陈苑红+周美珍+李嫦
[摘要] 意图 评论卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术医治病例术后复发情况及相关要素。 办法 挑选我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术医治病例96例进行随访及回忆性剖析，记载患者卵巢巧克力囊肿复发情况，并进行相关要素的比较剖析。成果 96例患者中复发12例，复发率12.5%。在各类要素中，ASF-r分期和安排粘连是影响卵巢巧克力囊肿术后复发的重要要素，轻度患者复发率7.89%，明显低于重度患者（30%），囊肿壁与卵巢皮质安排粘连者复发率19.23%，明显高于无安排粘连者（4.55%），差异具有计算学含义（P<0.05）。患者婚姻情况、囊肿规模及囊肿最大径巨细比较无计算学差异（P>0.05）。定论 囊壁与卵巢皮质安排粘连是形成复发的重要要素，重度患者术后复发率高，主张腹腔镜手术应注重安排粘连和ASF-r分期的重度患者。
[关键词] 腹腔镜；卵巢巧克力囊肿；复发；相关要素
[中图分类号] R713.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0151-03
子宫内膜异位症临床比较多见，近些年来发病率有上升趋势，约为10%～15%，首要表现为不孕和盆腔苦楚，卵巢为较常劳累的器官[1]。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中较为常见的类型[2]。腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选医治办法，手术方针为减灭病灶、促进生育、减轻临床不良症状等。但子宫内膜异位症复发率高，术中发作炎性反应和重复出血，囊肿壁易与卵巢皮质粘连，别离时易残留病灶，术中出血渗血也不利于术野，易添加术后复发[3]。现对我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术医治病例96例进行随访及回忆性剖析，评论腹腔镜术后卵巢巧克力囊肿复发的影响要素，以下降复发率。
1 材料与办法
1.1一般材料
受试患者96例，均经术前病史、查体、阴道彩超、生化目标检测以及病理确诊为卵巢巧克力囊肿，并于研讨期间在我院施行腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术。年纪18～42岁，均匀（29.6±5.5）岁；已婚92例，未婚4例；包含单侧囊肿78例，双侧囊肿18例。B超确诊囊肿最大径6～12 cm，均匀（8.2±1.6）cm。依据ASF-r（美国生育协会）子宫内膜异位症的分期办法分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例，其间Ⅰ、Ⅱ期为轻度病变，Ⅲ、Ⅳ期为重度病变。
1.2腹腔镜手术办法
患者给予全身麻醉，膀胱截石位，垫高臀部，置入举宫器。于腹部开3个孔，别离置入腹腔镜及手术器械，具体探查盆腔腹腔内病变情况，将囊肿自卵巢内别离后，避开血管区进行穿刺，将巧克力样液体抽出，使瘤体体积缩小以利于操作。将巧克力状囊肿和盆腔粘连的脏器别离，完全游离囊肿病灶。依据病灶安排规模、严峻程度、患者生育要求、年纪等施行卵巢囊肿削除、附件切除等手术医治。取出切除安排，行双极电凝止血处理。对不孕患者一起给予输卵管通液术。术毕留置腹腔引流管，术后24 h可依据引流液性质、色彩等改变情况拔管。术后给予抗生素用药48～72 h，辅导患者口服孕三烯酮胶囊（商品名：内美通，北京紫竹业有限公司出产，国药准字H19980003），剂量2.5 mg/次，一周2次，继续给药6个月。
1.3调查目标
一切患者均盯梢随访，随访时刻最短2年，最长4年，均匀（2.8±0.6）年，无失访。记载患者卵巢巧克力囊肿复发情况，一起对患者的婚姻情况、囊肿规模、囊肿最大径、ASF-r分期以及粘连情况进行复发份额的计算学比较剖析，评论腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的相关要素。
1.4计算学处理
使用SPSS 18.0计算学软件包进行计算处理；计数材料选用卡方查验，行多要素Logistic回归剖析，P<0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1单要素剖析
96例患者中复发12例，复发率12.50%。在各类要素中，ASF-r分期和安排粘连是影响卵巢巧克力囊肿术后复发的重要要素，轻度患者复发率7.89%，明显低于重度患者（30.00%），囊肿壁与卵巢皮质安排粘连者复发率19.23%，明显高于无安排粘连者（4.55%），差异具有计算学含义（P<0.05）；本组中患者婚姻情况、囊肿规模及囊肿最大径比较差异无计算学含义（P>0.05），为非影响复发的相关要素。
2.2多要素剖析
Logistic回归剖析显现，ASF-r分期和粘连均为腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的风险要素（P<0.05）。
3 评论
腹腔镜病变安排剥除手术是现在临床医治卵巢巧克力囊肿的首选办法，以尽早去除病变、削减患者临床症状和不良体征、改善生活质量、进步受孕率等[4，5]。但卵巢巧克力囊肿术后易复发已经成为妇产科公认的现实，复发不只给患者带来苦楚，添加心思、生理和经济负担[6]，也给医疗作业带来更大的应战。现在我国临床对卵巢巧克力囊肿腹腔镜手术后复发率的报导数据较少，大都相关研讨集中于对腹腔镜手术本身以及对患者卵巢功用维护方面的研讨，随访时刻遍及较短。在复发病例的报导中，复发率的数据差异也较大，黄意娟的报导复发率为20%（6/30）[7]，郭红玲的报导复发率仅为4.55%（3/66）[8]。复发与患者本身病况及手术均具有相关性，经过研讨复发的相关影响要素，对临床进步警惕性、削减复发率具有重要价值。
本组研讨成果发现，婚姻情况、囊肿规模和囊肿最大径对术后是否复发无明显影响，但患者ASF-r分期及术前安排粘连情况对腹腔镜术后复发具有明显的影响效果。囊肿壁与卵巢皮质安排粘连是影响手术效果的重要要素，因为腹腔镜手术术野相对窄小，对安排规模的辨识性差，术中如发作安排粘连，给清晰分辩安排结构带来困难，术中剥除囊肿安排时易残留病变细胞，引起复发[9]。依据ASF-r分期办法，Ⅲ、Ⅳ级重度患者盆腔安排粘连的发作率较Ⅰ、Ⅱ级轻度患者更高，因而术后复发率也跟着粘连病例的增多而进步；还有，重度患者术前及术中易发作囊液外流的问题，如术中整理不完全，仍残留囊液在腹腔安排内，也易形成术后的复发[10]。endprint
卵巢巧克力囊肿为性激素依靠性疾病，手术切除囊肿可缓解患者不良症状，改善生活质量，但因为卵巢巧克力囊肿的术后复发率较高，因而有必要充分认识手术医治的特征和影响要素，以进步手术质量。手术切除囊肿，首要是切除了肉眼可见的病灶安排，但较难将躲藏较深的病灶完全铲除，特别腹腔镜手术术野具有局限性，许多术中难以窥见的部位易残留病灶，这是复发的首要要素。因而，对腹腔镜下施行卵巢巧克力囊肿剥除手术的病例，为下降复发率，应留意以下几点：①腹腔镜探入后细心区分病变情况，清晰分期以进步对重症患者的注重程度；②存在安排粘连的病例应留意对粘连安排结构的分辩，完全剥除囊壁，尽量削减残留[11]；③对术前已发作囊液外流的病例，应及时整理腹腔内囊液，整理完全，对未发作囊液外流的病例，术中一定要详尽操作，尽量削减囊液外流，以防止因整理不完全而引起复发；④重症患者最好挑选高年资的妇科医师施行手术，该类医师手术经验丰富，对安排结构的辨识力强，手术操作流通精确，有利于对囊壁的完全剥离无残留[12]；⑤术中留意维护卵巢功用；⑥主张联合手术与药物医治，以便进步妊娠率、下降复发率；⑦术后做好随访，一般随访时刻应在6～18个月。
[参考文献]
[1] 曹立幸，司徒仪，黄健玲，等. 手术联合药物医治卵巢子宫内膜异位症EM的研讨发展[J]. 现代肿瘤医学，2009， 17（12）：2423-2424.
[2] 江楠，岳倩，段玉英，等. 垂体后叶素水别离法在腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术中的使用及对卵巢功用的影响[J]. 现代妇产科发展，2013，22（7）：581-583.
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[11] 魏庆英，米建锋. 腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术46例陈述[J]. 腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：957-958.
[12] 王德莹，徐爱丽，陈秀慧，等. 腹腔镜下联合垂体后叶素行卵巢巧克力囊肿剥除术的临床剖析[J]. 现代生物医学发展，2012，12（26）：5106-5108.
（收稿日期：2014-06-12）endprint
卵巢巧克力囊肿为性激素依靠性疾病，手术切除囊肿可缓解患者不良症状，改善生活质量，但因为卵巢巧克力囊肿的术后复发率较高，因而有必要充分认识手术医治的特征和影响要素，以进步手术质量。手术切除囊肿，首要是切除了肉眼可见的病灶安排，但较难将躲藏较深的病灶完全铲除，特别腹腔镜手术术野具有局限性，许多术中难以窥见的部位易残留病灶，这是复发的首要要素。因而，对腹腔镜下施行卵巢巧克力囊肿剥除手术的病例，为下降复发率，应留意以下几点：①腹腔镜探入后细心区分病变情况，清晰分期以进步对重症患者的注重程度；②存在安排粘连的病例应留意对粘连安排结构的分辩，完全剥除囊壁，尽量削减残留[11]；③对术前已发作囊液外流的病例，应及时整理腹腔内囊液，整理完全，对未发作囊液外流的病例，术中一定要详尽操作，尽量削减囊液外流，以防止因整理不完全而引起复发；④重症患者最好挑选高年资的妇科医师施行手术，该类医师手术经验丰富，对安排结构的辨识力强，手术操作流通精确，有利于对囊壁的完全剥离无残留[12]；⑤术中留意维护卵巢功用；⑥主张联合手术与药物医治，以便进步妊娠率、下降复发率；⑦术后做好随访，一般随访时刻应在6～18个月。
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卵巢巧克力囊肿为性激素依靠性疾病，手术切除囊肿可缓解患者不良症状，改善生活质量，但因为卵巢巧克力囊肿的术后复发率较高，因而有必要充分认识手术医治的特征和影响要素，以进步手术质量。手术切除囊肿，首要是切除了肉眼可见的病灶安排，但较难将躲藏较深的病灶完全铲除，特别腹腔镜手术术野具有局限性，许多术中难以窥见的部位易残留病灶，这是复发的首要要素。因而，对腹腔镜下施行卵巢巧克力囊肿剥除手术的病例，为下降复发率，应留意以下几点：①腹腔镜探入后细心区分病变情况，清晰分期以进步对重症患者的注重程度；②存在安排粘连的病例应留意对粘连安排结构的分辩，完全剥除囊壁，尽量削减残留[11]；③对术前已发作囊液外流的病例，应及时整理腹腔内囊液，整理完全，对未发作囊液外流的病例，术中一定要详尽操作，尽量削减囊液外流，以防止因整理不完全而引起复发；④重症患者最好挑选高年资的妇科医师施行手术，该类医师手术经验丰富，对安排结构的辨识力强，手术操作流通精确，有利于对囊壁的完全剥离无残留[12]；⑤术中留意维护卵巢功用；⑥主张联合手术与药物医治，以便进步妊娠率、下降复发率；⑦术后做好随访，一般随访时刻应在6～18个月。
[参考文献]
[1] 曹立幸，司徒仪，黄健玲，等. 手术联合药物医治卵巢子宫内膜异位症EM的研讨发展[J]. 现代肿瘤医学，2009， 17（12）：2423-2424.
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[3] 乐杰. 妇产科学[M]. 第7版. 北京：公民卫生出版社，2008：327-328.
[4] 戴伟超. 接壤性卵巢肿瘤89例临床和病理特征及复发相关要素、术后生育情况的剖析[D]. 福建医科大学硕士学位论文，2013：23-30.
[5] 王洪彩. 垂体后叶素在腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术中的止血效果[J]. 我国现代医师，2011，49（27）：91-93.
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[7] 黄意娟，张月红，叶赛芳. 腹腔镜术后联合GnRHa医治卵巢巧克力囊肿的临床效果及其对卵巢功用的影响[J]. 我国妇幼保健，2012，27（18）：2871-2873.
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