微创经皮肾镜取石术:微创经皮肾镜取石术医治上尿路结石的临床调查

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中国当代医药
2019年11月17日 21:35

胡金桥

[摘要] 意图 评论微创经皮肾镜取石术(PCNL)医治上尿路结石的临床作用。 办法 选取2013年1~6月来本院承受医治的上尿路结石患者100例,将其随机分为调查组和对照组,每组各50例,对照组患者选用保存办法医治,让患者许多饮水,准时服用金钱草及海金沙等中药,调查组患者选用微创PCNL医治。 成果 调查组患者在2个月内取石成功48例,铲除率为96%,对照组2个月内取石成功28例,铲除率为56%,调查组的医治作用显着优于对照组(P<0.05)。 定论 在医治上尿路结石疾病的办法中,微创PCNL是一种十分有用且牢靠的医治办法,值得在临床推广使用。

[关键词] 微创经皮肾镜取石术;上尿路结石;临床调查

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2014)02(b)-0163-03

微创经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)近年来被广泛使用于临床,现已逐步成为泌尿外科医治手法的重要组成部分。关于单纯性肾上盏结石临床一般使用微创PCNL医治,但关于巨大的复杂性结石选用PCNL医治并非是最为合理的挑选[1-2]。本研讨选取2013年1~6月来本院承受医治的100例上尿路结石患者的临床材料进行剖析,现报导如下。

1 材料与办法

1.1 一般材料

选取本院承受医治的上尿路结石患者100例,其间男63例,女37例,年纪26~63岁,均匀43.2岁;输尿管上段结石29例,单纯肾盏结石18例,肾盂结石15例,多发性结石14例,肾铸型结石24例;结石最大为7 cm×10 cm,最小直径为2 cm左右。一切患者多经过静脉肾盂造影(intravenous pyelogram,IVP)及B超确诊,住院时刻为1~3周。将100例患者随机分为调查组和对照组,每组各50例,两组患者的年纪、结石类型、性别等一般材料差异无统计学含义(P>0.05),具有可比性。

1.2 医治办法

对照组患者选用保存医治,吩咐患者多饮水,让其准时服用金钱草及海金沙等中药。调查组50例患者选用PCNL医治,一切患者均选用接连硬膜外麻醉,插好导管,俯卧位,向肾内注入造影剂,使用C型臂X线机加以辅佐,于患侧的第11、12肋间穿刺,树立手术作业通道,通道为16~18F,将输尿管硬镜或微创肾镜经过作业通道直达患者的肾调集体系中,一起运用气压弹道碎石器击碎结石,最终选用灌注冲刷以及钳夹的办法取出残留在患者体内的碎石[3-6]。手术医治完成后,留置5F双J管。

1.3 统计学办法

所得数据选用SPSS 13.0统计学软件进行统计剖析,计数材料选用χ2查验,以P<0.05为差异有统计学含义。

2 成果

调查组患者在2个月内取石成功48例,铲除率为96%;调查组2个月内取石成功28例,铲除率为56%,调查组的医治作用显着优于对照组(P<0.05)。

在选用微创PCNL医治的50例患者中,1次性取石成功32例,16例需求2次取石,27例患者选用中盏造瘘。行单通道的患者46例,双通道4例,其间27例患者于第11肋下经过穿刺手法来树立通道,1例患者在穿刺过程中同侧的肩部方位感到痛苦,但无显着的胸膜危害。调查组无患者呈现严峻出血及气胸等并发症,23例患者选用第12肋下进行穿刺树立作业通道,患者术中状况均十分安稳。术后3 d复查,结石的铲除率为92%。

调查组2例患者肾积脓,对照组8例肾积脓,均进行肾穿刺造瘘术,操控感染,并在5 d~1周进行取石医治。调查组2例患者的手术时刻为2~5 h,手术医治后3~5 d行X线及超声查看,肾造瘘管留置时刻为5~7 d,术后1个月拔出双J管。

3 评论

上尿路结石归于泌尿科中常见的一种疾病,虽然在医治办法的挑选上有许多,可是敞开性手术医治的伤口比较大,引起的出血状况不易操控,且恢复时刻也比较长。伴随着复杂性结石的多发,在临床医治的处理上越来越扎手[7-8]。微创PCNL在临床使用中取得了显着的作用,弥补了传统敞开性手术形成许多出血、难以取石的缺陷,防止了选用药物医治见效慢、作用不安稳的缺陷,灌注冲刷的过程中,调查视界比较明晰,取石速度较快,手术医治时刻较短,操作过程比较简单。

微创PCNL之所以挑选穿刺通道,是为最大程度取出患者体内的结石。一般穿刺的部位会挑选在肾上盏或中盏,以患者肩胛下线和腋后线的中心区域11肋间或12肋下作为穿刺点,在定位、穿刺、扩张的过程中及时找出结石。成功放入导管后,再经过C型臂X线机断定肾盏方位,调查患者有无积水,再经过导管注入水,制作人工肾积水,假如有水从扩张管中流出,阐明现已进入体系,这时能够比较精确地判别其扩张的深度,既能够防止因为扩张不到位导致肾外扩穿,又能够有用削减X线在定位过程中的曝光次数,以减轻其对人体形成的危害[9-11]。碎石时切记要留置金属导丝,它能够起到安全保证的作用,一旦作业鞘脱出还可使用导丝再次进入体系,不然有可能延误手术的发展,乃至不得不选用敞开式手术。在通道树立成功后,用比较细的窥镜摇摆处理结石,假如无法到达预期作用,改为撬动结合以及重视冲刷等办法进行处理[12-15]。手术中要注意以下事项:操作过程中动作要尽量轻柔,以防肾盏和肾本质呈现撕裂或出血;滚动输尿管镜时要坚持边角在结石处,不能够强行滚动;假如通道树立不满意能够选用多条通道树立的办法,找到含有结石的肾盏方位,彻底铲除结石;结石呈鹿角形且比较大,则需求尽量破坏结石,才能够将结石冲刷出体外。

选用微创PCNL医治上尿路结石的临床优势:①相关于敞开手术,此种医治办法不管在手术操作仍是作用方面均有显着的优势,敞开手术存在术后患者肾脏方位形状改变的可能性;②上尿路结石患者假如有积脓的状况,选用高压灌注水流办法很简单形成感染,乃至分散,而选用造瘘引流的二期手术安全性更高,且能够缩短患者的医治时刻,削减费用;③假如患者归于复杂性肾结石,在进行了开始取石后一般会选用C型臂X线机查看,能够削减同一通道中的残石,下降残石率。

综上所述,选用微创PCNL医治上尿路结石是一种安全、有用的医治办法,值得在临床推广使用。

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(收稿日期:2013-12-31 本文修改:林利利)

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