邢云风 娄鹏华 李海春
[摘要] 意图 调查缬沙坦联合阿托伐他汀钙对前期糖尿病肾病患者的医治效果。 办法 将确诊为前期糖尿病肾病的62例患者随机分为缬沙坦组、联合医治组。联合医治组使用缬沙坦和阿托伐他汀钙医治；缬沙坦组用缬沙坦医治，均接连医治12周，比较两组医治前后及两组医治后尿微量白蛋白量、胱抑素、C-反响蛋白、血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等方针的改变。成果 将两组医治前后及联合医治组与缬沙坦组医治后别离比较显现，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 缬沙坦联合阿托伐他汀钙在医治糖尿病前期阶段能削减患者尿微量白蛋白排泄量，减轻炎症反响，改进肾功用，两药合用起到了协同效果。
[关键词] 糖尿病肾病；缬沙坦；阿托伐他汀钙；尿微量白蛋白；超敏C反响蛋白；胱抑素
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）08-0062-03
糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，也是成人缓慢肾功用不全病因中最重要的单一要素；尿微量白蛋白是糖尿病肾病最前期临床表现，如不加干涉，会逐步开展至临床蛋白尿期，病况进行性开展，终究发作肾功用衰竭，需求透析或肾移植，故关于前期糖尿病肾病的防治具有重要的临床含义，我科从2011年9月～2012年11月选用缬沙坦联合阿托伐他汀钙医治前期糖尿病肾病患者62例，取得了必定的效果，现总结报导如下。
1方针与办法
1.1研讨方针
前期糖尿病肾病患者62例，均为本院糖尿病专科门诊或住院患者。糖尿病确诊契合WHO（1999）确诊规范，前期糖尿病肾病确诊契合[1]：尿白蛋白排泄量（30～300）mg/24 h，扫除因其他缓慢肾脏疾患、心力衰竭、糖尿病酮症、中毒等所造成的的尿白蛋白；患者随机分为联合医治组31例（缬沙坦联合阿托伐他汀钙），缬沙坦组31例（单用缬沙坦），于医治前后别离接连留取24 h尿液，检测尿白蛋白（使用放免法），晨起抽血查看血脂、血糖、肝功用、肌酐、尿素、超敏C-反响蛋白、胱抑素等值；各组患者的年纪、病程、体重指数、血压状况见表1，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
一切患者均选用胰岛素操控血糖，两组患者血糖操控安稳（空腹血糖7.0 mmol/L，餐后2 h血糖11.0 mmol/L）1周后给予以下医治：①医治组给予缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217），80 mg，口服，1次/日，阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司出产，批号：75837005]10 mg，2片/晚，口服；②对照组给予缬沙坦，80 mg，口服，1次/日；两组一切患者均医治12周。
1.3调查方针
医治前、医治12周后均检测两组患者尿白蛋白排泄量、胱抑素、超敏C-反响蛋白、血脂、肝功用状况。
1.4统计学处理
一切数据均选用SPSS19.0软件包进行统计学剖析；正态分布的计量材料选用（x±s）标明，本组医治前后进行配对样本t查验，组间医治后进行独立样本t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1 两组患者医治前后及两组医治后尿白蛋白排泄量、胱抑素（Cys）状况
见表2。
2.2 两组患者医治前后及两组医治后血脂及C反响蛋白状况
见表3。
2.3 副效果
医治进程中各组未呈现肌痛症状，各组医治前后肝功用、血压、血糖未见显着改变；单个患者呈现腹部不适、头痛，症状细微呈一过性，不影响医治。
3评论
糖尿病肾病引发的终晚期肾衰竭份额逐步上升，也因而受到了临床广泛重视。前期糖尿病肾病的发病机制主要是肾小球滤过率添加，表现为尿微量白蛋白添加，经临床实践证明[2]，如无有用的药物医治，大多数微量蛋白尿患者终究将开展为糖尿病肾病，前期有用医治可逆转病况，因而尿微量白蛋白排泄量是肾脏前期危害的重要方针，是反映肾小球受损的活络方针，可用于点评糖尿病肾病的严峻程度[3]。血清胱抑素C（CysC）是一种低分子量、碱性非糖化的半胱氨酸蛋白酶按捺剂，其血中浓度不受年纪、性别、肌肉量、养分状况、炎症状况等的影响，是一种抱负反映肾小球滤过率改变的同源性标志物，苏永等[4]研讨从不同视点证明在糖尿病患者中，CysC较其他传统点评肾脏功用的检测方针更活络、更牢靠。徐梅华等[5]研讨发现C-反响蛋白水平与2型糖尿病肾病密切相关，跟着2型糖尿病病况开展，其水平呈逐步上升趋势，因而C反响蛋白浓度的凹凸能够作为临床上判别2型糖尿病肾病病况严峻程度的参阅方针。本研讨选用尿微量白蛋白、胱抑素、超敏C反响蛋白以调查药物对前期糖尿病肾危害的效果。
ARB是继ACEI今后对高血压、动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭和糖尿病肾病等具有杰出效果的新一类效果于RAAS体系的重要药物。与ACEI类比较，ARB对RAAS体系的阻断更充沛、直接、更具有选择性，且耐受性杰出，缬沙坦是一种口服有活性的强力特异性血管严重素Ⅱ受体拮抗剂，其效果机制经过扩张出球小动脉，下降肾小球滤过率而到达维护肾功用、下降蛋白尿效果。近年来研讨标明[6]，缬沙坦能按捺免疫复合物在肾小球基底膜的沉降并按捺巨噬细胞的滋润和修正危害的肾小球基底膜，改进肾小球滤过膜通透性，有用削减蛋白尿。
糖尿病肾病若一起兼并高脂血症可使肾功用危害程度加重[7]，糖尿病兼并血脂反常的首要医治方针为下下降密度脂蛋白胆固醇，他汀类降脂药显着下降总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、可削减冠心病及卒中的风险，为糖尿病兼并血脂反常的首选降脂药。阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶的一选择性、竞争性按捺剂，经过按捺肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物组成然后下降血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，并经过添加细胞外表的肝脏LDL受体以增强LDL的吸取和代谢。药效清晰，能有用纠正脂质代谢紊乱，阻断高脂对肾小球的危害，下降糖尿病患者的UAER[8]。除降脂带来的肾脏维护效果以外，他汀类药物尚有非降脂依靠的肾脏维护效果，细胞因子在糖尿病肾病的发作开展中的效果逐步清晰，研讨显现转化生长因子β1（TGF-β1）参加了糖尿病肾病的发作开展，并且是中心因子[9]，阿托伐他汀钙能直接按捺肾小球系膜细胞和肾皮质TGF-β1的表达，削减纤维连接蛋白、层粘蛋白的生成，按捺肾组织细胞的增殖、肥壮，推迟肾小球硬化的进程，发挥肾脏维护效果。还有抗炎、免疫调节效果，可减轻炎性反响，防备血栓构成、按捺单核细胞活化和转化[10，11]。本研讨调查联合使用缬沙坦和阿托伐他汀对前期糖尿病肾病患者的效果，发现在医治12周后，两组患者尿微量白尿白、胱抑素、超敏C反响蛋白、低密度脂蛋白胆固醇等均有下降，联合医治组下降更为显着，进一步标明缬沙坦联合阿托伐他汀能够更好地减轻前期糖尿病肾病肾危害，具有更强的肾脏维护效果，能够从多方面推迟糖尿病肾病的开展。本调查样本量较少，成果的切当有用性仍需大样本试验证明。endprint
[参阅文献]
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（收稿日期：2013-12-10）endprint
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（收稿日期：2013-12-10）endprint
