25羟维生素D:血浆25—羟维生素D水平与2型糖尿病兼并脑梗死的联系

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中国当代医药
2019年11月18日 07:07

林细炳+叶军+胡武+刘煜+雷鸿耀

[摘要]意图 评论血浆25-羟维生素D[25(OH)VitD]水平与2型糖尿病(T2DM)兼并脑梗死的联系。办法 选取2015年1月~2016年6月我院住院就诊的120例T2DM患者,检测血脂、糖化血红蛋白C(HbA1c)等血液生化目标,用ELISA法测定血浆25(OH)VitD的浓度。依据头颅CT或MRI成果,按是否兼并脑梗死分为T2DM无脑梗死组(DNCI组)64例和T2DM脑梗死组(DCI组)56例,剖析两组25(OH)VitD水平与T2DM兼并脑梗死的联系。成果 两组患者的性别、体重指数(BMI)、糖尿病病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、餐后2 h血糖(2 h PG)比较,差异无计算学含义(P>0.05)。DCI组患者年纪、空腹血糖(FPG)、HbA1c、颈动脉斑块率显着高于DNCI组,血浆25(OH)VitD浓度显着低于DNCI组,差异有计算学含义(P<0.05)。Logistic回归剖析提示,25(OH)VitD是糖尿病兼并脑梗死的独立维护要素(风险比为0.84,95%CI 0.72~0.97,P<0.05),而颈动脉斑块是糖尿病兼并脑梗死的独立风险要素(风险比为1.23,95%CI 1.11~1.36,P<0.05)。定论 血浆25(OH)VitD是糖尿病兼并脑梗死患者的独立维护要素。

[关键词]2型糖尿病;25-羟维生素D;脑梗死

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2017)01(b)-0048-03

跟着生活方式改动,糖尿病发病率呈逐年添加趋势,依据世界糖尿病联盟报导,全球共有4.15亿糖尿病患者[1],尤其在开展我国家形势严峻,最新研讨提示我国成年人中糖尿病发病率高达11.6%[2]。其间2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)>90%,首要以高糖血症、胰岛素反抗及亚临床缓慢炎症为特征[3]。糖尿病血管病变是糖尿病患者致死致残的首要原因之一,其间糖尿病患者并发脑梗死发作率对错糖尿病患者的2~4倍。本研讨在T2DM兼并脑梗死的患者中进行空腹血浆25-羟维生素D[25(OH)VitD]水平的测定,评论血浆25(OH)VitD水平与T2DM兼并脑梗死之间的联系。

1目标与办法

1.1目标

选取2015年1月~2016年6月我院住院就诊的T2DM患者120例(男64例,女56例),契合1999年WHO的糖尿病确诊和分型规范:糖尿病症状加恣意时刻血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L,或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或口服葡萄糖耐量实验(OGTT)2 h餐后血糖≥11.1 mmol/L;需重复承认一次确诊才干建立。扫除近期内有急性疾病、活动性缓慢肝病、肾病及服用影响维生素D(VitD)代谢药物的患者。按是否兼并脑梗死分为T2DM无脑梗死组(DNCI组)64例和T2DM脑梗死组(DCI组)56例。脑梗死确诊规范:契合全国第四届脑血管疾病会议中对脑梗死的确诊规范;均经头部磁共振成像(MRI)或核算机断层摄影术(CT)证明。

1.2临床材料收集

一切入院患者均具体记载性别、年齡、身高、体重,核算体重指数(body mass index,BMI),糖尿病病程、既往史、吸烟史,收缩压及收缩压。

1.3实验室查看

对一切目标采纳空腹静脉血,全自动生化仪(美国BEKMAN COULTER公司)检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、血糖、血钙(Ca2+)。Bio-RAD仪器血糖化血红蛋白(HbA1c)水平。选用酶联免疫法检测血25(OH)VitD水平。

1.4计算学办法

选用SPSS 17.0计算软件对数据进行剖析。各定量材料行正态性查验,正态散布的定量材料以均数±规范差(x±s)标明,非正态散布的定量材料以中位数(四分位数距离)标明。两个独立样本比较方差齐性者选用t查验,计数材料和率选用χ2查验;断定T2DM兼并脑梗死发病独立风险要素用二元Logistic 回归剖析。以P<0.05为差异有计算学含义。

2成果

2.1两组一般临床特征和生化目标的比较

两组患者的性别、体重指数(BMI)、糖尿病病程、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、餐后2 h血糖(2 h PG)TC、TG、HDL-C、LDL-C、吸烟比较,差异无计算学含义(P>0.05)。DCI组患者年纪、FPG、HbA1c、颈动脉斑块率显着高于DNCI组,差异有计算学含义(P<0.05)。DCI组患者血25(OH)VitD水平显着低于DNCI组(P<0.01)(表1)。

2.2 T2DM兼并脑梗死的风险要素剖析

在总人群中,将年纪、HbA1c、血浆25(OH)VitD及颈动脉斑块一起放入回归方程中(是否有脑梗死作为应变量的二元Logistic回归),成果提示25(OH)VitD是T2DM兼并脑梗死的独立维护要素(风险比为0.84, 95%CI 0.72~0.97,P<0.05),而颈动脉斑块是T2DM兼并脑梗死的独立风险要素(风险比为1.23,95%CI 1.11~1.36,P<0.05)(表2)。

3评论

25(OH)VitD是由维生素D3在肝脏中经过25羟化酶变换而来,测定血清中25(OH)VitD水平是点评人体维生素D情况的首要手法。维生素D能够经过调理维生素D受体的表达和调理细胞表里钙离子散布然后发挥多种生物学效果[4],不仅是确保骨骼和肌肉生长发育的重要物质,还可能与肿瘤、感染性疾病、心血管疾病及本身免疫疾病密切相关[5]。现在维生素D缺少是一个全球性遍及问题,一项归入多个随机对照实验的荟萃剖析研讨显现,弥补维生素D可下降人群全因死亡率[6]。近年来已有多项研讨标明维生素D缺少与代谢归纳征、胰岛素反抗和糖尿病具有显着相关性[7-9],胰岛素反抗在T2DM发病过程中具有重要效果。有研讨标明维生素D能够影响胰岛素受体的表达然后改进胰岛素反抗[10]。亦有研讨标明,维生素D水平影响胰岛β细胞的胰岛素排泄功用,弥补维生素D可能成为糖尿病医治的手法之一[11]。

脑梗死已成为损害老年人健康的一种常见疾病,而糖尿病是脑梗死发作的首要风险要素之一,与糖代谢紊乱所造成的微血管病变和血液流变学改动有关[12]。尹更生等[13]研讨提示糖尿病兼并脑梗死患者HbA1c、血液流变学的5项目标均高于对照组,首要表现在全血黏度比、刚性指数、红细胞集合指数及纤维蛋白原浓度升高,且HbA1c与血液流变学各项目标正相关。血液流变学改动可引起血管壁的损害,促进微血管病变的发作开展,一起血液呈高黏和高凝状况,血栓发作的概率添加。本研讨中成果也提示T2DM患者兼并脑梗死组患者较非脑梗死患者FPG、HbA1c水平高,差异有计算学含义,提示血糖操控欠安可能经过改动血液流变学然后有助于脑梗死的发作。别的,糖尿病患者血清25(OH)VitD浓度显着低于非糖尿病患者,且有研讨提示血清中25(OH)VitD与颈动脉内膜中层厚度成负相关[14]。维生素D是一种神经类固醇,维生素D受体广泛表达于神经元及神经胶质细胞上,可能在神经系统中发挥重要的维护效果[15]。有研讨标明在脑中风患者中维生素D缺少的发作率约为71%[16]。本文研讨提示,在T2DM兼并脑梗死患者中血浆25(OH)VitD水平较非兼并脑梗死的T2DM患者显着下降,提示低25(OH)VitD水平可能參与了T2DM兼并脑梗死的发作。相关研讨报导标明维生素D3能够经过血脑屏障,在部分脑缺血灶中具有潜在的医治效果[17],因而弥补维生素D3可能成为医治T2DM兼并脑梗死的潜在手法之一。

综上所述,低血清25(OH)VitD值是T2DM兼并脑梗死的一个风险要素,因而在糖尿病诊治过程中,除有用操控血糖外,还需归纳点评血清25(OH)VitD、颈动脉斑块等目标。该机制研讨有助于为糖尿病及其血管并发症的发病机制和前期防治供给理论依据。

[参考文献]

[1]IDF.IDF Diabetes Atlas(Seventh edition)[EB/OL]http://www.idf.org/diabetesatlas/update-2015.

[2]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[3]American Diabetes Association.Diagnosis and classification of diabetes mellitus[J].Diabetes Care,2010,33(Suppl 1):S62-S69.

[4]Holick MF.Vitamin D deficiency[J].N Engl J Med,2007, 357(3):266-281.

[5]Adams JS,Hewison M.Update in vitamin D[J].J Clin Endocrinol Metab,2010,95(2):471-478.

[6]Autier P,Gandini S.Vitamin D supplementation and total mortality:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Arch Intern Med,2007,167(16):1730-1737.

[7]Lu L,Yu Z,Pan A,et al.Plasma 25-hydroxy vitamin D concentration and metabolic syndrome among middle-aged and elderly Chinese individuals[J].Diabetes Care,2009,32(7):1278-1283.

[8]Di Cesar DJ,Ploutz-Snyder R,Weinstock RS,et al.Vitamin D deficiency is more common in type 2 than in type 1 diabetes[J].Diabetes Care,2006,29(1):174.

[9]Kayaniyil S,Vieth R,Retnakaran R,et al.Association of vitamin D with insulin resistance and β-cell dysfunction in subjects at risk for type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2010, 33(6):1379-1381.

[10]Pittas AG,Lau J,Hu FB,et al.The role of vitamin D and calcium in type 2 diabetes.A systematic review and meta-analysis[J].J Clin Endocrinol Metab,2007,92(6):2017-2029.

[11]Kayaniyil S,Retnakaran R,Harris SB,et al.Prospective associations of vitamin D with β-cell function and glycemia the prospective metabolism and islet cell evaluation (PROMISE) cohort study[J].Diabetes,2011,60(11):2947-2953.

[12]Fyodorova MZ,Klochkova GN,Ankudinov IV.Microrheology disorders and their biochemical correlates in patients with diabetes mellitus and initial manifestations of hypertension[J].Bull Exp Biol Med,2008,145(2):188-190.

[13]尹更生,李菊香,邱霞,等.糖尿病兼并脑梗塞患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的含义[J].暨南大学学报(医学版),2010,31(2):182-185.

[14]Targher G,Bertolini L,Padovani R,et al.Serum 25-hydroxy vitamin D3 concentrations and carotid artery intima-media thickness among type 2 diabetic patients[J].Clin Endocrinol (Oxf),2006,65(5):593-597.

[15]Makariou SE,Michel P,Tzoufi MS,et al.Vitamin D and stroke:promise for prevention and better outcome[J].Curr Vasc Pharmacol,2014,12(1):117-124.

[16]Uluduz D,Adil MM,Rahim B,et al.Vitamin D deficiency and osteoporosis in stroke survivors:an analysis of National Health and Nutritional Examination Survey (NHANES)[J].J Vasc Interv Neurol,2014,7(1):23-28.

[17]Wang Y,Chiang YH,Su TP,et al.Vitamin D3 attenuates cortical infarction induced by middle cerebral arterial ligation in rats[J].Neuropharmacology,2000,39(5):873-880.

(收稿日期:2016-11-26 本文修改:方菊花)

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