谢跃伶
[摘要]意图 评论正畸-正颌联合医治成人骨性Ⅲ类错 变形的效果。办法 挑选2013年1月～2015年12月在我院行正畸-正颌联合手术医治的31例成人骨性Ⅲ类错 患者的临床材料进行剖析，比较医治前后的硬安排、软安排丈量方针改动。成果 医治后的硬安排方针SNA、SNB、ANB、U1-NA视点及间隔、L1-NB视点及间隔、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。医治后的软安排方针FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 成人骨性Ⅲ类错 正畸-正颌联合医治具有较好的临床效果。
[关键词]成人；骨性Ⅲ类错 ；正畸-正颌联合医治；软硬安排
[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）02（b）-0079-03
[Abstract]Objective To discuss the effect of orthodontic orthognathic in the treatment of adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion.Methods Clinical data of 31 cases with skeletal class Ⅲ malocclusion treated with orthodontic combined and orthognathic treatment from January 2013 to December 2015 in our hospital were ranalyzed.Changes of measurement indexes of hard tissue and soft tissue after treatment were compared.Results Indexes of hard tissue of SNA，SNB，ANB，U1-NA，L1-NB，U1-L1，NP-FH，NA-PA，Wits，FMA，FMIA，MPA，NS-Me，ANS-Me/N-Me，overjet and overbite after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Indexes of soft tissue of FCA，NLA，ULP，LLP，EP-UL and EP-LL after treatment was better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Orthodontic combined and orthognathic for adult patients with skeletal class Ⅲ malocclusion shows good eifficacy.
[Key words]Adult；Skeletal class Ⅲ malocclusion；Orthodontic combined and orthognathic treatment；Soft and hard tissue
骨性Ⅲ类错 是口腔科常见的疾病，表现为下颌前突或许上颌后缩，或许两者兼有，可伴有下颌偏斜，侧貌呈新月样，医治难度较大[1-2]。青少年有本身的成长潜力，可通过上颌前牵引、功用矫治器等进行医治；而成年人成长发育完结，骨骼变形难以纠正。正畸-正颌联合医治包含术前正畸、制定手术计划、制造咬合板、手术正颌、术后正畸医治[3]。本研讨旨在评论成人骨性Ⅲ類错 患者正畸-正颌联合医治后软硬安排的改动，现将成果报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月～2015年12月在我院口腔科行正畸-正颌联合手术医治的31例成人骨性Ⅲ类错 患者的临床材料进行剖析，其中男12例，女19例；年纪20～26岁，均匀（22.6±3.1）岁；14例不伴有下颌偏斜，17例伴有下颌偏斜；术前正畸4～12个月，均匀（6.9±2.1）个月；术后正畸时刻4～8个月，均匀（5.3±1.6）个月。归入规范：年纪>18周岁，颌面部成长发育完结；无外伤，无综合征，无唇腭裂等颅面部先天性变形，为单纯发育变形；有严峻的颌骨变形，下颌前突，切牙呈现代偿，伴有或许不伴偏斜；术前X线查看成果显现ANB<-4°，IMPA<82°；临床材料完整。
1.2医治办法
1.2.1术前正畸 免除牙列拥堵，排齐牙列，平坦牙弓，康复抱负 曲线；免除牙齿代偿。依据制定的正颌手术计划行模型外科，结合临床，X线头影丈量，VTO猜测，依据具体状况确定单颌或双颌手术，部分患者依据状况联合颏成型。术中精确戴入 板，用IRF技能内内固定；术后给予 板固定以及颌间弹性牵引。术后1周流质饮食，术后2周内进软食，术后1～2个月逐步康复正常饮食。术后1周进行理疗。
1.2.2术后正畸医治 内固定术后第4周进行舒活正畸医治，方针为进一步排齐，封闭预留的空隙，精密调整咬合，调整前牙覆 掩盖，安稳矢状向方位联系，剩下空隙在术后换不锈钢方丝，以滑动机制封闭。术后正畸要随时调查具体状况，消除 搅扰以及牙齿邻面的不良触摸。矫治器撤除前，中止牵引，调查1个月，咬合不决，无复发，再撤除纠正器，带坚持器坚持。整个医治周期为11～18个月，均匀14个月。
1.3点评办法
在医治前、医治后拍照头部正侧位片，患者天然站立，双眼平视前方，眼眶、耳朵平面平行地上，上下唇天然闭合，后压轻咬正中 位，呼吸安静，放松舌、口周肌肉，拍照时防止吞咽动作。头颅定位仪严厉定位，拍照正位片。拍照侧位片时使胶片与头颅正中矢状面平行，拍照正位片平行额平面。X线片质量要求软硬安排概括明晰显着。
1.3.1頭颅侧位片应安排丈量方针 包含SNA角、SNB角、ANB角、U1-NA角、U1-NA间隔、L1-NB角、L1-NB间隔、U1-L1角、NP-FH角、NA-PA角、Y-axis角、Wits间隔、FMA角、FMIA角、IMPA角、N-Me间隔、ANS-Me间隔、ANS-Me/N-Me（S：蝶鞍点；N：鼻根点；P：耳点；ANS：前鼻棘点；A：上齿槽座点；B：下齿槽座点；U1、U1R：上中切牙切缘点、根尖点；L1、LIR：下中切牙切缘点、根尖点；Po：颏前点；Me：颏下点；Gn：颏顶点；Go：下颌角点）。
1.3.2软安排丈量方针 包含FCA角（面型角）、NLA角（鼻唇角）、ULP间隔（上唇突度）、LLP间隔（下唇突度）、EP-UL间隔（上唇突点到E线）、EP-LL间隔（下唇突点到E线）。
1.4统计学办法
选用SPSS 11.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1医治前后硬安排丈量项目比较
医治后的SNA、SNB、ANB、U1-NA视点及间隔、L1-NB视点及间隔、U1-L1、NP-FH、NA-PA、Wits、FMA、FMIA、IMPA、ANS-Me、ANS-Me/N-Me、Overjet以及Overbite显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2医治前后软安排丈量项目比较
医治后的FCA、NLA、ULP、LLP、EP-UL、EP-LL显着优于医治前，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
通过正畸-正颌联合医治后，硬安排相关方针成果显现，患者ANB角、NA-PA角、Wits角较医治前显着添加，而且挨近正常值，提示患者上下颌骨前后向的方位联系得到了显着改进；SNA角较医治前显着添加，提示上颌骨相对方位向前移动[4-5]；FMA角医治后减小，ANS-Me间隔缩短，ANS-Me/N-Me份额削减，提示面部下1/3高度下降，下颌骨撤退一起逆时针旋转[6-7]，整体而言，上下颌骨在矢状向上的方位愈加和谐[8]。医治前患者上前牙代偿性唇倾，下前牙代偿性舌倾，医治后上下前牙方位根本到达正常。患者医治的前侧貌为凹面型。医治后，患者下颌向撤退，软安排颏前点向撤退，E线顺时针向后移动，上唇凸度增大，下唇凸度减小，下唇显着后移，面型角（FCA）显着添加，提示患者面型得到显着改进，鼻唇角显着添加。
在正畸-正颌联合手术中，术前正畸是整个医治的根底，为手术预备，包含免除拥堵、牙列排齐，牙弓平坦，康复抱负 曲线，免除牙代偿，以便在手术中颌骨能充沛撤退[9-11]。上颌拥堵显着，切牙代偿程度显着，鼻唇角小， 曲线深，而下颌拥堵不大， 曲线较浅，可挑选拔除双侧上颌榜首双尖牙，到达免除拥堵，内收上前牙，去除唇倾代偿，术中上颌骨充沛前移，保证术后侧貌[12-13]。下颌升支矢状劈开截骨术的首要意图是前移或许撤退下颌骨，具有操作简略、简单固定、简单愈合、口腔外无瘢痕、咀嚼肌敏捷习惯等长处，常用于纠正下颌骨前突变形[14-15]。经口内入路下颌升支笔直向截骨术可使下颌骨撤退，常用于矫治下颌前突，也可用于调整下颌升支长度，纠正一侧髁突颈部过长导致的下颌前突板偏斜变形。颏成形术是一种辅佐手术方法，颌骨方位的改动需求周围神经肌肉习惯，因而术中需加强内固定，因为新建的牙颌面联系不能彻底固定，肌肉牵拉下可发作复发，因而术后需求正畸医治，以树立正常的咬合联系以及 平衡，保证术后颌骨方位安稳，使牙 坚持在去代偿后的状况。术后的正畸包含排齐单个改动的牙齿、封闭剩余空隙、调整覆 掩盖、消除全牙列 搅扰、树立安稳尖窝咬 触摸。
综上所述，关于成人骨性Ⅲ类错 变形，选用正畸-正颌联合医治可以到达较好的效果。术前正畸是医治的根底，术后正畸进行进一步调整，可防备复发，到达更好的远期效果，两者在医治过程中均发挥重要的效果。
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（收稿日期：2016-12-13 本文修改：祁海文）
