王吉萍+吴丽华+朱俊雅
[摘要] 意图 评论血液透析并腹水静脉回输在尿毒症顽固性腹水患者中的临床作用。办法 回忆性研讨 2010 年 10 月至 2013 年 9 月在我科承受血液透析并腹水静脉浓缩回输医治的尿毒症患者，11例，41例次，经过剖析比较医治前后体重、腹围、血压、血浆白蛋白、尿素氮、肌酐等各项目标的改变，评论血液透析并腹水静脉回输在尿毒症顽固性腹水患者中的临床作用。成果 1 例行 2 次医治后腹水消失，1 例行 7 次医治后胸腔积液及腹水均消失，水肿衰退，11例患者医治后均有显着作用，表现为腹胀、活动受限等腹水压榨症状显着改进，浮肿消失，夜间阵发性呼吸困难、睡觉显着好转，胃口添加，腹围、体重显着削减（P<0.05），血浆尿素氮、肌酐显着下降（P<0.01），血浆白蛋白显着升高（P<0.01）。定论 血液透析并腹水静脉回输能显着改进尿毒症并顽固性腹水患者的临床症状，进步其生计质量，延伸生计时刻，临床作用切当。
[关键词] 血液透析；腹水静脉回输；顽固性腹水；尿毒症
[中图分类号] R459.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0151-03
Clinical observation of hemodialysis combined with ascites reinfusion in treatment of refractory ascites
WANG Jiping WU Lihua ZHU Junya
Blood Purifying Center， Nongken Central Hospital in Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of hemodialysis combined with intravenous ascites reinfusion in the treatment of patients with uremia associated with refractory ascites. Methods Eleven patients （41 person-times） with uremia who received hemodialysis combined with intravenous ascites reinfusion treatment in our department from October 2010 to September 2013 were analyzed retrospectively. Through analyzing and comparing the changes in weight， abdominal girth， blood pressure， plasma albumin， urea nitrogen， creatinine and other indicators between before and after the treatment， the clinical efficacy of hemodialysis combined with intravenous ascites reinfusion for the patients with uremic refractory ascites was investigated. Results Ascites of 1 patient disappeared after 2 times of treatment； Pleural effusion and ascites of 1 patient disappeared and edema faded away after 7 times of treatment； The treatment effects were obvious for 11 patients， manifesting as obvious improvement of abdominal distension， motion limitation and other ascites pressure symptoms， significant improvement of edema， paroxysmal nocturnal dyspnea and sleep， increased appetite， obvious decrease of abdominal girth and weight （P<0.01）， significant decrease of plasma urea nitrogen and creatinine （P<0.01）， and significant increase of plasma albumin （P<0.01）. Conclusion Hemodialysis combined with intravenous ascites reinfusion can significantly improve the clinical symptoms of the patients with uremia associated with refractory ascites， improve their quality of life and prolong their survival time， which shows accurate clinical efficacy.
[Key words] Hemodialysis； Intravenous ascites reinfusion； Refractory ascites； Uremiaendprint
尿毒症血液透析患者易呈现漏出性腹水，约占保持性血透患者的5%～26%[1]，且大部分将发展为顽固性腹水，患者表现为腹胀、胃口下降、呼吸困难、活动受限等，严峻影响患者的生计质量。尿毒症血液透析患者呈现腹水的原因主要有：透析不充分、低蛋白血症、长时间蛋白摄入缺乏、养分不良、毒素潴留、贫血、腹腔毛细血管通透性添加、心功用不全等。Asakimori Y等[2]研讨发现在血液透析进程中行腹水浓缩静脉回输能够安稳患者透析进程中的血流动力学，使患者干体重和腹水更简单操控，能够显着改进患者的一般症状，长时间行该医治能够阻挠患者腹水集聚。苏维[3]等研讨发现经过腹水静脉回输顽固性腹水患者症状显着改进，并且能够添加患者对脱水的耐受性，下降干体重。刘文英[4]等研讨证明腹水超滤浓缩回输医治顽固性腹水是一种安全有用的办法，值得临床推广使用。本研讨回忆性研讨在我科承受血液透析并腹水静脉浓缩回输医治的尿毒症并顽固性腹水患者11例41例次，均获得杰出作用，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
2010年10月～2013年9月在我科承受血液透析并腹水静脉浓缩回输医治的尿毒症患者，11例，其间男4 例，女7例，年纪22～68岁，均匀42.6岁。原发病：缓慢肾小球肾炎 9例，糖尿病肾病1例，缓慢肾小球肾炎兼并缓慢乙型肝炎活动期1例。均有中重度贫血和严峻低蛋白血症，其间7例呈现过不同程度的急性左心衰、肺水肿，6例兼并恶性高血压，4例为单纯性腹水，3例兼并双下肢重度洼陷性水肿，6例兼并有胸腔积液或心包积液。
1.2 辅佐查看
一切患者开端医治前均行腹水惯例、腹水生化、腹部彩超、腹水找癌细胞、腹水找结核抗酸杆菌、血惯例、血电解质及肾功用、血清白蛋白等检测。一切患者腹水均确定为漏出液，且扫除感染性、出血性、结核性、癌性及肝硬化门静脉高压引起的腹水患者共11例，在惯例血液透析进程中行腹水静脉浓缩回输医治41例次。
1.3 医治办法
选用日本尼普洛透析机及配套血路管、广州贝恩医疗设备有限公司出产的B-18P透析器、血液透析专用动静脉穿刺针、一般输血管。11例患者均先经内科保存医治，包含限水、限盐，血液透析进程中静脉弥补白蛋白、血浆等加强超滤，加强血液透析等，作用均欠安。然后选用血液透析并腹水静脉浓缩回输医治。办法为：开端行惯例一般血液透析医治，待透析正常进行、患者生命体征平稳、透析医治历时约20～30 min后，取反麦氏点为穿刺点，也可在B超定位下穿刺，惯例消毒、铺巾、部分麻醉后于穿刺点笔直进针，穿刺成功引流出淡黄色通明腹水后将腹水经过输血器引流至血液透析机的血泵前端，腹水与血液相溶后进入血液透析器，构成一个腹水闭路环路。医治开端前，惯例丈量患者卧位腹围，一起放好腹压带，跟着医治进行，患者腹围逐步削减的一起逐步固定腹压带，防止患者腹压下降过快诱发肝性脑病或引起血压下降，腹水回输时经过输液器上调节器操控腹水回输速度为（15～20）mL/min，腹水回输量根据患者腹水程度而定，当患者感觉腹胀显着缓解、自觉舒适或腹水引出量逐步削减时即可中止腹水回输，本组每次腹水回输量为2000～4000 mL。血液超滤率有必要在原超滤率的基础上加腹水回收率（L/h）。一般血透每周行2～3次，腹水回输1次/周，腹水回输次数根据患者腹水程度而定。腹水回输医治进程中肝素量不需要添加，若医治进程中患者呈现胸闷、气急等扫除心衰但置疑过敏引起者可静脉给予地塞米松5～10 mg，症状减轻可继续医治，若症状不缓解，则本次医治停止。
1.4 调查目标
调查医治前后干体重（W）、腹围（AG）、血压（BP）改变；医治前后血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血浆白蛋白（ALB）改变；医治前后患者睡觉、饮食、浮肿状况、心衰改进状况等。
1.5 计算学处理
选用SPSS l3.0计算学软件完结计算处理，计量材料选用t查验，P<0.05显现差异有计算学含义。
2 成果
本组11例患者共行腹水回输医治41次，其间1例行2次医治后腹水消失，1例行7次医治后胸腔积液及腹水均消失，水肿衰退，11例患者医治后均有显着作用，表现为腹胀、活动受限等腹水压榨症状显着改进，浮肿消失，夜间阵发性呼吸困难、睡觉显着好转，胃口添加，腹围、体重显着削减（P<0.05），血浆尿素氮、肌酐显着下降（P<0.01），血浆白蛋白显着升高（P<0.01）。11例患者均继续在我科行一般血液透析医治，1年腹水均未复发。详细成果如下。
2.1 医治前后干体重、腹围、血压改变
一切患者经过必定次数的医治后，体重、腹围、血压均较医治前显着下降（P<0.05），差异有计算学含义，成果见表1。
表1 医治前后干体重、腹围、血压改变（x±s，n=11）
注：与医治前比较，*P<0.05
2.2 医治前后血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白改变
一切患者经过必定次数的医治后，血肌酐、尿素氮均较医治前显着下降（P<0.01），血浆白蛋白水平较医治前显着进步（P<0.01），差异有计算学含义，成果见表2。
表2 医治前后血肌酐、尿素氮、血浆白蛋白改变（x±s，n=11）
注：与医治前比较，*P<0.01
2.3 并发症
一切患者均无严峻并发症发作，仅有1例在医治10 min后呈现少量气紧，生命体征无显着改变，给予地塞米松10 mg静推后症状缓解；1例医治完毕前半小时呈现右侧腓肠肌抽筋，给予高渗糖20 mL后症状缓解，顺畅完毕医治。
3 评论
尿毒症透析患者易呈现腹水，长时间透析不充分，养分不良等易加速腹水的构成，且惯例的约束钠和水的摄入，加强血液透析，输注白蛋白、血浆、利尿等均较难以削减腹水，腹水存在易引起感染，进一步加剧病况，终将发展为顽固性腹水。患者因为腹压添加，胃肠道黏膜缺血水肿，胃口减退，摄入蛋白质缺乏，患者血中胰高血糖素、皮质醇、儿茶酚胺水平增高，这些激素添加糖原异生并促进蛋白质分化，使患者呈现负氮平衡，血中白蛋白水平进一步下降，而腹水中蛋白含量越来越高，进步了腹水胶体渗透压，不利于其吸收，腹水越来越多，构成恶性循环[5]。据报导[6-8]，腹水浓缩回输能铲除很多腹水，使腹腔压力下降，腹水蛋白回输血液使腹水渗透压下降，一起保持血压安稳，血清总蛋白、白蛋白水平进步，减轻了肠系膜水肿，康复患者的胃肠功用，改进患者很多腹水所引起的症状，利于患者日常社会活动。一起经过腹水回输在极短的时刻内消除很多腹水，极大地改进门脉体系的血供，特别是肝脏以及胃肠的血供，使胃肠道的功用得到康复，患者的养分状况改进，一起进步了患者的血浆白蛋白水平，然后按捺腹水的复发[9]。另据报导，经超滤浓缩后腹水中内毒素水平有显着下降，这关于防治腹腔感染，减轻内毒素血症有很好的作用[10]。endprint
血液透析并腹水静脉浓缩回输是将腹水穿刺后经过输血器直接引流至血液透析机的血泵前端，腹水与血液相溶后进入血液透析器，经透析器的继续超滤去除水分，将超滤浓缩的腹水回输体内，弥补了单纯很多放腹水引起的蛋白质丢掉，进步了血浆蛋白含量，使患者血容量添加，血压上升，且能在短时刻内排出很多腹水[（4000～5000）mL/次]，脱水量添加，腹压下降，膈肌下降，有利于胃肠功用的康复和心肺功用的改进，故患者自觉症状改进显着，胃口添加，腹胀消失，呼吸平稳。一起因透析液的平衡作用，保持患者体内电解质、酸碱平衡。别的，腹水回输整个血路为封闭式血路，防止腹水感染的发作[11]。本研讨中，11例患者41例次医治均获得了杰出的作用，医治后患者的症状根本消失，实验室查看成果也有显着好转，显着进步患者的生计质量，值得临床推广使用，不仅是尿毒症顽固性腹水，乃至肝硬化腹水、心源性腹水等也能够测验此使用，但在医治前有必要完善相关查看，严厉扫除恶性、感染性、结核性等渗出液腹水，一起在医治进程中应严厉无菌操作技能，紧密监测患者生命体征改变，严厉掌握超滤量，以保证患者既能顺畅完结医治，又能赶快改进症状。
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（收稿日期：2014-05-09）endprint
