曲涛
[摘要] 意图 比较腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功用及免疫功用的影响。 办法 回忆性剖析2012年10月～2014年5月来我院就诊的胆囊良性病变患者125例，依照医治办法分为两组，对照组62例选用OC医治，调查组63例选用LC医治，用统计学办法比较两组肝功用目标及免疫功用目标医治前后的差值。 成果 （1）肝功用：调查组ALT、AST、TBIL及ALB水平医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。（2）免疫功用：调查组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8医治前后差值、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。 定论 腹腔镜胆囊切除术对患者肝功用及免疫功用的影响均较小，不影响胆囊良性病变患者医治办法的挑选。
[关键词] 肝功用；免疫功用；腹腔镜；开腹胆囊切除术
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0022-03
Impact on liver function and immune function of laparoscopic and conventional open cholecystectomy
QU Tao
Department of NO.1 Surgery，Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medical Hospital， Donggang 118300， China
[Abstract] Objective To compare the impact on liver function and immune function of laparoscopic and open cholecystectomy. Methods All 125 cases with gallbladder benign lesions selected from October 2012 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed， according to the treatment methods， all of them were divided into two groups， there were 62 cases in the control group， this group was treated with OC， there were 63 cases in the observation group， this group was treated with LC， the difference of liver function and immune function before and after treatment between the two groups were compared with statistical methods. Results （1） Liver function： The difference of ALT， AST， TBIL and ALB level before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant （P>0.05）. （2） Immune function： T lymphocyte subsets CD3， CD4， CD8， CD4/CD8 difference between before and after treatment， immunoglobulin IgG， IgA， IgM difference between before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy impact on liver function and immune function are small， does not affect the choice of treatment for benign gallbladder disease patients.
[Key words] Liver function； Immune function； Laparoscopy； Open cholecystectomy
胆囊良性病变是外科中的常见疾病，一般选用手术医治[1]，现在临床上多选用开腹胆囊切除术（OC）及腹腔镜胆囊切除术（LC）两种办法医治。与OC比较，LC医治胆囊良性病变使CO2气腹添加，气腹对腹部器官特别是肝脏的压力会下降肝脏功用，此外，外科手术为激烈的应激源，使患者机体的免疫功用遭到不同程度的影响[2，3]。为了比较不同医治办法对患者肝功用及免疫功用的影响，笔者回忆性剖析我院就诊的胆囊良性病变患者125例，别离选用LC及OC医治，现报导如下。
1材料与办法
1.1 临床材料
回忆性剖析2012年10月～2014年5月来我院就诊的胆囊良性病变患者125例，其中男76例，女49例，年纪26～75岁，均匀（44.6±7.9）岁，体重51～78 kg，均匀（64.1±10.7）kg。病种包含胆囊结石47例，胆囊息肉58例，缓慢胆囊炎20例。合并症：高血压28例、冠心病20例、糖尿病17例。依照选用的医治办法将125例患者分为两组，对照组62例，调查组63例，两组患者在性别、年纪等一般材料方面比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2办法
对照组选用OC医治，患者硬膜外麻醉后选用右上腹经腹直肌切断行胆囊切除术。调查组选用LC医治，患者气管插管全身麻醉，选用规范的四孔操作办法，腹腔压力维持在0.9 kPa。
1.3调查目标
两组患者均于术前、术后清晨抽取空腹静脉血5 mL，离心，3000 r/min，10 min，取上层血清置-70°C冰箱中用于调查目标的检测。（1）肝功用目标：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自动生化剖析仪测定。（2）免疫功用目标：用流式细胞仪检测CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T细胞亚群，选用免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。核算检测各目标医治前后的差值。
1.4统计学剖析
将数据录入核算机树立数据库，用SPSS17.0统计学软件剖析，契合正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较行t查验，查验水准α=0.05。
2成果
2.1两组肝功用改变比较
由表1可见，调查组ALT、AST、TBIL及ALB水平医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表1 两组肝功用医治前后差值比较（x±s）
2.2两组免疫功用改变比较
2.2.1 两组T淋巴细胞亚群医治前后差值比较 由表2可见，调查组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表2 两组T淋巴细胞亚群医治前后差值比较（x±s）
2.2.2两组免疫球蛋白医治前后差值比较 由表3可见，调查组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表3 两组免疫球蛋白医治前后差值比较（x±s，g/L）
3评论
OC是一项老练的外科技能，本种手术办法有较高的有用性及安全性，可是选用传统胆囊切除术医治胆囊良性病变会对患者形成较大的伤口，晚年患者尤甚，耐受性跟着年纪的增大而下降，危险性也随之添加[4]，跟着腹腔镜技能水平的进步，LC因为出血量少，能在短时刻内康复，并发症发作率低一级优点在临床广泛运用，成为医治胆囊良性病变的重要办法[5]。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较存在如下几个方面的优势：（1）LC归于微创手术，患者接受的伤口、苦楚相对较小，然后确保了机体在短时刻内康复，使患者对手术的耐受性进步[6]；（2）OC手术一般有较大的切断，使患者发作各种并发症，如出血、感染、腹水等的几率相对添加，严峻的会引起患者逝世，而LC只需巨细为5～10 mm的切断，下降了并发症发作率，促进了患者的康复[7]；（3）选用腹腔镜胆囊切除术手术视界被扩大，对机体安排纤细结构的调查能够更明晰，大大下降了损害血管引起的出血[8]；（4）LC有用避免了敞开腹腔，使术后腹腔粘连的危险下降，对患者今后进行其他方面的手术不会形成影响[9]。
有报导标明，腹腔镜胆囊切除术对患者生理功用形成的影响十分小，有利于患者的术后康复[10]，可是全麻为腹腔镜胆囊切除术选用的麻醉办法，患者的肝脏血流动力学会不会遭到术中CO2气腹及所运用的电刀的影响，术中对患者形成的伤口及术后苦楚是否会下降患者的免疫功用及引起免疫功用紊乱等为患者及医务工作者关怀的问题[11]。赵冬雨等[12]将84例胆囊良性病变患者分为两组别离选用LC、OC医治，成果标明，两组患者手术前后各时刻点的肝功用比较差异无统计学含义（P>0.05），而OC组术后1 d及3 d的免疫功用目标均低于LC组（P<0.05），术后7 d免疫功用目标升高，与术前比较差异无统计学含义（P>0.05）。笔者比较两组医治成果标明，调查组肝功用、免疫功用与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。吴纯东等[13]研讨以为LC与OC医治胆囊良性病变患者对肝功用及免疫功用的影响无显着差异，该定论与本研讨定论具有一致性。
选用OC医治的患者对肝功用形成的影响可能为肝脏血流遭到手术中肝脏牵拉、揉捏、麻醉药物等要素的影响导致。选用LC医治的患者对肝功用形成的影响可能是气腹导致的腹内压力添加、肝脏血液供给妨碍导致，此外，术中运用的电凝器械等也会在必定程度上影响LC术后肝功用[14]。有成果提示LC医治胆囊良性病变中肝脏血流动力学或神经内分泌遭到气腹、全麻等要素的影响是有限的，能够康复，不影响胆囊良性病变患者医治办法的挑选。
[参考文献]
[1] 罗真理. 腹腔镜与传统开腹手术行胆囊切除的效果比较[J]. 我国医药攻略，2014，12（3）：135-136.
[2] 宋鸿程. 经脐单孔腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功用和免疫功用的影响[J]. 我国底层医药，2014，21（1）：35-37.
[3] 刘承锋. 腹腔镜胆囊切除术后患者肝功用及免疫功用的改变[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：517-519.
[4] 朱凯. 腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的效果比较[J]. 医学信息，2013，（6）：189-190.
[5] 马建军，杨世明. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的剖析比较——附125例临床陈述[J]. 成都医学院学报，2012，7（3Z）：168-169.
[6] 马俊. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床安全性比较研讨[J]. 我国现代医师，2011，49（15）：31-32.
[7] 王立忠，金秀梅. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对肝功用及免疫功用的影响[J]. 我国现代医师，2008，46（30）：80，82.
[8] 何海龙，陈杨荣，斯厚刚. 肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后免疫炎症功用改变的比照研讨[J]. 全科医学临床与教育，2014，（1）：33-35.
[9] 刘彦良，丁佑铭，王纯涛，等. 胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的比照研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：517-519.
[10] Walker T. Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem[J]. Gastroenterology，2008，134（3）：894-895.
[11] 杨雪松. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功用及免疫功用影响比照研讨[J]. 中外医疗，2014，33（3）：70，72.
[12] 赵冬雨，成丽娅，于健. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功用及免疫功用的影响[J]. 我国普外根底与临床杂志，2014，21（1）：92-94.
[13] 吴纯东，左东. 传统开腹与腹腔镜胆囊切除术对患者肝功用和免疫功用改变的影响的比较[J]. 南边医科大学学报，2009，29（12）：2495-2496.
[14] 吴志明，娄建平，陈江，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后肝功用反常的临床剖析[J]. 肝胆胰外科杂志，2009，21（3）：225-227.
（收稿日期：2014-07-07）
1.2办法
对照组选用OC医治，患者硬膜外麻醉后选用右上腹经腹直肌切断行胆囊切除术。调查组选用LC医治，患者气管插管全身麻醉，选用规范的四孔操作办法，腹腔压力维持在0.9 kPa。
1.3调查目标
两组患者均于术前、术后清晨抽取空腹静脉血5 mL，离心，3000 r/min，10 min，取上层血清置-70°C冰箱中用于调查目标的检测。（1）肝功用目标：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自动生化剖析仪测定。（2）免疫功用目标：用流式细胞仪检测CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T细胞亚群，选用免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。核算检测各目标医治前后的差值。
1.4统计学剖析
将数据录入核算机树立数据库，用SPSS17.0统计学软件剖析，契合正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较行t查验，查验水准α=0.05。
2成果
2.1两组肝功用改变比较
由表1可见，调查组ALT、AST、TBIL及ALB水平医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表1 两组肝功用医治前后差值比较（x±s）
2.2两组免疫功用改变比较
2.2.1 两组T淋巴细胞亚群医治前后差值比较 由表2可见，调查组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表2 两组T淋巴细胞亚群医治前后差值比较（x±s）
2.2.2两组免疫球蛋白医治前后差值比较 由表3可见，调查组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表3 两组免疫球蛋白医治前后差值比较（x±s，g/L）
3评论
OC是一项老练的外科技能，本种手术办法有较高的有用性及安全性，可是选用传统胆囊切除术医治胆囊良性病变会对患者形成较大的伤口，晚年患者尤甚，耐受性跟着年纪的增大而下降，危险性也随之添加[4]，跟着腹腔镜技能水平的进步，LC因为出血量少，能在短时刻内康复，并发症发作率低一级优点在临床广泛运用，成为医治胆囊良性病变的重要办法[5]。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较存在如下几个方面的优势：（1）LC归于微创手术，患者接受的伤口、苦楚相对较小，然后确保了机体在短时刻内康复，使患者对手术的耐受性进步[6]；（2）OC手术一般有较大的切断，使患者发作各种并发症，如出血、感染、腹水等的几率相对添加，严峻的会引起患者逝世，而LC只需巨细为5～10 mm的切断，下降了并发症发作率，促进了患者的康复[7]；（3）选用腹腔镜胆囊切除术手术视界被扩大，对机体安排纤细结构的调查能够更明晰，大大下降了损害血管引起的出血[8]；（4）LC有用避免了敞开腹腔，使术后腹腔粘连的危险下降，对患者今后进行其他方面的手术不会形成影响[9]。
有报导标明，腹腔镜胆囊切除术对患者生理功用形成的影响十分小，有利于患者的术后康复[10]，可是全麻为腹腔镜胆囊切除术选用的麻醉办法，患者的肝脏血流动力学会不会遭到术中CO2气腹及所运用的电刀的影响，术中对患者形成的伤口及术后苦楚是否会下降患者的免疫功用及引起免疫功用紊乱等为患者及医务工作者关怀的问题[11]。赵冬雨等[12]将84例胆囊良性病变患者分为两组别离选用LC、OC医治，成果标明，两组患者手术前后各时刻点的肝功用比较差异无统计学含义（P>0.05），而OC组术后1 d及3 d的免疫功用目标均低于LC组（P<0.05），术后7 d免疫功用目标升高，与术前比较差异无统计学含义（P>0.05）。笔者比较两组医治成果标明，调查组肝功用、免疫功用与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。吴纯东等[13]研讨以为LC与OC医治胆囊良性病变患者对肝功用及免疫功用的影响无显着差异，该定论与本研讨定论具有一致性。
选用OC医治的患者对肝功用形成的影响可能为肝脏血流遭到手术中肝脏牵拉、揉捏、麻醉药物等要素的影响导致。选用LC医治的患者对肝功用形成的影响可能是气腹导致的腹内压力添加、肝脏血液供给妨碍导致，此外，术中运用的电凝器械等也会在必定程度上影响LC术后肝功用[14]。有成果提示LC医治胆囊良性病变中肝脏血流动力学或神经内分泌遭到气腹、全麻等要素的影响是有限的，能够康复，不影响胆囊良性病变患者医治办法的挑选。
[参考文献]
[1] 罗真理. 腹腔镜与传统开腹手术行胆囊切除的效果比较[J]. 我国医药攻略，2014，12（3）：135-136.
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[3] 刘承锋. 腹腔镜胆囊切除术后患者肝功用及免疫功用的改变[J]. 腹腔镜外科杂志，2013，18（7）：517-519.
[4] 朱凯. 腹腔镜与传统开腹胆囊切除术的效果比较[J]. 医学信息，2013，（6）：189-190.
[5] 马建军，杨世明. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的剖析比较——附125例临床陈述[J]. 成都医学院学报，2012，7（3Z）：168-169.
[6] 马俊. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床安全性比较研讨[J]. 我国现代医师，2011，49（15）：31-32.
[7] 王立忠，金秀梅. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对肝功用及免疫功用的影响[J]. 我国现代医师，2008，46（30）：80，82.
[8] 何海龙，陈杨荣，斯厚刚. 肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后免疫炎症功用改变的比照研讨[J]. 全科医学临床与教育，2014，（1）：33-35.
[9] 刘彦良，丁佑铭，王纯涛，等. 胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的比照研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：517-519.
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[12] 赵冬雨，成丽娅，于健. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功用及免疫功用的影响[J]. 我国普外根底与临床杂志，2014，21（1）：92-94.
[13] 吴纯东，左东. 传统开腹与腹腔镜胆囊切除术对患者肝功用和免疫功用改变的影响的比较[J]. 南边医科大学学报，2009，29（12）：2495-2496.
[14] 吴志明，娄建平，陈江，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后肝功用反常的临床剖析[J]. 肝胆胰外科杂志，2009，21（3）：225-227.
（收稿日期：2014-07-07）
1.2办法
对照组选用OC医治，患者硬膜外麻醉后选用右上腹经腹直肌切断行胆囊切除术。调查组选用LC医治，患者气管插管全身麻醉，选用规范的四孔操作办法，腹腔压力维持在0.9 kPa。
1.3调查目标
两组患者均于术前、术后清晨抽取空腹静脉血5 mL，离心，3000 r/min，10 min，取上层血清置-70°C冰箱中用于调查目标的检测。（1）肝功用目标：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自动生化剖析仪测定。（2）免疫功用目标：用流式细胞仪检测CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T细胞亚群，选用免疫比浊法检测IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。核算检测各目标医治前后的差值。
1.4统计学剖析
将数据录入核算机树立数据库，用SPSS17.0统计学软件剖析，契合正态分布的计量材料以均数±规范差（x±s）标明，组间比较行t查验，查验水准α=0.05。
2成果
2.1两组肝功用改变比较
由表1可见，调查组ALT、AST、TBIL及ALB水平医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表1 两组肝功用医治前后差值比较（x±s）
2.2两组免疫功用改变比较
2.2.1 两组T淋巴细胞亚群医治前后差值比较 由表2可见，调查组T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表2 两组T淋巴细胞亚群医治前后差值比较（x±s）
2.2.2两组免疫球蛋白医治前后差值比较 由表3可见，调查组免疫球蛋白IgG、IgA、IgM医治前后差值与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。
表3 两组免疫球蛋白医治前后差值比较（x±s，g/L）
3评论
OC是一项老练的外科技能，本种手术办法有较高的有用性及安全性，可是选用传统胆囊切除术医治胆囊良性病变会对患者形成较大的伤口，晚年患者尤甚，耐受性跟着年纪的增大而下降，危险性也随之添加[4]，跟着腹腔镜技能水平的进步，LC因为出血量少，能在短时刻内康复，并发症发作率低一级优点在临床广泛运用，成为医治胆囊良性病变的重要办法[5]。腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术比较存在如下几个方面的优势：（1）LC归于微创手术，患者接受的伤口、苦楚相对较小，然后确保了机体在短时刻内康复，使患者对手术的耐受性进步[6]；（2）OC手术一般有较大的切断，使患者发作各种并发症，如出血、感染、腹水等的几率相对添加，严峻的会引起患者逝世，而LC只需巨细为5～10 mm的切断，下降了并发症发作率，促进了患者的康复[7]；（3）选用腹腔镜胆囊切除术手术视界被扩大，对机体安排纤细结构的调查能够更明晰，大大下降了损害血管引起的出血[8]；（4）LC有用避免了敞开腹腔，使术后腹腔粘连的危险下降，对患者今后进行其他方面的手术不会形成影响[9]。
有报导标明，腹腔镜胆囊切除术对患者生理功用形成的影响十分小，有利于患者的术后康复[10]，可是全麻为腹腔镜胆囊切除术选用的麻醉办法，患者的肝脏血流动力学会不会遭到术中CO2气腹及所运用的电刀的影响，术中对患者形成的伤口及术后苦楚是否会下降患者的免疫功用及引起免疫功用紊乱等为患者及医务工作者关怀的问题[11]。赵冬雨等[12]将84例胆囊良性病变患者分为两组别离选用LC、OC医治，成果标明，两组患者手术前后各时刻点的肝功用比较差异无统计学含义（P>0.05），而OC组术后1 d及3 d的免疫功用目标均低于LC组（P<0.05），术后7 d免疫功用目标升高，与术前比较差异无统计学含义（P>0.05）。笔者比较两组医治成果标明，调查组肝功用、免疫功用与对照组比较差异无统计学含义（P>0.05）。吴纯东等[13]研讨以为LC与OC医治胆囊良性病变患者对肝功用及免疫功用的影响无显着差异，该定论与本研讨定论具有一致性。
选用OC医治的患者对肝功用形成的影响可能为肝脏血流遭到手术中肝脏牵拉、揉捏、麻醉药物等要素的影响导致。选用LC医治的患者对肝功用形成的影响可能是气腹导致的腹内压力添加、肝脏血液供给妨碍导致，此外，术中运用的电凝器械等也会在必定程度上影响LC术后肝功用[14]。有成果提示LC医治胆囊良性病变中肝脏血流动力学或神经内分泌遭到气腹、全麻等要素的影响是有限的，能够康复，不影响胆囊良性病变患者医治办法的挑选。
[参考文献]
[1] 罗真理. 腹腔镜与传统开腹手术行胆囊切除的效果比较[J]. 我国医药攻略，2014，12（3）：135-136.
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[6] 马俊. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术临床安全性比较研讨[J]. 我国现代医师，2011，49（15）：31-32.
[7] 王立忠，金秀梅. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对肝功用及免疫功用的影响[J]. 我国现代医师，2008，46（30）：80，82.
[8] 何海龙，陈杨荣，斯厚刚. 肝硬化患者腹腔镜与开腹胆囊切除术后免疫炎症功用改变的比照研讨[J]. 全科医学临床与教育，2014，（1）：33-35.
[9] 刘彦良，丁佑铭，王纯涛，等. 胆囊结石并肝硬化患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的比照研讨[J]. 腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：517-519.
[10] Walker T. Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem[J]. Gastroenterology，2008，134（3）：894-895.
[11] 杨雪松. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功用及免疫功用影响比照研讨[J]. 中外医疗，2014，33（3）：70，72.
[12] 赵冬雨，成丽娅，于健. 腹腔镜与开腹胆囊切除术对患者肝功用及免疫功用的影响[J]. 我国普外根底与临床杂志，2014，21（1）：92-94.
[13] 吴纯东，左东. 传统开腹与腹腔镜胆囊切除术对患者肝功用和免疫功用改变的影响的比较[J]. 南边医科大学学报，2009，29（12）：2495-2496.
[14] 吴志明，娄建平，陈江，等. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术后肝功用反常的临床剖析[J]. 肝胆胰外科杂志，2009，21（3）：225-227.
（收稿日期：2014-07-07）
