郭江渊 李进联 郭爱廷
[摘要] 意图 调查氢溴酸加兰他敏联合依达拉奉医治血管性发呆的效果。 办法 选取2009年1月1日～2014年12月31日收治的120例血管性发呆患者，将患者随机分为医治组和对照组，医治组给予氢溴酸加兰他敏联合依达拉奉医治，对照组单纯给予氢溴酸加兰他敏医治，两组阶段均为4周。经过医治前后MMSE、ADL、HDS的评分改动，鉴定两组的医治效果。 成果 医治组、对照组医治后的MMSE、HDS评分升高，ADL评分下降（P<0.01或P<0.05）。与对照组比较，医治组医治后的MMSE评分增高（P<0.05），HDS评分显着增高（P<0.01），ADL评分显着下降（P<0.01），且不良反应较少。 定论 氢溴酸加兰他敏联合依达拉奉医治血管性发呆有较好的效果且安全性好，值得推广使用。
[关键词] 血管性发呆；依达拉奉打针液；氢溴酸加兰他敏打针液
[中图分类号] R749.1+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）05（c）-0082-04
[Abstract] Objective To observe the effect of galanthamine hydrobromide combined with edaravone treating vascular dementia. Methods 120 patients with vascular dementia treated from January 1，2009 to Decemeber 31，2014 were selected and they were randomly divided into treatment group and control group，treatment group was given galanthamine hydrobromide combined with edaravone，while control group was given simple galantamine hydrobromide，two groups was treated for 4 weeks.Change of MMSE，ADL，HDS score before and after treatment was used to evaluate the therapeutic effect of two groups. Results MMSE，HDS score was significantly improved respectively，ADL score was significantly decreased in treatment group and control group after treatment （P<0.01 or P<0.05）.Compared with control group，MMSE score was improved （P<0.05），HDS score was significantly improved （P<0.01） and ADL score was significantly decreased after treatment in treatment group （P<0.01） with fewer adverse reaction. Conclusion galanthamine hydrobromide combined with edaravone treating vascular dementia has better effect and safety.It is worthy of clinical promotion and application.
Edaravone and Galantamine hydrobromide therapy of vascular dementia has better curative effect and the security is good， and is worthy of promotion and use.
[Key words] Vascular dementia；Edaravone injection；Galanthamine hydrobromide injection
血管性发呆（vascular dementia，VD）是发呆的一种常见类型，是指各种脑血管要素导致的脑本质危害引起脑功用障碍而发作的取得性智能危害综合征，是因为脑血管疾病和脑血管的病理改动引起缺血、缺血缺氧性或出血性脑安排病变导致的认知功用障碍[1]，是我国中老年人群的多发病、常见病之一。欧美区域Alzheimer发呆居老年期发呆发病的首位，在我国、日本等亚洲国家，VD的发病居老年期发呆的第一位[2]，除高发病率外，还因其预后相对好，医治途径广泛，且在必定程度上可进行防备，故而引起的临床重视相对较多。近年来，跟着我国人口的老龄化，老年性发呆的发病有增多趋势。本研讨中，作者收集了山西省晋城市疾控中心隶属太行医院、山西省晋城市心脑血管病医院的120例典型病例进行研讨，现陈述如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2009年1月1日～2014年12月31日山西省晋城市疾控中心隶属太行医院、山西省晋城市心脑血管病医院收治的120例血管性发呆患者，患者均契合我国精神障碍分类与确诊规范（CCMD-3），即器质性智能危害是缓慢进行性的智能危害综合征，包含回忆、思想、定向、了解、核算、学习才能、语言及判别等认知功用障碍，偶然以心情操控和社会功用的阑珊为前驱症状，认识清醒，常影响日常日子[3]。均经过简易的认知功用评价，包含简易精神状况查看（MMSE）<26分，日常日子活动量表（ADL）>16分，长谷川发呆量表（HDS）<10分。120例患者均行头颅CT或MR查看，38例进行了SPECT查看，其间多灶性脑梗死49例，腔隙性脑梗死7例，大脑半球大面积脑梗死20例，脑出血12例，皮层下动脉硬化性脑病32例。将患者随机分为医治组和对照组。医治组86例，其间男性46例，女人40例，均匀年纪（66.2±3.5）岁，病程均匀（10.2±3.8）个月。对照组：34例，男性19例，女人15例，均匀年纪（67.6±2.2）岁，病程均匀（8.9±5.7）个月。两组患者在性别、年纪、病程等方面比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 医治办法
医治组给予氢溴酸加兰他敏打针液5 mg（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020672），肌内打针，2次/d，一起给予依达拉奉打针液30 mg（吉林省辉南长龙生化药业股份有限公司，国药准字H20080592）参加100 ml生理盐水中稀释后静脉滴注，30 min内滴完，2次/d。对照组独自给予氢溴酸加兰他敏打针液5 mg肌内打针，2次/d。4周为1个阶段，一般医治调查1个阶段。实验室查看包含肝功用、肾功用、心电图、脑电图等查看。
1.3 确诊办法
1.3.1 印象学查看[4]
1.3.1.1 头颅CT查看 可发现导致血管性发呆的单发或多发性低密度病灶，以及脑室扩展、脑沟增宽、皮质变薄等脑萎缩改动。
1.3.1.2 头颅MR查看 较CT更简单发现延髓、脑干、小脑等部位较小的梗死灶，可发现额叶、颞叶和海马萎缩；还可发现白质脱髓鞘的长T2信号；基底节、丘脑以及脑干的重金属离子堆积反常信号等，可进行发呆的病因确诊辨别。
1.3.1.3 脑功用和代谢查看 SPECT和PET归于脑功用成像技能。部分脑血流显像在梗死发病时即可显现。多呈不对称性脑血流减低或残缺。
1.3.2 常用发呆量表
1.3.2.1 HDS HDS日本常模规则总分<10分为发呆；10～21.5分为可疑发呆。上海对发呆的划分值[5]为文盲组<16分，小学组<20分，中学或以上组<24分。
1.3.2.2 MMSE 共30个评分条目，通常状况下若患者的MMSE评分≤26分，就能够判别其患有发呆或其他认知危害的疾病。受教育程度与发呆也有所不同，以为[6]文盲组≤19分，小学组≤22分，中学或以上组≤26分，可考虑存在认知障碍。
1.3.2.3 ADL 共14个项目，其间IADL 8项，PSMS 6项。最高分56分，<16分为彻底正常，≥16分有不同程度的功用下降，≥22分为显着的功用障碍。
1.4 效果断定
参阅田金洲等[5]文献中运用的有关效果断定规范，效果指数=（医治后积分-医治前积分）/医治前积分×100%，经过MMSE积分核算，效果指数≥50%为显效，效果指数≥20%为好转；效果指数<20%为无效；效果指数>-20%为恶化。
1.5 统计学处理
用FOXPRO软件树立数据库，用SPSS13.0软件统计分析数据，计量材料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 两组医治效果的比较
医治组的总有功率为89.5%，对照组为61.8%，两组的总有功率比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组医治前后MMSE、HDS、ADL评分的比较
医治组医治前后的MMSE、HDS评分显着增高，ADL评分显着下降（P<0.01）；对照组医治前后的MMSE、HDS评分增高，ADL评分下降（P<0.05）。与对照组比较，医治组医治后的MMSE评分增高，HDS评分显着增高，ADL评分显着下降（P<0.01）（表2）。
2.3 两组的不良反应状况
两组均未呈现严峻的不良反应。医治组、对照组在医治前、后实验室查看均无显着改动。医治组呈现厌恶、头痛、头晕14例，1周后自觉症状减轻，没有影响正常医治调查。
3 评论
VD是老年人最常见的发呆类型之一，发病率仅次于阿尔茨海默病（AD），可能在某些人群中超越AD。关于VD的发病机制迄今没有彻底明晰，存在几种学说，如神经生化机制、细胞和分子机制、炎性机制及遗传机制等，首要病理改动为脑本质内多发性小动脉硬化或小动脉壁玻璃样变性，在此基础上发作腔隙性梗死。重复多发性腔隙性梗死的累积效应终究导致VD的发作。发作次数越多，发呆的发作率越高，病况越重，终究成为全面的严峻智力阑珊。有研讨[7]标明，脑内的乙酰胆碱是迄今为止发现的与认知功用障碍联系最为亲近的一种神经递质。
有关VD的确诊规范，国内无公认的规范，但临床确诊大致包含3点：①有必要必定为发呆；②有必要有与发呆发病有关的脑血管病，并有印象学查看成果证明；③在外其他发呆的病因，在与AD辨别时可选用Haehinski的缺血评分表，若得分≥7分能够断定为VD，而<4分则能够断定为AD，但两种发呆有时能够兼并存在，称混合型发呆，约占15%。依据Erkinjuntti的描绘，可将VD分为以下临床亚型：①Binswanger病；②腔隙状况；③系统性低灌注；④多发性脑卒中，但大多数学者将VD分为以下5种临床类型：①多梗死性发呆；②大面积脑梗死性发呆；③关键部位单一梗死性发呆；④皮质下动脉硬化性脑病；⑤出血性发呆。临床上以多梗死性发呆最常见，有作者[8]以为，多发性脑梗死是导致VD最首要的原因，发呆与梗死总体积有关。近年来，有人以为重要功用部位的梗死比体积更重要，故称之为“要害性梗死”，如优势侧丘脑、颞叶中下回等部位的梗死易引起发呆的发作。
VD是具有清晰致病要素或病因的一类疾病，是现在仅有可防备的发呆类型，越早防治取得的效果可能更好。据有关文献[9]报导，现在尚无必定的医治办法能够改进整个病程。加兰他敏[10]的分子式是C17H21NO3，分子量为323.8145，具有可逆性胆碱酯酶按捺效果，是一种重要的乙酰胆碱酯酶按捺剂，其特点是易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经有较强的效果，能促进条件反射的构成和改进回忆功用[11]，具有按捺胆碱酯酶和调理中枢尼古丁受体而添加胆碱能受体神经传导的两层效果。有文献[12]报导，加兰他敏关于改进发呆症状有清晰效果，机制估测为添加海马乙酰胆碱含量来改进发呆症状，本研讨对照组医治前后发呆症状也有改进。依达拉奉的分子式是C10H10N2O，分子量为174.20，是一种新式的机制清晰的自由基铲除剂（脑维护剂），据文献[10，13-15]报导，依达拉奉具有铲除自由基、按捺脂质过氧化的效果，能下降丙二醛（MDA）和一氧化氮合酶（NOS）活性，下降细胞凋亡率，能够按捺脑细胞、血管内皮细胞和氧化损害，常用于脑梗死，可改进急性脑梗死所造成的的神经症状、日常日子才能和功用障碍。从本研讨能够看出，加兰他敏联合依达拉奉能够显着进步乙酰胆碱含量，较之独自使用效果必定，且医治组的临床效果显着优于对照组。在医治过程中，也未发作显着不良反应，标明依达拉奉联合加兰他敏对VD的安全性，可供临床同路参阅。
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（收稿日期：2015-02-27 本文修改：许俊琴）
