谢成金++刘光普+李劲松
[摘要]意图 探求改进大骨瓣开颅术用于重症颅脑危害患者的临床作用及安全性。办法 选取2014年1月～2017年2月我院收治的88例重症颅脑危害患者，选用随机数字表法分为调查组和对照组，每组各44例。对照组患者行惯例骨瓣开颅手术医治，调查组患者则行改进大骨瓣开颅术医治，比较两组患者手术前后的颅内压改变状况，及术后的Barthel指数、格拉斯哥转归评分（GOS）状况、术后并发症状况。成果 两组患者术前的颅内压比较差异无计算学含义（P>0.05），两组患者术后颅内压均明显下降（P<0.05），但调查组改进程度优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者术后的Barthel指数及GOS评分均明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；调查组患者术后并发症发作率为6.8%（3/44），明显低于对照组的36.4%（16/44），差异有计算学含义（P<0.05）。定论 改进大骨瓣开颅术医治重症颅脑危害能更好的下降患者的颅内压，削减并发症的发作，改进患者的预后，值得在临床上推行使用。
[关键词]重症颅脑危害；开颅手术；改进大骨瓣开颅术；预后
[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0049-03
Effect of modified large bone flap craniotomy in severe craniocerebral injury
XIE Cheng-jin LIU Guang-pu LI Jing-song
Second Department of Neurosurgery，Meizhou People′s Hospital，Guangdong Province，Meizhou 514031，China
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy and safety of modified large bone flap craniotomy in severe craniocerebral injury.Methods 88 severe craniocerebral injury patients from January 2014 to February 2017 in our hospital were selected.Patients were divided into observation group and control group according to number method，and each group was 44 cases.Patients in control group were given general bone flap craniotomy，and patients in observation group were used modified large bone flap craniotomy.The changes of intracranial pressure before and after the operation were compared between the two groups，and the postoperative.Barthel index，Glasgow outcome score （GOS） and postoperative complications were observed.Results There was no significant difference between the two groups in preoperative intracranial pressure （P>0.05）.The postoperative intracranial pressure of the two groups decreased significantly（P<0.05），but the improvement degree of the observation group was better than that of the control group（P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.8%（3/44），significantly lower than that in the control group [36.4%（16/44）]，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of severe craniocerebral injury with modified large bone flap craniotomy can reduce intracranial pressure，reduce complications and improve the prognosis of patients.It is worth popularizing and applying in clinic.
[Key words]Severe craniocerebral injury；Craniotomy；Modified large bone flap craniotomy；Prognosis
重癥颅脑危害患者具有发展快、预后差的特色，假如不能敏捷行手术减压，可能导致多种神经系统疾病的发作，乃至逝世[1]。手术医治的意图在于铲除患者坏死脑安排及颅内血肿，有用下降颅内压，然后避免对脑安排构成进一步的危害[2-3]。传统的开颅手术尽管也可以必定程度上下降颅内压，改进患者的预后，但往往存在减压不行充沛、术后并发症多的状况[4]，寻求一种更为有用的开颅手术计划是改进重症颅脑危害患者预后的根底。本研讨就改进大骨瓣开颅术用于重症颅脑危害患者的临床作用及安全性进行了剖析，现报导如下。endprint
1資料与办法
1.1一般材料
选取2014年1月～2017年2月我院收治的88例重症颅脑危害患者，选用随机数字表法分为调查组和对照组，每组各44例。调查组男性25例，女人19例；年纪37～69岁，均匀（52.4±7.5岁）。对照组男性24例，女人20例；年纪35～71岁，均匀（53.1±7.9）岁。两组患者的一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性，患者及家族均知情赞同并签署知情赞同书。本研讨经医院医学道德委员会批阅。
1.2手术办法
对照组行惯例骨瓣开颅术。依据术前CT查看成果定位血肿区域，从额颞顶做切断惯例去骨瓣，剪开颅内硬膜并铲除血肿，依据患者颅内水肿状况决议是否还纳骨瓣。调查组患者则行改进大骨瓣开颅术医治。在颧弓上缘耳屏前1 cm处做手术切断，向耳廓后方延伸，抵达顶骨结节处后沿中线旁开2～3 cm向前，抵达前额发际，对颅骨钻孔，铣开颅骨，构成12 cm×15 cm骨窗，充沛露出额底和颞底，咬除蝶骨，扩张颅中部窝底，铲除硬膜外血肿，之后在颞极后方硬脑膜做2 cm切断，铲除硬脑膜下血肿，充沛下降颅内压后从颞前部将硬脑膜剪开，充沛露出前颅底、中颅底和颅脑顶叶，对颅内血肿及坏死安排进行充沛铲除并止血，生理盐水冲刷洁净后减张缝合。
1.3调查目标
记载并比较手术前后两组患者的颅内压；选用Barthel指数、格拉斯哥转归评分（GOS）[5]点评两组患者术后日常生活能力及预后状况，Barthel指数包含10个条目，分值为0～100分，分值越高阐明患者独立生计能力越好；GOS评分共分为5个等级，赋分1～5分，1分表明逝世，2分表明植物生计，3分表明重度残疾，4分表明轻度残疾，5分表明功用正常，分值越高阐明患者预后越好；计算比较两组患者的术后并发症状况。
1.4计算学办法
将数据录入SPSS 20.0软件包进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者手术前后颅内压的比较
两组患者术前的颅内压比较差异无计算学含义（P>0.05），两组患者术后颅内压均明显下降（P<0.05），但调查组改进程度明显优于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者Barthel指数及GOS评分的比较
调查组患者术后的Barthel指数及GOS评分均明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症发作率的比较
调查组术后并发症发作率为6.8%（3/44），明显低于对照组的36.4%（16/44），差异有计算学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
颅脑危害是一种常见的外伤性疾病，多是因为暴力要素所造成的的脑受创，该病发病急、发展快且预后较差，对患者的生命安全要挟较大。重症颅脑危害患者在发病后会呈现不同程度的颅内血肿、颅骨骨折、脑干伤害及脑疝等体现，脑安排危害坏死，周围血管功用呈现妨碍，脑安排供血缺乏，加上血肿及骨碎片的揉捏，颅内压力急剧升高，会进一步阻止脑安排血供，对患者的神经系统构成进一步的危害，乃至导致逝世[6-7]。因而在医治方面，快速、有用下降颅内压是首战之地的[8]。
现在重症颅脑危害的医治首要是选用开颅减压术，经过手术对颅内血肿和骨碎片进行铲除，而免除颅内高压状况，缓解颅内水肿[9]。传统的骨瓣开颅术是从额颞顶翻开骨瓣，对颅内血肿进行铲除，该计划的手术视界非常有限，首要依托术前CT查看成果来判别血肿方位并进行铲除，因而很难彻底铲除血肿，抵达充沛减压的意图[10]，而这也导致术后脑安排易从减压窗膨出，导致循环妨碍程度加剧，终究构成恶性循环[11]，影响患者的预后。此外重症颅脑危害患者因为误吸、咳嗽、肺水肿、肺感染等原因可能导致急性呼吸功用妨碍，为了改进呼吸功用，除了要整理呼吸道分泌物，坚持呼吸晓畅外，应当及时给予满足的氧气吸入，做好术后处理，增加血氧饱和度，然后改进脑缺氧状况，避免低氧血症的发作，削减脑危害。
改进大骨瓣开颅术是建立在大骨瓣开颅术根底上的一种改进术式，该术式能充沛露出病灶部位，术中可清楚的调查到额叶、顶叶、蝶骨嵴、前颅窝和中颅窝，然后有用铲除血肿并下降颅内压。且与大骨瓣开颅术不同，改进术式缩减了骨窗面积，在保证减压作用的根底上削减了手术伤口，避免了不必要的脑本质露出，削减了术后并发症的发作率[12-13]。本研讨成果提示，调查组患者术后颅内压改进程度明显优于对照组，且患者术后的Barthel指数及GOS评分明显高于对照组，这阐明改进大骨瓣开颅术可以更有用的铲除血肿，下降颅内压，然后为患者术后的神经功用康复供给了条件，改进了患者的预后。从并发症状况比较来看，调查组患者仅3例患者发作再出血，并无颅内感染、脑脊液漏等症状的呈现，整体发作率明显低于对照组，这阐明改进大骨瓣开颅术可有用避免术后并发症的发作，原因是因为充沛下降颅内压削减了神经安排的危害，缩小了骨窗面积，避免了脑本质露出可能导致的感染等状况的发作。这个成果与Moen等[14-15]的研讨成果相一致。
综上所述，改进大骨瓣开颅术医治重症颅脑危害可以更好的下降患者的颅内压，削减并发症的发作，改进患者的预后，值得在临床上推行和使用。
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（收稿日期：2017-07-11 本文修改：崔建中）endprint
