邱大宏 叶百维 王文军
[摘要]意图 评论心思医治对改进产后郁闷发生患者人际关系的作用。办法 回忆性剖析我院2010年1月～2015年12月收治入院的完结全程医治及随访的产后郁闷发生100例患者的临床材料，依照干涉办法不同分为两组，每组50例，两组均予以惯例抗郁闷药物医治及惯例护理，调查组在此基础上予心思医治。两组干涉前，干涉后3、6个月分别对两组进行爱丁堡产后郁闷量表（EPDS）、汉密尔顿郁闷量表（HAMD）、功用失调性心情问卷（DAS）及人际问题问卷（IIP）测验。成果 干涉后3、6个月，调查组的各量表总分均显着改变，且与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后3、6个月，调查组患者的各量表总分与对照组比较差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01）。定论 心思医治能够显着改进产后郁闷发生患者的人际关系情况和社会功用，且作用显着。
[关键词]产后郁闷发生；产妇；心思医治；作用
[中图分类号] R714.46 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（a）-0048-04
[Abstract]Objective To explore the effect of psychological therapy on improving interpersonal relationship in postpartum depression patients.Methods Clinical data from 100 patients with postpartum depression attack treated and cooperated with follow-up visits in our hospital from January 2010 to December 2015 were retrospectively analyzed.According to different intervention methods，they were evenly divided into two groups.The conventional antidepressant drugs and routine nursing were provided in both groups.Besides，the psychological therapy was added in the observation group.The Edinburgh postpartum depression scale （EPDS），Hamilton depression scale （HAMD），dysfunctional attitude questionnaire （DAS），and interpersonal problem questionnaire （IIP） were used to test for patients in two groups before intervention，and the end of 3- and 6-month after intervention.Results After 3- and 6-month interventions，the total score of each scale in the observation group was in great change and was displayed statistical difference compared with that before treatment （P<0.05）.Compared with the control group after intervention，the total scores of these scales in the observation group were also in statistical difference （P<0.05 or P<0.01）.Conclusion Psychotherapy therapy can significantly improve the interpersonal relationship and social function of patients with postpartum depression attack and it has a remarkable effect.
[Key words]Postpartum depression attack；Puerpera；Psychological therapy；Effect
產后郁闷发生是一种典型的产褥期精力疾病，多发于产后 4周内，临床直接表现为心思行为反常，对产妇身心健康、新生儿发育有严峻影响[1]。产后郁闷发生的发生与妊娠临产心思应激及心思情况欠佳等要素亲近相关[2]。有研讨报导显现[3]，产后郁闷发生在我国的发病率高达17.9%，部分患者乃至因郁闷过度而自杀。许多郁闷妨碍患者经药物医治后，郁闷妨碍可得到缓解，但仍存在人际交往缺点和社会功用妨碍，影响其日子质量。心思疗法经过进步患者人际关系问题的处理才能来缓解郁闷症状，然后改进患者的社会功用，有利于患者的全面恢复[4-5]。为进一步了解心思医治对郁闷发生患者社会功用的影响，笔者进行相关研讨，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
搜集2010年1月～2015年12月在我院住院的产后郁闷发生患者作为研讨方针。依照干涉办法不同分为两组，调查组（50例）和对照组（50例）。其间调查组：孕妈妈年纪为21～32岁，均匀（25±1.6）岁；孕龄为36～43周，均匀（39±1.4）周；受教育时刻（10.0±2.0）年；病程（19.7±10.2）个月；初产妇38例，经产妇12例。对照组：孕妈妈年纪为20～33岁，均匀（26±1.3）岁；孕龄为37～44周，均匀（40±1.2）周；初产妇39例，经产妇11例；受教育时刻（9.7±2.2）年；病程（19.7±9.5）个月。两组的性别、年纪、受教育时刻、病程、婚姻情况比较差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。endprint
1.2 办法
两组患者均给予惯例医治与护理，调查组患者在惯例医治与护理的基础上给予心思医治。①点评阶段：参加心思医治的医护人员应了解患者的病史，具体了解患者的人际日子，列出患者曩昔和现在的人际关系清单，医治师与患者一起领会与郁闷相关的抵触，一起评论抵触事情的发生，协助患者知道导致其患病的人际间和社会领域中的抵触，鼓舞其承受患者人物。一起还要具体了解患者发病的相关影响及固有的影响，对影响患者行为的生理功用、自我概念、人物功用、相互依赖进行点评，然后改进患者因为不理性的信仰所发生的不良反响和行为形式，使患者能够活跃合作医治[6]。②心思医治干涉阶段：此阶段由专业的心思医治师、医生、护师或职责护理对患者进行说话，每周2次，每次30 min，对患者运用心思认知行为疗法，让患者知道到自己的问题，让患者清晰自己的挫折、诉苦等心情是较常见的，以协助患者检讨心里不合理的信仰，让患者变得愈加理性，然后改进患者因为不理性的信仰所发生的不良心情反响和行为形式[7]。辅导患者学习怎么正确处理人际关系，让患者供认现实日子中存在各种对立和抵触，学会应对机制，协助患者稳固和开展与搭档、朋友、亲朋间的杰出人际关系。要鼓舞患者说出自己的心里感触和疾病的症状，需求的协助以及求助方针。心思医治师、医生、护师或职责护理要依据患者反响的问题提出自己的观念及处理和应对的办法。③点评阶段：此阶段首要是对患者心思医治干涉方针的完结程度、医治作用进行片面和客观的点评。片面点评首要是经过搜集到的患者材料及医务人员在医治、护理和心思医治干涉进程中所调查、感触到的患者的變化来进行剖析点评。客观点评首要是经过患者心思医治干涉前后的问卷调查所得到的数据进行比较，以评论心思医治干涉对产后郁闷发生患者人际关系情况和社会功用的改进作用。
1.3调查目标
调查组及对照组均在医治前及医治3、6个月后运用爱丁堡产后郁闷量表（EPDS）、汉密尔顿郁闷量表（HAMD17）、功用失调性心情问卷（DAS）及人际问题问卷（IIP）进行点评。量表鉴定前对首要研讨者会集练习，一致性杰出（Kappa=0.85，P<0.01）。爱丁堡产后郁闷量表[8]包含10项内容，依据症状的严峻度，每项内容分4级评分（0、1、2、3分），于产后6周进行，完结量表鉴定约需5 min。得分规模0～30分，9～13分作为确诊规范，总分相加≥13分可确诊为产后郁闷症，若≥13分，主张及时进行概括干涉。HAMD[9]合计17项，大都项目选用0～4分的5级评分法。各级的规范为：0分为无；1分为轻度；2分为中度；3分为重度；4分为极重度。少量项目选用0～2分的3级评分法，其分级的规范为：0分为无；1分为轻～中度；2分为重度。总分>24分为严峻郁闷，>17分为轻或中度郁闷，<7分无郁闷症状。DAS[10]可概括为8个因子结构，分别为脆弱性（D1）：3、8、15、17、18，招引和排挤（D2）：16、31、32、39、40；完美化（D3）：1、11、14、20、23；强制性（D4）：5、13、25、30、36；寻求赞赏（D5）：19、27、33、34、35；依赖性（D6）：7、24、26、28、38；自主性心情（D7）：4、9、10、21、22；认知哲学（D8）：2、6、12、29、37。正常人群中取得的DAS均数（≤130分）作为规范。选用反向记分的条目有2、6、12、18、24、29、30、35、37、40共10个条目，分数越高，认知妨碍越严峻。IIP[11]合计包含48个条目，分为6个子量表，每两个子量表归于一个维度，五级评分，从0（彻底没有）到4（极端大）。
1.4统计学处理
将一切数据输入计算机，树立Excel数据库。统计剖析使用SPSS 11.5软件，计量材料用均数规范差（x±s）标明，选用t查验，以P<0.05为有统计学含义。
2成果
2.1两组患者干涉前和干涉后3、6个月EPDS量表评分的比较
干涉前，两组的EPDS量表评分差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后3、6个月，调查组的EPDS量表评分显着改变，且与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后3、6个月，调查组患者的EPDS量表评分与对照组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干涉前和干涉后3、6个月HAMD量表评分的比较
干涉前，两组的HAMD量表评分差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后3、6个月，调查组的HAMD量表得分显着改变，且与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后3、6个月，调查组患者的HAMD量表评分与对照组差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干涉前和干涉后3、6个月DAS量表评分的比较
干涉前，两组的DAS量表评分差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后3、6个月，调查组的DAS量表评分显着改变，且与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后3、6个月，调查组患者的DAS量表评分与对照组差异有统计学含义（P<0.05或P<0.01）（表3）。
2.4两组干涉前后IIP量表评分的比较
干涉前，两组IIP量表评分差异无统计学含义（P>0.05）。干涉后3、6个月，调查组的IIP量表得分显着改变，且与医治前比较差异有统计学含义（P<0.05）。干涉后3、6个月，调查组患者的IIP量表评分与对照组比较差异有统计学含义（P<0.05）（表4）。
3 评论
临产既是一种天然的生物学现象一起也是一种应激事情，产妇或多或少的会呈现一些心思上的改变[12]。研讨标明[13]，产后郁闷在产后发生率为3.5%～37.3%，多在产后10～40 d呈现，本身具有短暂性、可本身缓解等特色，可是假如未引起满足注重而耽搁病况，轻者会形成产妇精力、日子质量严峻下降，然后直接影响婴儿的健康发育，重则可引起缓慢郁闷或许产后精力病，更严峻者会呈现激烈的负罪感，并有自杀、杀戮亲属或许杀戮幼儿以寻求本身摆脱的倾向，故给予产妇活跃、正确、及时的医治是很有必要的。产后郁闷发生的医治包含产前干涉及产后的心思医治和药物医治。帕罗西汀归于一种5-羟色胺再吸取抑制剂，在医治郁闷发生病状方面具有显着效果。有研讨证明，选用帕罗西汀对产后郁闷发生患者进行医治，作用显着，副反响少[14]。产前心思干涉可能在产时或产后的不良影响缺少针对性，故预防性干涉的效果尚难断定。而产后的心思或药物干涉效果相对清晰[15]。本研讨发现，调查组干涉后3、6个月的EPDS、HAMD总分较医治前显着下降（P<0.05），且干涉随访3、6个月后，调查组的EPDS、HAMI总分均显着低于对照组（P<0.05），阐明心思医治能够改进产后郁闷发生的郁闷症状，对产后郁闷发生有的确的效果。对照组6个月后的EPDS、HAMD总分与医治前有显着差异，这可能与某些产后郁闷发生者病程的部分自限性及产后健康教育与一般心思引导的效果有关。经过研讨，笔者发现选用心思干涉医治产后郁闷发生非常有用，经过让患者多表达心里感触，多向亲朋好友倾吐，可使患者情感得到发泄；加强与患者及家族的沟通，患者呈现产后郁闷很简单对家庭的安稳形成影响，因而医护人员必须加强与患者及家族的沟通，向患者及家族介绍亲近的夫妻关系和家庭关爱对缓解和改进患者产后郁闷的重要性，以完结减轻患者心思担负的意图。一些患者会存在认知误差，此刻医生需求选用认知疗法，鼓舞患者说出自己的心思对立，了解患者心思郁闷的实在原因，给予患者正面辅导，针对性提出处理问题的办法。许多患者产后郁闷首要表现为自信心缺乏、爱好下降等，此刻医生能够选用放松练习和催眠疗法进行医治[16]。经过向患者传递活跃达观的日子心情，可使患者的正面心情得到激起；经过让患者多自我欣赏，多看到自己优异的一面，可使其自信心得到进步，具有活跃的心态，活跃面临产后日子，值得推广使用。endprint
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（收稿日期：2017-03-31 本文修改：许俊琴）endprint
