陈日勇 杨振青
[摘要] 意图 比照全髋关节置换术（THA）和双极人工股骨头置换术（BHA）医治晚年股骨颈骨折的作用及安全性。办法 选用双盲法将我院收治的178例晚年股骨颈骨折患者分为两组，别离行全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术，比较两组术中状况、术后作用及并发症等。 成果 BHA组手术时刻、术中出血量、住院时刻及住院总费用均明显低于THA组（P<0.05）；术后1年THA组Harris评分明显高于BHA组 （P<0.05），Harris评分优良率明显高于BHA组 （P<0.05）；THA术后1年日子质量总评分明显低于BHA组 （P<0.05）；THA总并发症率明显低于BHA组 （P<0.05）。定论 全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术医治晚年股骨颈骨折各具缺陷。
[关键词] 全髋关节置换术；双极人工股骨头置换术；股骨颈骨折；晚年
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）11-0134-04
[Abstract] Objective To compare the efficacy and safety of the total hip joint（THA） and bipolar artificial femoral head replacement（BHA） on the treatment of the femoral neck fractures in the elderly. Methods A total of 178 cases of femoral neck fracture in our hospital were divided into two groups and performed with total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head， respectively. The situation of intra-operative， postoperative effect and complications of two groups were compared. Results The bleeding amount， operation time， amount， duration of hospitalization and total medical costs in the BHA group were significantly lower than THA group（P<0.05）. The harris score after replacement 1 years in the THA group were higher than that of the BHA group （P<0.05）. The excellent and good rate in the group BHA were significantly higher than that of the BHA group（P<0.05）， while the life quality score replacement after 1 years in the THA group were significantly lower than that of the BHA group（P<0.05）. The total complication rate in the THA group was lower than that in BHA group（P<0.05）. Conclusion The total hip arthroplasty and bipolar artificial femoral head replacement on the treatment of femoral neck fractures in the elderly has different advantages.
[Key words] Total hip anhmlasty； Bipolar artificial femoral head replacement；Femoral neck fractures； Elderly
股骨颈骨折是一种常见的骨科伤口，占全身骨折的3.6%，其骨折部位特别，股骨头坏死率、不愈合率较高，并发症较多，病程长，且有必定的死亡率，在晚年人中较为多发[1]。人工关节置换术是现在股骨颈骨折最常用的办法，包含全髋关节置换术（total hip anhmlasty，THA）和双极人工股骨头置换术两种，关于两种术式对晚年股骨颈骨折的医治作用一向存在争议[2]。本研讨首要比较两者的作用及安全性，旨在为晚年股骨颈骨折手术办法的挑选供给理论参阅和临床依据，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2010年1月～2013年10月拟在我院行股骨头置换术的晚年股骨颈骨折患者178例，当选规范：经X线和CT确诊为GardenⅡ～Ⅳ型股骨颈骨，年纪>60岁；陈腐性骨折均经保存医治骨折不愈合，随访时刻>12个月，无影响功用鉴定的兼并症病例；扫除有严峻心、肝、肾功用衰竭等病例。选用双盲法将病例随机分为全髋关节置换术组（THA组）和双极人工股骨头置换术组（BHA组）。两组在年纪、男女比、Garden分型及致伤原因等方面比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。见表1。
1.2 手术办法
患者术前行惯例查看，凭借X线片了解骨折状况。术前1 d打针抗生素，活跃医治兼并疾病，待肿胀衰退、伤情安稳后，再行手术医治。两组均行硬膜外麻醉，选用前侧方手术入路，切开关节囊，逐层别离，露出股骨头和股骨颈。BHA组暴露骨折断端后，别离取出股骨头，丈量直径，并依据直径巨细挑选适宜的人工股骨头假体，坚持40°及前倾20°置入双极人工股骨头。THA组切除关节囊和滑膜，挑选并植入适宜的人工髋关节，使人工髋臼坚持在外倾45°及前倾10°～15°。术后在切断处放置引流管，逐层缝合，术后予抗感染等归纳医治，拆线后逐步行走训练，定时复查。endprint
1.3调查目标及作用规范
术中记载和比较两组手术时刻、术中出血量、住院时刻及住院总费用；术后1年点评两组髋关节功用、日子质量及并发症等状况。髋关节功用点评选用Harris评分法[3]，总分满分为100分，≥90分为优异，80～89分为杰出，70～79分为可，<70分为较差，优良率=优异率+杰出率。术后日子质量点评选用SCL-90量表（症状自评量表）进行评价，评价项目包含躯体化、焦虑、郁闷、恐惧、偏执等，每个项目均以2分为阳性分界分值，分数越低标明日子质量越高[4]。
1.4统计学办法
使用SPSS16.0软件进行统计剖析处理，计量材料以（x±s）表明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，P<0.05为差异具有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术状况比较
BHA组术中出血量、手术时刻、住院时刻及住院总费用别离为（588.13±54.47）mL、（103.91±29.26）min、（19.25±2.63）d和（6.37±1.22）万元，均明显低于THA组（P<0.05），见表2。
2.2两组患者术后1年髋关节Harris评分及优良率比较
THA组和BHA组患者术前髋关节Harris评分别离为（64.12±9.57）分和（63.32±8.60）分，两组间差异无统计学含义（P>0.05）；术后1年THA组和BHA组Harris评分别离为（78.05±10.13）分和（84.12±11.26）分，较医治前均明显进步（P<0.05），THA组和BHA组比较，前者Harris评分明显高于后者（P<0.05）。THA组髋关节术后Harris评分优良率到达82.02%，明显高于BHA组74.16%（P<0.05）。见表3。
2.3两组患者术后1年日子质量评分比较
两组术前躯体化、焦虑、郁闷、恐惧、偏执及日子质量总评分间差异无统计学含义（P>0.05）；医治后两组躯体化、焦虑、郁闷、恐惧、偏执和总评分较医治前均明显下降（P<0.05）；THA组术后躯体化、焦虑、郁闷、恐惧、偏执和总评分均明显低于BHA（P<0.05），其间THA术后1年日子质量总评分为（6.97±0.23）分，明显低于BHA组术后1年日子质量总评分（9.58±0.25）分（P<0.05）。见表4。
2.4术后两组并发症状况比较
THA组髋臼陷落、异位骨化、假体远端骨折和总并发症率明显低于BHA组（P<0.05），其间THA总并发症率为6.74%，明显低于BHA组的17.97%（P<0.05）；两组无菌性松动脱位例数比较无明显差异（P>0.05）。见表5。
3评论
晚年人因为反应速度减退、骨质疏松以及髋关节周肌群退变等原因，简单发作股骨颈骨折[5]。患者股骨颈骨折后血运受阻，易发作骨折不愈合、股骨头缺血、坏死、陷落等，严峻者可引发肺炎及脏器功用衰竭等。近年来，跟着人口老龄化的加剧，股骨颈骨折发病率逐年添加，给晚年人的身心健康和日子质量造成了严峻影响[6]。保存牵引医治卧床时刻长，常引起褥疮、构成下肢深静脉血栓等严峻并发症，且骨折不愈合或变形愈合的发作率较高，因而现在临床上遍及选用手术医治。以往，临床多选用内固定术医治，其手术时刻短，失血量少，能保存股骨头，但其骨折不愈合、股骨头坏死发作率高，并不是抱负术式[7]。近年来跟着人工关节手术的迅速发展，全髋关节置换术（total hip anhmlasty，THA）和双极人工股骨头置换术两种人工关节置换术成为晚年股骨颈骨折关节功用重建的首选办法，但关于选用何种术式尚存在争议[8]。
现在国内许多学者以为重建髋关节功用，赶快恢复日子自理能力，进步日子质量，削减骨折后长时刻卧床导致的并发症，选用髋关节置换医治晚年股骨颈骨折较为抱负[9]。全髋关节置换可以使髋臼假体与股骨假体到达彻底匹配，供给一个更为安稳和不痛的关节，可彻底解决骨不愈合及股骨头缺血性坏死的问题，防止长时刻卧床引起的褥疮、肺炎及泌尿系感染等严峻并发症，取得了较好的作用[10]。本研讨显现THA组术后1年髋关节Harris评分及优良率明显高于BHA组，而SCL-90日子质量改进状况明显优于BHA组，且其并发症率明显低于BHA，这标明THA能重建髋关节功用，恢复患者术后日子自理能力，明显改进其日子质量，且防止严峻并发症等，这与韦中阳[11]和杨志广等[12]研讨成果共同。
双极人工股骨头包含金属髋臼帽和带压扣自锁臼的聚乙烯内衬，配以22 cm股骨头。小范围运动时，活动首要以内关节为主，而大范围活动时则由外关节承当。与全髋置换术比较，双极股骨头置换术能缩短手术操作时刻，削减手术伤口，有利于改进高龄患者的手术安全和术后功用恢复[13]。本研讨成果显现BHA组手术时刻、术中出血量、住院时刻及住院总费用等均明显低于THA组。选用双极人工股骨头置换后，股骨头假体难以与骨性的髋臼匹配，简单在骨性髋臼负重区发生应力会集，引起骨性髋臼的磨损，然后引起髋部及大腿行走时痛苦，因而术后患者日子质量遭到必定的影响[14]，本研讨成果显现，术后BHA组前躯体化、焦虑、郁闷、恐惧、偏执及日子质量总评分均明显低于THA组，这很好地印证了上述定论，与Hedbeck等[15]研讨成果共同。THA术尽管术后髋关节功用更好，术后日子质量更高，但咱们以为对高龄和活动量不大者，不用强求全髋置换，BHA对改进髋关节功用、进步日子质量、防备骨折后长时刻卧床导致的并发症，临床作用相同满足。
综上，全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术医治晚年股骨颈骨折各具有缺陷，全髋关节置换术患者术后关节功用更好，日子质量高，并发症更低；双极人工股骨头置换术手术时刻短、出血量少，住院时刻短、住院费用低。
[参阅文献]
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