王启芝 周江颖 葛群波 沈洁娜 方晓燕
[摘要] 意图 剖析甲强龙医治小儿难治性支原体肺炎及对痰液相关细胞因子的影响。 办法 将2014年7月～2016年10月期间我院儿科收治的110例难治性支原体肺炎的患儿归入研讨，选用随机数字表法分为查询组和对照组，对照组承受惯例医治，查询组承受甲强龙医治，剖析医医治效及痰液相关因子水平改动。 成果 查询组总有功率为92.73%，高于对照组（76.36%）（χ2=5.636，P<0.05）。查询组体温康复正常、咳嗽消失、肺部啰音消失和肺部暗影消失时刻均短于对照组（t=16.369、15.095、15.677、10.381，P均<0.05）。經医治，查询组痰液中白细胞介素-4（IL-4）、γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-ɑ）和白细胞介素-2（IL-2）水均匀低于对照组（t=10.772、14.970、8.546、9.034，P均<0.05）。 定论 甲强龙对小儿难治性支原体肺炎有较好的医治作用，可缩短相关症状持续时刻，并下降痰液中炎症因子水平。
[关键词] 甲强龙；儿童；难治性支原体肺炎；痰液；炎症因子
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）13-0058-03
[Abstract] Objective To analyze the effect of methylprednisolone on refractory mycoplasma pneumonia in children and its effect on sputum-related cytokines. Methods A total of 110 children with refractory mycoplasma pneumonia in the Department of Pediatrics from July 2014 to October 2016 were enrolled in this study. The children were divided into observation group and control group according to random numbers method. The control group received conventional treatment， and the observation group received methylprednisolone treatment. The treatment efficacy and changes in the level of sputum-related factors between the two groups were analyzed. Results The total effective rate was 92.73% in the observation group， which was higher than 76.36% in the control group（χ2=5.636， P<0.05）. The time of body temperature returning to normal， cough， lung rales and lung shadow disappearing in the observation group were shorter than those in the control group （t=16.369， 15.095， 15.677， 10.381， P<0.05）. Interleukin-4 （IL-4）， interferon-γ （IFN-γ）， tumor necrosis factor-α （TNF-ɑ） and interleukin-2 （IL-2） in the sputum of the observation group were lower than those of the control group （t=10.772， 14.970， 8.546， 9.034， P<0.05）. Conclusion Methylprednisolone has a good therapeutic effect on children with refractory mycoplasma pneumonia， which can shorten the duration of related symptoms and reduce the level of inflammatory factors in sputum.
[Key words] Methylprednisolone； Children； Refractory mycoplasma pneumonia； Sputum； Inflammatory factors
支原体肺炎是小儿常见肺炎类型之一，主要由支原体感染肺安排引发，小儿发病率高于成人，占一切小儿肺炎类型的8%～35%[1]。既往研讨以为小儿支原体肺炎具有自限性，医治应以对症支撑医治为主，但近年多项临床回忆性剖析以为支原体肺炎有向重症肺炎转化趋势，其间部分可开展至呼吸衰竭，医治非常扎手[2-3]。现在以为大环内酯类抗生素仍是医治小儿支原体肺炎的首选用药，但多年用药实践标明部分承受规则抗生素医治的患儿仍可能开展为重症支原体肺炎[4-5]。有研讨指出炎症因子反常表达可能是促进小儿支原体肺炎恶化的重要原因，因而，建议医治期间加用糖皮质激素强化医治[6-7]。关于是否运用糖皮质激素、糖皮质激素运用机遇及运用剂量等均未一致，本研讨归入近年收治的若干例支原体肺炎患儿为研讨目标，其间部分患儿在惯例医治根底上联合甲强龙强化医治，并对患儿医治后作用及相关炎症因子水平进行剖析，以进一步研讨甲强龙医治小儿难治性支原体肺炎及对痰液相关细胞因子的影响。
1 材料与办法
1.1 一般材料
将2014年7月～2016年10月期间我院儿科收治的110例难治性支原体肺炎的患儿归入研讨，按随机数字表法分为查询组和对照组，各55例。确诊规范参照《有用儿科学》[8]中支原体肺炎的确诊规范。归入规范：①契合确诊规范；②年纪3～12岁；③已扫除哮喘等其他疾病的可能；④就诊前2个月未服用相关医治药物或糖皮质激素类药物；⑤患儿家族签署医治同意书。扫除规范：①过敏患儿；②精力、智力反常患儿；③患有其他原发性疾病患儿；④已导致严峻并发症急需救治的患儿。查询组：男31例，女24例；年纪3～14岁，均匀（9.51±3.50）歲；病程9～20 d，均匀（14.53±4.28）d；入院时体温为（38.82±0.76）℃；入院时血沉为（48.61±4.55）mm/h；X线显现双肺炎症病变者10例，大片状炎症改动患儿30例，胸腔积液者14例，肝肾危害患儿10例，心肌危害10例。对照组：男33例，女22例；年纪3～14岁，均匀（9.86±3.57）岁；病程9～20 d，均匀（14.71±4.30）d；入院时体温为（38.85±0.80）℃；入院时血沉为（48.70±4.62）mm/h；X线显现双肺炎症病变者12例，大片状炎症改动患儿32例，胸腔积液者13例，肝肾危害患儿9例，心肌危害13例。两组患儿的根底材料比较，差异无统计学含义（P均>0.05）。该研讨已获我院道德委员会同意。
1.2 办法
对照组给予阿奇霉素注射液（江苏吴中医药集团有限公司姑苏制药厂，标准5 mL∶0.5 g/支）抗炎，用量为10 mg/（kg·d）参加250 mL葡萄糖中，静脉滴注5 d，停2 d，服用2个周期，氨溴索口服液（上海勃林格殷格翰药业有限公司，标准100 mL：0.6 g）镇咳，6岁及以下患儿每次口服2.5 mL，6岁以上患儿每次口服5 mL，均3次/d，医治14 d。
查询组在对照组根底上运用甲强龙（Pfizer Manu-facturing Belgium NV公司出产，标准500 mg/支）医治，依据患儿体重给药，剂量为1 mg/kg参加适量浓度为5%的葡萄糖中静脉滴注，2次/d，接连医治7 d。
1.3 查询目标
①医治2周后作用：参照《抗菌药物临床运用辅导准则》[9]：显效：发热、咳嗽、肺部啰音及肺部暗影主要症状根本消失；有用：以上症状显着缓解；无效：症状未得到缓解。总有功率=显功率+有功率。②主要症状消失时刻。③医治前后痰液中相关因子水平：选用ELISA法检测，设备为我院318C多功用酶标仪（上海沛欧剖析仪器有限公司），试剂盒由润裕试剂（上海）有限公司出产，标准均为48T。
1.4 统计学办法
本文数据均运用SPSS22.0软件剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05标明差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组患者作用比较
查询组总有功率为92.73%，显着高于对照组的76.36%，差异有统计学含义（χ2=5.636，P<0.05）。见表1。
2.2 两组主要症状的消失时刻比较
查询组体温康复正常、咳嗽消失、肺部啰音消失和肺部暗影消失时刻均短于对照组，差异有统计学含义（t=16.369、15.095、15.677、10.381，P均<0.05）。见表2。
2.3 两组患儿痰液中炎症因子水平比较
医治后查询组痰液中IL-4、IFN-γ、TNF-ɑ和IL-2水均匀低于对照组，差异有统计学含义（t=10.772、14.970、8.546、9.034，P均<0.05）。见表3。
3评论
近年来小儿支原体肺炎发病率呈逐步添加趋势，国内流行病学查询显现现在小儿支原体肺炎的发病率是1999年的5～10倍，且该类型肺炎在整个肺炎品种中占比也有必定程度进步[10]。不同支原体肺炎患儿病况程度存在较大差异，轻症者预后杰出，重症者死亡率较高，因而其医治侧重于削减及操控肺炎向重症支原体肺炎开展，改进患儿预后。既往研讨用药标明独自选用大环内酯类抗生素医治1周可使75%患儿症状得到操控，但Kawai Y等[11]查询计划显现近15年内支原体对大环内酯类抗生素的耐药率现已添加了3倍，到达30%，大环内酯类抗生素医治支原体肺炎的有功率正逐步下降。导致支原体肺炎医治失利的原因没有彻底说明，大都研讨以为除支原体耐药性的添加外，还与患儿个别细胞炎症反响关系密切，已有依据标明支原体肺炎患儿血清白细胞介素2、白细胞介素6、C反响蛋白等水均匀显着高于正常人群，炎症因子水平增高可能是导致小儿支原体肺炎医治失利的要素之一[12-13]。魏革等[14]经过剖析以为细胞过度炎症反响及细胞因子的开释是导致支原体肺炎患儿不良预后的重要原因，因而干涉患儿细胞炎症反响可能有助于改进支原体肺炎患儿预后。近年有学者选用糖皮质激素医治支原体肺炎获得必定作用，但临床没有构成糖皮质激素运用的一致规范[15-16]。
本研讨中，查询组患儿在一般医治的根底上给予患儿1 mg/kg甲强龙激素加强医治，接连给药7 d，并对患儿总作用及相关炎症因子进行剖析，成果显现查询组患儿总有功率达92.73%，显着高于对照组，提示甲强龙的运用进步了支原体肺炎患儿的医治作用。甲强龙是临床常用糖皮质激素，药理学研讨显现该激素能按捺机体多种炎症因子的开释，抗炎作用强壮。动物试验则显现甲强龙能减轻炎症小鼠安排液剖析，减轻肺水肿程度[17-18]。检测痰液细胞因子水平能客观点评支原体肺炎患儿病况，痰液中IL-4和IFN-γ等因子水平与患儿病况相关性较大[19-22]。本研讨成果显现联合甲强龙医治的查询组患儿痰液中IL-4和IFN-γ等因子水平下降程度愈加显着，提示甲强龙的运用加强了患儿炎症水平的按捺，这可能有利于改进患儿预后。本研讨不只查询到甲强龙对支原体肺炎患儿炎症反响的有用按捺，还查询到查询组患儿咳嗽、肺部暗影等症状消失时刻显着短于对照组，提示甲强龙的运用加强了患儿症状的操控。但本次研讨查询组患儿甲强龙用药均操控在1周，未做到用药个性化，关于延伸用药时刻对患儿的影响有待进一步研讨。
综上所述，甲强龙的运用能进步支原体肺炎患儿的医治有功率，可能与有用操控患儿炎症反响有关，且短程规则用药并未显着添加患儿不良反响，值得临床进一步研讨和运用。
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（收稿日期：2017-03-23）
