高慧+朱新太
[摘要] 意图 查询深刺双侧颧髎穴医治假性球麻木的临床作用，并评论其作用机制。 办法 将假性球麻木患者60例随机分为医治组（深刺双侧颧髎穴组）和对照组（惯例针刺组），医治1个阶段后，查询其吞咽困难和构音妨碍改进状况，比较两组的临床作用。 成果 医治组中恢复6例，显效18例，有用3例，无效3例，愈显率为80.0%，对照组中恢复2例，显效7例，有用18例，无效3例，愈显率为30.0%，两组的愈显率比较，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 深刺双侧颧髎穴医治假性球麻木的作用优于惯例针刺法，对患者吞咽困难和构音妨碍的改进见效快、作用显著。
[关键词] 深刺；颧髎；假性球麻木
[中图分类号] R245.31+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（c）-0129-03
脑卒中后假性球麻木（pseudobulbar paralysis，PBP）是指脑桥或脑桥以上部位发作病变，形成延脑内运动神经核失掉上位神经分配，呈现以吞咽困难、饮水呛咳、构音妨碍为主的一组病症[1]，多见于脑梗死患者急性期。
我国1986～1990年流行病学查询显现，脑卒中发病率为（109.7～217）/10万[2]，而查询显现脑卒中后有14%（大脑半球）～71%（脑干）的患者伴发PBP吞咽妨碍[3]。英国杂志报导，脑卒中后45%的患者发作吞咽妨碍[4]，其间有误吸的中、重度吞咽妨碍发作率高达33%[5]。
PBP在中医学里有“舌喑”“喑痱”“喑哑”“舌謇”等称号。张仲景在《金匮要略》中记载：“邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”其发病特征为风、痰、气、血郁闭头绪，壅塞于喉，故头绪不通，气机晦气，而致吞咽困难、进食呛咳或食入即吐。本科传承名老中医朱新太学术经历，选用深刺颧髎穴医治PBP，取穴共同、深刺强影响，作用显著。此法的思路来源于从前广泛运用的针刺麻醉颧髎穴进行颅脑手术。朱新太（1935-），男，主任医师，江苏省名中医，扬州市非物质文化遗产“朱氏针法”继承人，从医50余年，在针灸医治神经系统病变方面经历丰富，作者师承朱新太老中医，为“朱氏针法”第四代继承人。现将近年来临床中医治PBP的经历总结如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取2011年7月～2013年12月收治的脑病科住院患者60例，将患者随机分为医治组（颧髎深刺组）和对照组（惯例针刺组）。医治组30例中男性18例，女人12例，年纪43～78岁，病程3～7 d；对照组30例中男性20例，女人10例，年纪41～76岁，病程5～8 d。两组患者的一般材料差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 确诊规范
①吞咽困难：轻者饮水时偶或常常呛咳，张口困难，舌不能把食物送至咽部，仰卧位时能够缓慢吞咽，重者彻底不能吞咽；②构音妨碍：腔调拖长缓慢，字句简略；③神经系统查看：咽反射存在，下颌反射亢进，掌颌反射阳性，叩唇反射阳性，腱反射亢进；④脑部CT或MRI查看：脑桥以上两个或多发性病灶；⑤其他：常伴有强哭或强笑。
1.3 医治办法
一切患者均依据病况惯例运用药物医治。
1.3.1 医治组
1.3.1.1 腧穴定位 颧髎穴：在面部，目外眦直下方，颧骨下缘凹陷处[6]。
1.3.1.2 操作办法 针具选用姑苏医疗用品厂有限公司出产的华佗牌一次性运用无菌针灸针，规范为0.35 mm×50 mm，向外上方向直刺约40 mm，患者感到显着的酸胀感，且呈现可耐受的电击样麻感半面放射，1次/d。双颧髎接青岛鑫升牌G6805电针仪，用接连波中等量影响，30 min，10次为1个阶段。
1.3.2 对照组
选取廉泉、夹廉泉、风池、哑门，针具选用姑苏医疗用品厂有限公司出产的华佗牌一次性运用无菌针灸针，规范为0.35 mm×40 mm，惯例针刺，接青岛鑫升牌G6805电针仪，用接连波中等量影响，30 min，10次为1个阶段。
1.4 作用断定规范
依据《中医病证确诊作用规范·中风确诊作用鉴定规范》中吞咽、言语功用状况等作用点评成果[7]。恢复：吞咽功用彻底恢复，食纳、饮水正常，声响清楚，吐字明晰，语言表达契合逻辑，神经反射正常；显效：吞咽功用根本恢复，仅进食、饮水偶呛，吐字清楚，有或无声响沙哑，神经反射正常；有用：吞咽功用有所改进，不必鼻饲能确保饮食入量，但纳食、饮水慢，语言表达不完整，音嘶声重，神经反射部分阳性或根本正常；无效：医治后症状、体征如故，仍需鼻饲，语言及构音功用无改进。
1.5 统计学办法
数据选用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数材料用百分率（%）标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
医治组的愈显率为80.0%，对照组为30.0%，两组比较，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
3 评论
颧髎穴出自《针灸甲乙经》。《千金要方》作权髎，别号兑骨，属手太阳小肠经[8]。深刺颧髎穴医治PBP为江苏省名中医朱新太主任50多年的临床经历总结而出，此办法主要有有两方面的作用。
3.1 远治作用
中医以为头为诸阳之会，而颧髎为手少阳、太阳之会。深刺颧髎穴能够疏通手少阳和手太阳经气血，调整阴阳，使经气回流，阴阳和谐，瘀血通，筋脉柔，而收到良效。
现代解剖学以为颧髎穴下散布的三叉神经的第2支（上颌神经）和第3支（下颌神经）。三叉神经是第5对脑神经，分配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉消息传送至大脑，故深刺颧髎穴能够较强影响三叉神经的两个分支，然后将此种较强的影响传入大脑。韩蓉蓉等[9-10]研讨标明，针刺能进步超氧化物歧化酶的活性，进而使机体有用铲除自由基，进步机体免受过量活性氧进犯才能，然后减轻脑安排的危害，进步脑安排的代偿才能，添加脑代谢养分，以促进神经递质传导功用恢复，修正危害脑安排。PBP患者的中枢神经元及其突触衔接受损后，会很快呈现神经系统部分解剖及功用性的改变，通过毫针深刺等外界的较强影响，能尽早建立新的突触衔接，然后发生新的反射弧，以及早恢复吞咽功用和构音妨碍。针刺颧髎穴对双侧大脑皮质或皮质脑干束危害导致的痉挛性麻木，具有双向调节作用，能够使上神经元办理肌肉的功用得以恢复，到达进步吞咽功用，改进构音妨碍的作用[11]。
3.2 近治作用
中医以为颧髎为手少阳、太阳之会，两经均循行于头面部，通过口、咽、颊、齿等部位。针刺该穴不仅能引导太阳、少阳之经气，起到医治部分的作用，并且对经筋网络循行的附近部位也有调整作用[12-13]。深刺颧髎穴有祛风解痉的成效，能够疏通部分经络，使气血运转晓畅，肌肉痉挛得以缓解，口咽活动自若，现代解剖学以为颧髎穴下为皮肤、皮下安排、颧肌、咬肌、颞肌，有面横动、静脉分支，散布着面神经及眶下神经。较正常刺法，深刺双侧颧髎穴能够更强的影响面神经颧支分配的颧肌、咬肌、颞肌，缓解肌肉麻木，添加肌肉力，和谐肌肉运动，然后改进构音妨碍，医治中风失语。
本研讨成果显现，医治1个阶段后，深刺颧髎穴组的作用优于惯例针刺组。深刺颧髎穴医治PBP见效快，作用显著，充分体现了“朱氏针法”快针、调气的特征。所谓快针，即进针快、得气快、作用显著；所谓调气，即命运法，要求针感直达病所。整体来说，深刺颧髎穴医治PBP的作用优于惯例针刺组，值得临床推广使用。
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（收稿日期：2014-09-07 本文修改：许俊琴）
