相同的状况下进行类似的运动负荷后，MS组和T2DM组患者心脏调理功用均发作不同程度的减退，与以往研讨成果类似[10]，其间兼并MS的2型糖尿病患者减退尤为显着，变时性指数均值低于正常下限0.8，阐明有很大一部分患者存在心脏变时性功用反常乃至呈现CI的状况。MS患者至少具有3项及以上代谢反常疾病，每一项都是动脉粥样硬化、心脑血管事情的危险要素，MS将显着添加患者心血管负载，加快血管、自主神经、心脏的危害，因此MS组患者心脏变时性功用下降显着。研讨[11]显现，CI与无ST段改动患者呈现心肌缺血有关，本研讨成果显现，心肌缺血组患者CI率显着高于非心肌缺血组，CI导致心脏无法供给与运动代谢相应的供血供养支撑，然后加剧心肌细胞担负，导致心肌细胞过度牵拉，导致心肌缺血[2]。心肌缺血组患者MS的患病率也显着高于非心肌缺血组，且CI和MS经二分类logistic回归剖析查验与心肌缺血均存在显着相关性，有促进心肌缺血发作的效果。心脏是MS的靶器官，MS导致的危害包含心脏重构和心肌细胞危害，在本研讨目标中兼并MS的患者心脏危害较单纯2型糖尿病患者大，故2型糖尿病患者兼并MS则添加心肌缺血的发作危险，CI可作为判别的目标之一。心肌缺血与冠心病、心绞痛、心力衰竭等严峻心血管疾病联系密切，调查CI可能有助于糖尿病患者防备心血管并发症及心血管事情的发作。
本研讨成果显现，性别、BMI、吸烟、血脂反常、高血压、MS与2型糖尿病患者心脏CI有关，是糖尿病患者发作心脏变时功用减退的危险要素，一起以上要素也是心血管疾病的传统危险要素[12]，而对CI有独立影响效果的要素经多要素剖析，为血脂反常、高血压、MS。血脂反常是动脉粥样硬化的主要原因，TG和LDL-C对血管的危害效果和促斑块效果导致患者大动脉及小动脉硬化，血流灌注及血液流变学改动，是冠心病重要发病根底，一起可能对自主神经产生影响，或是加剧高血糖的神经危害[13]。高血压本身受神经体系调理影响，加剧心脏负荷，促进心肌、血管发作改动，然后使心脏变时性功用减退[14]。而MS则集中了血脂反常、高血压等高危要素，其OR也显着高于前两者，兼并MS的糖尿病患者发作CI的危险是未兼并MS患者的2.685倍。
综上所述，2型糖尿病患者心脏变时性功用不全发作心肌缺血危险高，变时性功用可作为反映心肌缺血的目标，MS则是2型糖尿病患者心脏变时性功用不全和心肌缺血的高危要素。
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（收稿日期：2013-07-24）
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