李云 蔡敏克 韩钊
[摘要] 意图 评论晚年及非晚年急性脑梗死患者rt-PA静脉溶栓医治的效果及护理办法。办法 搜集我院2007年12月～2011年10月急性缺血性卒中6 h内承受rt-PA静脉溶栓医治共71例患者，以70岁为界分晚年组和非晚年组，对其基线材料、临床转归及并发症等方面比较，溶栓前及溶栓后24 h的神经功用残缺症状选用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分来点评，溶栓后3个月的预后选用改进Rankin量表（mRS）及独立日子能力量表（BI指数）一起点评。 成果 入组71例急性缺血性卒中患者，其间>70岁27例（38.0%），≤70岁44例（62.0%）。晚年组高血压（88.9% vs 61.4%）、房颤（48.1%vs20.5%）较非晚年组患者多，而近期吸烟史则在非晚年患者中更常见（43.2% vs 14.8%）。晚年患者临床功用独立较少，3个月死亡率显着性添加，症状性出血无统计学差异。 定论 承受溶栓的晚年脑梗死患者与非晚年患者卒中风险要素存在差异，晚年患者3个月预后差，死亡率添加， SICH发生风险无显着差异。
[要害词] rt-PA；静脉溶栓；脑梗死；临床效果；护理
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）22-0078-04
[Abstract] Objective To explore the effect of the elderly and non elderly patients with acute cerebral infarction rt-PA intravenous thrombolytic therapy. Methods Collected 71 cases of acute ischemic stroke patients within 6 hours of received rt-PA intravenous thrombolytic therapy in our hospital from Dec 2007 to Oct 2011，at the age of 70 patients were divided into old age group and non elderly group.Compared with the baseline data，clinical outcomes and complications； Neurological function 24 h by the United States National Institutes of Health Stroke Scale before and after thrombolytic therapy （NIHSS） score for evaluation，plug the prognosis after 3 months by using the modified Rankin scale（mRS）and the independent life ability scale（BI index） to evaluate. Results The group of 71 patients with acute ischemic stroke，which was over 70 years old in 27（38%），below 70 years old in 44（62%）.Senile hypertension group（88.9% vs 61.4%）， atrial fibrillation （48.1% vs 20.5%） than in the non-senile patients，and the recent history of smoking in non elderly patients were more common（43.2% vs 14.8%）.Elderly patients with clinical functional independence less，3 months mortality increased significantly，there was no significant difference in symptomatic hemorrhage. Conclusion There are differences in elderly patients with cerebral infarction and stroke risk factors in elderly patients with non elderly patients received thrombolytic therapy，3 months of poor prognosis，increased mortality risk，SICH no significant difference.
[Key words] Rt-PA； Intravenous thrombolysis； Cerebral infarction； Clinical effect； Nursing
脑卒中是现在世界上要挟人类健康的首要三大疾病之一，具有高发病、高致残、高致死以及高医疗费用的特色。缺血性卒中占悉数脑卒中的 60%～80%，且仍呈上升趋势[1，2]。在症状呈现后3～6 h内及时、充沛和耐久地注册阻塞的血管是改进临床预后的要害。一系列大规模临床实验已证明溶栓医治能够改进急性缺血性卒中患者的远期预后，但在临床应用时是否特定患者人群更简单获益或风险更大现在尚不清晰。跟着人们日子水平的进步及社会老龄化进程的到来，脑卒中的发病率逐年进步。本研讨旨在评论晚年患者静脉运用溶栓医治的安全性和有效性，进步对病况调查的预见性及准确性。
1 材料与办法endprint
1.1 一般材料
对温州医科大学隶属榜首医院2007年12月～2011年10月间rt-PA静脉溶栓数据库中挑选71例患者进行回忆性剖析，以70岁为界分晚年组和非晚年组。①归入规范：71例患者均契合我国脑血管病临床攻略的确诊规范[3]，契合rt-PA溶栓指征，经头颅CT查看排查脑出血，无出血性疾病，NIHSS评分>24分，患者或家族赞同承受溶栓医治。②扫除规范同NINDS研讨[4]。
1.2医治办法
注射用rt-PA（爱通力，德国Boshringer Ingelheim公司），运用剂量为0.9 mg/kg（最大剂量90 mg），其间10%在1 min内团注，余90%参加生理盐水250 mL中继续静脉滴注，60 min滴完。用药期间及用药24 h内紧密监护患者，24 h后凝血功用系列及头颅CT复查扫除出血后，予口服阿司匹林300 mg/d，连用10 d，然后改为100 mg/d。一起依据病况给予他汀类调脂药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、变换酶抑制剂及硝酸酯类药物。
1.3 效果鉴定[5]
溶栓前后24 h的神经功用残缺症状选用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分来点评，溶栓后3个月的预后选用改进Rankin量表（mRS）及独立日子能力量表（BI指数）一起点评。有效性目标：3个月日常日子自理能力[指功用独立（mRS 0-2）]；安全性目标：溶栓医治后36 h内症状性出血的发生率（SICH）和3个月内死亡率（mRS=6）。症状性颅内出血（sICH）依据NINDS研讨界说，CT证明的颅内出血且与患者临床症状恶化有时刻相关性。
1.4 亚组剖析
对晚年溶栓患者（界说为：年纪>70岁）和非晚年溶栓患者（界说为：年纪≤70岁）的卒中风险要素、基线材料及有效性、安全性进行比较。
1.5 统计学办法
选用SPSS17.0统计学软件进行数据处理，计量材料以（x±s）表明，组间比较选用t查验或非参数秩和查验；计数材料以百分比表明，NISS评分用中位数（全距）表明，组间比较选用χ2查验或fisher exact查验。P<0.05为差异有统计学含义。生计曲线选用Kaplan-Meier法制作生计曲线。
2 成果
2.1 卒中风险要素
71例患中27例（38.0%）>70岁，44例（62.0%）≤70岁，均匀65.49岁。两组患者卒中风险要素比较见表1。晚年组较非晚年组高血压（P=0.000）、房颤（P=0.000）较多，近期吸烟史（P=0.000）较少。
2.2 基线材料比照
除年纪自身比较有差异外，基线材料比较无显着性差异。晚年组女人（44.4% vs 22.7%）及心源性卒中（44.4% vs 29.5%）份额较高，但无统计学差异。发病到医治的时刻散布略有不同，晚年组首要会集在3～4.5 h内（55.6%），非晚年岁患者则3 h内溶栓份额相对更高（40.9%），但无统计学差异，余基线材料包含神经功用残缺严峻程度、基线CT前期体现、违背协议的份额无显着差异。
2.3 临床结局
见表3。晚年组3个月临床功用独立较少（P=0.018）。安全性方面，晚年组3个月死亡率显着性添加（P=0.010）；但36 h内ICH（33.3% vs 18.2%）及SICH（11.1% vs 4.5%）虽有添加趋势，但无统计学差异。见图1～2。晚年组与非晚年组生计曲线如图3所示。
3 调查与护理
3.1 溶栓机遇
急性脑梗死发病6 h以内为静脉溶栓医治的黄金时刻。依据pt-PA的溶栓特色，为了使梗死的血管再通，需尽量削减患者从入院到给药的时刻。患者入院后护理应帮忙医师挑选病例，注册急诊绿色通道，快速、熟练地帮忙医师完善溶栓前的评价及辅佐查看，即准备好吸氧设备、吸痰设备、多功用心电监护仪及需求药物，建立好两条静脉通路，以及遵医嘱快速完结血标本、体液标本的收集及组织急诊头颅CT或MRI查看等。
3.2 静脉溶栓的监护及效果调查
①尽可能将患者收住重症监护病房或卒中单元进行监护。②溶栓进程中要严厉调查患者的生命体征及认识、瞳孔、言语、肢体肌力等状况。③神经功用评价在第1小时内30 min 1次，今后每小时1次，直至24 h。④亲近调查是否有严峻头痛、厌恶、吐逆等症状，如呈现上述症状应当即停用溶栓药物，告诉医师，并行头颅CT查看。⑤鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应推迟放置。⑥医嘱在给予抗凝药物、抗血小板药物前应复查颅脑CT，护理应严厉按照发药准则分发药物，并亲近调查药物的效果及不良反响。
3.3 血压的监测
约70%的缺血性脑卒中患者急性期血压升高，原因首要包含：痛苦、厌恶吐逆、颅内压增高、认识含糊、焦虑、脑卒中后应激状况、病前存在高血压等。我国急性缺血性脑卒中诊治攻略2010引荐：溶栓后应严厉监测血压，开始2 h内每15分钟1次，随后6 h内30 min 1次，今后每小时1次，直至24 h。如收缩压≥180 mmHg或舒张压≥100 mmHg，应添加血压监测次数，并告诉医师给予降压药物，亲近调查和记载血压改动，使血压逐步下降。一起，护理应尽可能削减可能引起血压升高的要素，如溶栓前做好心思护理，在溶栓进程中使患者感受到被尊重和注重。
3.4 并发出血倾向的调查
脑梗死溶栓医治最常见最风险的并发症是出血，首要原因有缺血后血管壁损害，继发再灌注后出血。因而，护理应亲近调查患者皮肤、牙龈、黏膜、鼻腔、呼吸道、消化道、泌尿系统有无出血倾向，还要留意认识、瞳孔以及肌力的改动，当呈现以下状况[5]：“颅内压增高三主征”，即头痛、吐逆、视神经乳头水肿；“两慢一高”，即脉息慢洪大，呼吸深而慢，血压升高；言语不清，肌力下降等，提示并发脑出血可能，应当即陈述医师处理。本研讨36 h ICH≤70岁有8例（18.2%），>70岁有9例（33.3%）。endprint
3.5其他并发症的调查
①吞咽困难 约50%的脑卒中患者入院时存在吞咽困难，为防治脑卒中后肺炎与营养不良的发生，应注重吞咽评价[4]。吞咽评价由恢复医治师来做，医师依据评价成果给予相应的饮食医嘱，护理应做好饮食宣教与饮食办理。②肺炎 约5.6%的脑卒中患者兼并肺炎，误吸是首要原因。因而，护理应亲近调查患者的进食状况，如饮食进程中常常呛咳或患者认识状况发生改动影响到进食时均应当即陈述医师，以避免误吸、吸入性肺炎的发生。③排尿妨碍与尿路感染 脑卒中患者的排尿妨碍首要包含尿失禁和尿潴留。护理应亲近调查患者的排尿状况，帮忙组织患者进行尿动力学查看等，必要时予留置导尿，并做好会阴护理，急性期还应严厉记载患者的尿量。④深静脉血栓构成和肺栓塞鼓舞患者尽早活动、举高下肢；尽量避免下肢输液；关于肌力0～3级的患者可联合加压医治；一起加强翻身、拍背等根底护理，避免深静脉血栓和肺栓塞的发生。
4 评论
溶栓医治可显着下降脑梗死的致残率并改进患者长时间预后，现在发病6 h内rt-PA静脉溶栓医治的有效性现已被多项随机对照实验证明[6，7]，但高龄患者（>80岁）运用 rt-PA静脉溶栓医治仍不被攻略引荐，或者是临床实验扫除规范，故现在高龄患者运用rt-PA的安全性及有效性依据尚缺乏。大都研讨显现年纪与溶栓医治预后相关。NINDS过后剖析显现[8]，年纪与 NIHSS评分的交互效果，年纪与基线血压的交互效果与预后显着相关，以为<75岁且NIHSS评分<20患者更简单取得远期杰出预后。
颅内出血被以为是急性缺血性卒中患者静脉溶栓医治最严峻的不良反响，而年纪一向被以为是溶栓后sICH的风险要素[9]。因而，在欧洲为了避免过高的出血风险，rt-PA 关于>80岁的急性缺血性卒中患者并不被引荐。但是，来自北美的研讨[10]，如NINDS过后剖析以为年纪不是ICH的猜测要素。本研讨中将>80岁作为禁忌证，但仍有2例>80岁的患者被归入。>70岁患者与≤70岁患者比较，ICH（P=0.146）无统计学差异，两组SICH的发生率比较类似，致死性出血仅1例。
但是，>70岁晚年患者与≤70岁患者比较，晚年组3个月临床功用独立较少（P=0.018）。安全性方面，晚年组3个月死亡率显着性添加（P=0.010）。因而关于护理人员来说，护理时关于年纪越大的患者，更应注重对其施行更多的帮忙与辅导，加强心思护理，特别注重出院时的健康宣教，给予正确、全面、具体的饮食、歇息、睡觉、运动、服药、监测血压等方面的辅导，一起做好家族的陪护辅导，教给患者及其家族在院外的病况调查和急救办法，并辅导患者定时随访。
[参考文献]
[1] 姚晓黎，李才明，吴婉玲，等. N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性和吸烟与缺血性卒中的联系[J]. 中华神经医学杂志，2011，10（8）：789-793.
[2] Kenning TJ，Gooch MR，Gandhi RH，et al. Cranial decompression for the treatment of malignant intracranial hypertension after ischemic cerebral infarction：Decompressive craniectomy and hinge craniotomy-Clinical article[J]. Journal of Neurosurgery，2012，116（6）：1289-1298.
[3] 沈磊，任明山，杨毅，等. 血浆超敏C反响蛋白和脂蛋白（a）水平在缺血性卒中新TOAST分型确诊中的辨别效果[J]. 世界脑血管病杂志，2011，19（6）：427-431.
[4] Saver JL，Gornbein J，Starkman S，et al. Graphic reanalysis of the two NINDS-tPA trials confirms substantial treatment benefit[J]. Stroke，2010，41（10）：2381-2390.
[5] Kerr，DM，Fulton RL，Lees KR，et al. Seven-day NIHSS is a sensitive outcome measure for exploratory clinical trials in acute stroke：Evidence from the virtual international stroke trials archive[J]. Stroke，2012，43（5）：1401-1403.
[6] 冯研，张新宇，樊东升，等. 急性缺血性卒中高龄患者静脉溶栓医治的开始研讨[J]. 中华医学杂志，2011，91（19）：1314-1317.
[7] 付睿，赵星辉，黄栋，等. 静脉和动脉联合溶栓医治急性缺血性卒中[J]. 中华神经医学杂志，2011，10（11）：1088-1091.
[8] Olavarria VV，Delgado I，Hoppe A，et al. Validity of the NIHSS in predicting arterial occlusion in cerebral infarction is time-dependent[J]. Neurology，2011，76（1）：62-68.
[9] 张美林，黄斌，陈阳美，等. 缺血性卒中后癫痫发生风险要素的临床剖析[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（4）：608-612.
[10] Zahuranec DB，Snchez BN，Brown DL，et al. Computed tomography findings for intracerebral hemorrhage have little incremental impact on post-stroke mortality prediction model performance[J]. Cerebrovascular Diseases，2012，34（1）：86-92.
（收稿日期：2013-08-21）endprint
3.5其他并发症的调查
①吞咽困难 约50%的脑卒中患者入院时存在吞咽困难，为防治脑卒中后肺炎与营养不良的发生，应注重吞咽评价[4]。吞咽评价由恢复医治师来做，医师依据评价成果给予相应的饮食医嘱，护理应做好饮食宣教与饮食办理。②肺炎 约5.6%的脑卒中患者兼并肺炎，误吸是首要原因。因而，护理应亲近调查患者的进食状况，如饮食进程中常常呛咳或患者认识状况发生改动影响到进食时均应当即陈述医师，以避免误吸、吸入性肺炎的发生。③排尿妨碍与尿路感染 脑卒中患者的排尿妨碍首要包含尿失禁和尿潴留。护理应亲近调查患者的排尿状况，帮忙组织患者进行尿动力学查看等，必要时予留置导尿，并做好会阴护理，急性期还应严厉记载患者的尿量。④深静脉血栓构成和肺栓塞鼓舞患者尽早活动、举高下肢；尽量避免下肢输液；关于肌力0～3级的患者可联合加压医治；一起加强翻身、拍背等根底护理，避免深静脉血栓和肺栓塞的发生。
4 评论
溶栓医治可显着下降脑梗死的致残率并改进患者长时间预后，现在发病6 h内rt-PA静脉溶栓医治的有效性现已被多项随机对照实验证明[6，7]，但高龄患者（>80岁）运用 rt-PA静脉溶栓医治仍不被攻略引荐，或者是临床实验扫除规范，故现在高龄患者运用rt-PA的安全性及有效性依据尚缺乏。大都研讨显现年纪与溶栓医治预后相关。NINDS过后剖析显现[8]，年纪与 NIHSS评分的交互效果，年纪与基线血压的交互效果与预后显着相关，以为<75岁且NIHSS评分<20患者更简单取得远期杰出预后。
颅内出血被以为是急性缺血性卒中患者静脉溶栓医治最严峻的不良反响，而年纪一向被以为是溶栓后sICH的风险要素[9]。因而，在欧洲为了避免过高的出血风险，rt-PA 关于>80岁的急性缺血性卒中患者并不被引荐。但是，来自北美的研讨[10]，如NINDS过后剖析以为年纪不是ICH的猜测要素。本研讨中将>80岁作为禁忌证，但仍有2例>80岁的患者被归入。>70岁患者与≤70岁患者比较，ICH（P=0.146）无统计学差异，两组SICH的发生率比较类似，致死性出血仅1例。
但是，>70岁晚年患者与≤70岁患者比较，晚年组3个月临床功用独立较少（P=0.018）。安全性方面，晚年组3个月死亡率显着性添加（P=0.010）。因而关于护理人员来说，护理时关于年纪越大的患者，更应注重对其施行更多的帮忙与辅导，加强心思护理，特别注重出院时的健康宣教，给予正确、全面、具体的饮食、歇息、睡觉、运动、服药、监测血压等方面的辅导，一起做好家族的陪护辅导，教给患者及其家族在院外的病况调查和急救办法，并辅导患者定时随访。
[参考文献]
[1] 姚晓黎，李才明，吴婉玲，等. N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性和吸烟与缺血性卒中的联系[J]. 中华神经医学杂志，2011，10（8）：789-793.
[2] Kenning TJ，Gooch MR，Gandhi RH，et al. Cranial decompression for the treatment of malignant intracranial hypertension after ischemic cerebral infarction：Decompressive craniectomy and hinge craniotomy-Clinical article[J]. Journal of Neurosurgery，2012，116（6）：1289-1298.
[3] 沈磊，任明山，杨毅，等. 血浆超敏C反响蛋白和脂蛋白（a）水平在缺血性卒中新TOAST分型确诊中的辨别效果[J]. 世界脑血管病杂志，2011，19（6）：427-431.
[4] Saver JL，Gornbein J，Starkman S，et al. Graphic reanalysis of the two NINDS-tPA trials confirms substantial treatment benefit[J]. Stroke，2010，41（10）：2381-2390.
[5] Kerr，DM，Fulton RL，Lees KR，et al. Seven-day NIHSS is a sensitive outcome measure for exploratory clinical trials in acute stroke：Evidence from the virtual international stroke trials archive[J]. Stroke，2012，43（5）：1401-1403.
[6] 冯研，张新宇，樊东升，等. 急性缺血性卒中高龄患者静脉溶栓医治的开始研讨[J]. 中华医学杂志，2011，91（19）：1314-1317.
[7] 付睿，赵星辉，黄栋，等. 静脉和动脉联合溶栓医治急性缺血性卒中[J]. 中华神经医学杂志，2011，10（11）：1088-1091.
[8] Olavarria VV，Delgado I，Hoppe A，et al. Validity of the NIHSS in predicting arterial occlusion in cerebral infarction is time-dependent[J]. Neurology，2011，76（1）：62-68.
[9] 张美林，黄斌，陈阳美，等. 缺血性卒中后癫痫发生风险要素的临床剖析[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（4）：608-612.
[10] Zahuranec DB，Snchez BN，Brown DL，et al. Computed tomography findings for intracerebral hemorrhage have little incremental impact on post-stroke mortality prediction model performance[J]. Cerebrovascular Diseases，2012，34（1）：86-92.
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3.5其他并发症的调查
①吞咽困难 约50%的脑卒中患者入院时存在吞咽困难，为防治脑卒中后肺炎与营养不良的发生，应注重吞咽评价[4]。吞咽评价由恢复医治师来做，医师依据评价成果给予相应的饮食医嘱，护理应做好饮食宣教与饮食办理。②肺炎 约5.6%的脑卒中患者兼并肺炎，误吸是首要原因。因而，护理应亲近调查患者的进食状况，如饮食进程中常常呛咳或患者认识状况发生改动影响到进食时均应当即陈述医师，以避免误吸、吸入性肺炎的发生。③排尿妨碍与尿路感染 脑卒中患者的排尿妨碍首要包含尿失禁和尿潴留。护理应亲近调查患者的排尿状况，帮忙组织患者进行尿动力学查看等，必要时予留置导尿，并做好会阴护理，急性期还应严厉记载患者的尿量。④深静脉血栓构成和肺栓塞鼓舞患者尽早活动、举高下肢；尽量避免下肢输液；关于肌力0～3级的患者可联合加压医治；一起加强翻身、拍背等根底护理，避免深静脉血栓和肺栓塞的发生。
4 评论
溶栓医治可显着下降脑梗死的致残率并改进患者长时间预后，现在发病6 h内rt-PA静脉溶栓医治的有效性现已被多项随机对照实验证明[6，7]，但高龄患者（>80岁）运用 rt-PA静脉溶栓医治仍不被攻略引荐，或者是临床实验扫除规范，故现在高龄患者运用rt-PA的安全性及有效性依据尚缺乏。大都研讨显现年纪与溶栓医治预后相关。NINDS过后剖析显现[8]，年纪与 NIHSS评分的交互效果，年纪与基线血压的交互效果与预后显着相关，以为<75岁且NIHSS评分<20患者更简单取得远期杰出预后。
颅内出血被以为是急性缺血性卒中患者静脉溶栓医治最严峻的不良反响，而年纪一向被以为是溶栓后sICH的风险要素[9]。因而，在欧洲为了避免过高的出血风险，rt-PA 关于>80岁的急性缺血性卒中患者并不被引荐。但是，来自北美的研讨[10]，如NINDS过后剖析以为年纪不是ICH的猜测要素。本研讨中将>80岁作为禁忌证，但仍有2例>80岁的患者被归入。>70岁患者与≤70岁患者比较，ICH（P=0.146）无统计学差异，两组SICH的发生率比较类似，致死性出血仅1例。
但是，>70岁晚年患者与≤70岁患者比较，晚年组3个月临床功用独立较少（P=0.018）。安全性方面，晚年组3个月死亡率显着性添加（P=0.010）。因而关于护理人员来说，护理时关于年纪越大的患者，更应注重对其施行更多的帮忙与辅导，加强心思护理，特别注重出院时的健康宣教，给予正确、全面、具体的饮食、歇息、睡觉、运动、服药、监测血压等方面的辅导，一起做好家族的陪护辅导，教给患者及其家族在院外的病况调查和急救办法，并辅导患者定时随访。
[参考文献]
[1] 姚晓黎，李才明，吴婉玲，等. N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性和吸烟与缺血性卒中的联系[J]. 中华神经医学杂志，2011，10（8）：789-793.
[2] Kenning TJ，Gooch MR，Gandhi RH，et al. Cranial decompression for the treatment of malignant intracranial hypertension after ischemic cerebral infarction：Decompressive craniectomy and hinge craniotomy-Clinical article[J]. Journal of Neurosurgery，2012，116（6）：1289-1298.
[3] 沈磊，任明山，杨毅，等. 血浆超敏C反响蛋白和脂蛋白（a）水平在缺血性卒中新TOAST分型确诊中的辨别效果[J]. 世界脑血管病杂志，2011，19（6）：427-431.
[4] Saver JL，Gornbein J，Starkman S，et al. Graphic reanalysis of the two NINDS-tPA trials confirms substantial treatment benefit[J]. Stroke，2010，41（10）：2381-2390.
[5] Kerr，DM，Fulton RL，Lees KR，et al. Seven-day NIHSS is a sensitive outcome measure for exploratory clinical trials in acute stroke：Evidence from the virtual international stroke trials archive[J]. Stroke，2012，43（5）：1401-1403.
[6] 冯研，张新宇，樊东升，等. 急性缺血性卒中高龄患者静脉溶栓医治的开始研讨[J]. 中华医学杂志，2011，91（19）：1314-1317.
[7] 付睿，赵星辉，黄栋，等. 静脉和动脉联合溶栓医治急性缺血性卒中[J]. 中华神经医学杂志，2011，10（11）：1088-1091.
[8] Olavarria VV，Delgado I，Hoppe A，et al. Validity of the NIHSS in predicting arterial occlusion in cerebral infarction is time-dependent[J]. Neurology，2011，76（1）：62-68.
[9] 张美林，黄斌，陈阳美，等. 缺血性卒中后癫痫发生风险要素的临床剖析[J]. 重庆医科大学学报，2010，35（4）：608-612.
[10] Zahuranec DB，Snchez BN，Brown DL，et al. Computed tomography findings for intracerebral hemorrhage have little incremental impact on post-stroke mortality prediction model performance[J]. Cerebrovascular Diseases，2012，34（1）：86-92.
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