曾令志 郝敬军
[摘要] 意图 比照剖析270、350 mg I/ml两种浓度碘比照剂在肾脏多层面CT（MSCT）增强扫描中的强化效果以评论低浓度碘比照剂在肾脏增强扫描中的可行性。 办法 搜集90例2012年9月～2014年5月本院疑似肾脏病变患者，随机分红A、B组，各45例，别离给予肾脏平扫和多期MSCT增强扫描，A组选用270 mg I/ml碘比照剂，B组选用350 mg I/ml碘比照剂，打针后18 s、30 s、80 s、3～5 min丈量各期增强扫描腹主动脉、双肾动脉、双肾静脉、双肾皮质、双肾髓质、双肾盂的CT强化值并调查各组患者不良反响的发作状况。 成果 B组患者发热等不良反响发作率高于A组患者；B组患者腹主动脉、右肾动脉、左肾动脉、右肾静脉、左肾静脉、右肾皮质、左肾皮质、右肾髓质、左肾髓质、右肾盂、左肾盂CT强化值均高于A组患者，但差异均无计算学含义（P<0.05）。 定论 在相同打针速率条件下多层螺旋肾脏血管成像运用低浓度比照剂能够取得满意的图画，一起能够减轻比照剂的不良反响。
[关键词] 低浓度碘；多层面CT；肾脏；可行性研讨
[中图分类号] R816.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0061-04
[Abstract] Objective To compare and analyze the enhancement effects of the Iodine contrast agents with two different concentrations of 270 and 350 mg I/ml in the enhancement scan of renal multislice CT （MSCT），and to discuss the feasibility of the Iodine contrast agent with low concentration in the renal enhancement scan. Methods 90 patients suspected of nephropathy in our hospital from September 2012 to May 2014 were collected.They were randomly assigned to group A and group B，with 45 patients in each group.They were both given renal scan and multi-phase MSCT enhancement scan respectively.The group A was given the Iodine contrast agent of 270 mg I/ml，and the group B was given the Iodine contrast agent of 350 mg I/ml.CT enhancement values of the enhancement scan of abdominal aorta，bilateral renal artery，bilateral renal veins，bilateral renal cortex，bilateral renal medulla and bilateral renal pelvis in each phase 18 s，30 s，80 s，3-5 min after the injection were measured.Adverse effects in each group of patients were observed. Results Incidence of adverse events such as fever in the group B was higher than that in the group A；the CT enhancement values of abdominal aorta，right renal artery，left renal artery，right renal vein，left renal vein，right renal cortex，left renal cortex，right renal medulla，left renal medulla，right renal pelvis and left renal pelvis in the group B were all higher than those in the group A，but the differences were not statistically significant （P<0.05）. Conclusion At the same flow of injection，contrast agent with low concentration applied in multislice renal angiography is able to acquire satisfactory image，and meanwhile it is able to reduce the adverse effects induced by the contrast agent.
[Key words] Iodine with low concentration；MSCT；Kidneys；Feasibility study
多层螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）可取得比照剂瞬时散布，完结亚秒、亚毫米容积收集数据高质量三维成像，关于肾脏疾病的确诊运用具有非常重要的含义。因为高浓度比照剂能够进步成像质量[1]，一起也会引起毒性反响、过敏反响等[2]，因而比照剂的优化运用一直是医学范畴研讨的热门。现在临床上低浓度比照剂的相关研讨尚少[3]。本研讨经过回忆性剖析选用不同碘浓度比照剂对肾脏的强化效果，进而评论低浓度碘比照剂在肾脏增强扫描中的可行性，现报导如下。
1 目标与办法
1.1 研讨目标
随机挑选2012年9月～2014年5月本院疑似肾脏病变患者共90例。其间A组45例，男25例，女20例，平均年纪（52.3±12.5）岁，给予270 mg I/ml非离子型比照剂碘克沙醇[4]；B组45例，男26例，女19例，平均年纪（54.3±13.8）岁，给予350 mg I/ml非离子型比照剂碘海醇。一切患者均无比照剂运用禁忌证且对碘过敏试验呈阴性，无高血压、糖尿病及缓慢肝、肾、心功能不全等疾病。两组患者年纪、性别、体重等一般材料差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。患者均签署临床研讨知情同意书。
1.2 仪器与办法
选用GE Optima CT 520Pro16排螺旋机，一切患者查看前禁食4 h，练习患者于吸气末屏住呼吸，扫描时处仰卧状况。先行双肾区CT惯例平扫，在此图画基础上断定增强扫描规模和延时时刻。选用两期相打针计划（打针80 ml比照剂后紧随打针40 ml生理盐水）经肘正中静脉以3.0 ml/s打针速率打针经加热至37℃的270 mg I/ml（碘克沙醇）或350 mg I/ml（碘海醇），在打针比照剂后18 s、30 s、80 s、3～5 min时嘱患者屏息，确保每次图画收集在同一呼吸时相，完结肾动脉期、肾本质期及肾盂分泌期图画收集。重复上述的扫描。扫描参数：电流150 mA，扫描层厚5 mm，距离5 mm，管电压120 kV。所得数据重建后进行多平面重组、CT血管成像等处理。
1.3 不良反响
一切患者CT查看前及查看后48 h内查看血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等改动状况。查看前后1 h内丈量体温、脉息、血压，并问询患者身体自我感觉状况。
1.4 计算学办法
运用SPSS 13.0计算软件剖析，计量材料数据以均数±标准差（x±s）表明，选用t查验，关于非正态散布或方差不齐的计量材料，经变换后选用t查验。计数材料以率表明，选用χ2查验。以P < 0.05为差异有计算学含义。
2 成果
2.1 不良反响调查
A组患者呈现部分细微发热感等不良反响者20例，B组患者呈现细微不适者35例，均未发现全身过敏反响体现。打针比照剂前后两组血压、体温、脉息均无显着改动。血浆BUN、Cr成果改动差异无计算学含义（P>0.05）。
2.2 CT调查
A、B组CT图画显现清晰度均附近（图1、图2）。B组患者腹主动脉、右肾动脉、左肾动脉、右肾静脉、左肾静脉、右肾皮质、左肾皮质、右肾髓质、左肾髓质、右肾盂、左肾盂CT强化值均高于A组患者，但差异均无计算学含义（P>0.05）（表1）。
3 评论
MSCT使短时刻薄层、大规模容积扫描已成为可能[5]，完结X、Y、Z轴的各个方向同性容积数据收集的特性，在临床确诊方面有着共同的优势，特别关于肾脏疾病的确诊及辨别具有不行代替的效果。MSCT在医治前可了解肾脏肿瘤的血供状况以及肾静脉是否遭到侵略等状况[6]，一起可进行MSCT泌尿道造影成像，用于确诊泌尿体系的病变[7]。现在临床CT查看运用的比照剂分非离子型和离子型两种。因非离子型比照剂不会发作由羟基带来的化学毒性，引起不良反响的危险峻小得多，所以本次研讨选用了两种浓度非离子型比照剂。
增强扫描的图画质量[8]首要取决于血管强化的时刻-密度曲线，首要包含三个参数：强化峰值、峰值时刻及峰值持续时刻。以上参数首要取决于比照剂的浓度、打针速度及比照剂的剂量。有研讨显现比照剂浓度一守时打针速度越快，血管强化越显着，是因为较快的打针速度可进步单位时刻的碘含量。但考虑血管耐受要素，打针速度遭到限制。因而挑选适宜的比照剂浓度关于增强扫描的图画质量具有重要含义。在打针速度与比照剂剂量相同的状况下，进步比照剂浓度能够使强化峰值增高，峰值时刻提早，一起能够添加比照剂的总量，延伸峰值持续时刻[9]。有研讨发现，在打针速率相同的前提下，高浓度碘比照剂的图画质量显着优于低浓度碘比照剂[10-14]。高浓度比照剂能够进步成像质量，但其浸透压、黏滞度的添加会引起心脑血管、肾脏等不良反响。国内外学者[15-17]相继发现很多运用碘比照剂发作的不良反响，首要有两种：物理化学反响和特异质反响，其间前者比较常见，其机制与碘比照剂的浸透特性以及化学药物相关毒性有关，高浓度比照剂会损害血管内皮细胞，形成红细胞形态学改动，能够引发心脏不良反响，进而对肾、心脏、神经体系以及血管发作毒性效果，临床上受检者多体现为浑身发热、厌恶、吐逆等症状。特异质反响归于过敏反响类型，其与碘比照剂的运用剂量和给药方法等无关，临床体现为荨麻疹、呼吸困难等，严峻可致受检者逝世。其发作机制可能与炎症介质如组胺、白三烯等的开释、补体体系激活以及抗原抗体反响等有关。很多研讨显现，比照剂的浸透压及黏滞度还与比照剂肾病的发作密切相关。
近年来，国内外学者致力于下降造影剂不良反响发作率的研讨。吴宗霞等[15]、李国策等[16]经过犬头颈部及肺动脉血管成像的课题研讨证明，低浓度碘比照剂的运用能够取得满意的CTA图画。他们指出，运用低浓度比照剂不只能够削减相关的毒副效果，一起能够削减比照剂的运用总量，这对削减比照剂反响、下降逝世率及留传并发症、削减住院费用及缩短住院时刻等具有重要含义。
本研讨首要评论低浓度比照剂在肾脏增强扫描中的可行性。从90例患者的成果发现：两种碘浓度比照剂强化后，肾脏解剖结构层次显影清晰度无显着差异，CT值差异无计算学含义，阐明低浓度比照剂能够取得较为满意的扫描图画。
Masui等[18]研讨发现承受高碘浓度比照剂患者的部分不良反响发作率显着高于承受低碘浓度比照剂。但Nagamoto等[19]研讨发现承受两种碘浓度比照剂患者的部分不良反响发作率以及严峻程度的差异无计算学含义，与本研讨成果共同。Barrett等[20]将153例行MSCT增强扫描的患者随机分红两组，别离运用370 mg I /ml与320 mg I/ml比照剂，成果显现高浓度碘比照剂组患者血清Cr未发现有肯定的升高，而低渗浓度碘比照剂组2.6%的患者呈现血清Cr升高，这可能是因为个体差异的原因。本研讨中病例运用270 mg I/ml比照剂与350 mg I/ml比照剂，两组患者打针比照剂时部分均有细微发热感，其间高浓度比照剂组的发热等不良反响发作率略高于低浓度比照剂患者。比照剂运用前后两组血压、体温、脉息均无显着改动。血浆BUN、Cr成果改动差异无计算学含义。提示低浓度比照剂在取得满意图画的一起能够下降比照剂不良反响的发作。
综上所述，在相同打针速率条件下多层螺旋肾脏血管成像运用低浓度比照剂能够取得满意的图画，一起能够减轻比照剂的不良反响。提示，在临床工作中，在满意确诊需求的前提下，应最小化患者的碘摄入量。
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（收稿日期：2015-01-26 本文修改：卫 轲）
