李风云
[摘要] 意图 评论不同通气形式在重症肺源性心脏病呼吸衰竭中的使用作用。 办法 选取本院2011年1月～2014年1月收治的50例重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者，随机分为调查组和对照组，每组25例。两组患者均给予惯例处理，调查组施行有创-无创序贯通气，对照组行有创通气。调查两组医治过程中的呼吸、血压、动脉血气目标改动状况；记载机械通气时刻和住院时刻。 成果 调查组呼吸频率、动脉收缩压、心率、氧分压、二氧化碳分压、pH值别离与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组患者机械通气时刻和住院时刻短于对照组，呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。 定论 有创-无创序贯机械通气改进重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者临床症状作用明显，缩短住院时刻，削减呼吸机并发症，值得学习。
[关键词] 肺源性心脏病；呼吸衰竭；机械通气；无创；有创
[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（a）-0040-03
肺源性心脏病可在支气管或肺部感染状况下急性发生，急性发生时可导致患者呈现呼吸衰竭，病况加剧，为了改进患者急性发生症状，改进呼吸衰竭症状，多需求施行机械通气干涉。机械通气首要包含有创通气和无创通气，两者在改进呼吸衰竭方面均作用明显[1-3]。本文挑选重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者，调查不同机械通气形式的医治作用。
1 材料与办法
1.1 一般材料
选取本院2011年1月～2014年1月收治的50例重症肺源性心脏病患者，均契合肺源性心脏病的临床确诊规范，均存在缺氧症状和二氧化碳潴留相关症状，入院时患者氧分压<50 mm Hg、二氧化碳分压>80 mm Hg，所选患者中可兼并肺性脑病。一起扫除精神妨碍患者、认识妨碍患者、面部变形或损害而影响面罩通气患者、体温未操控而>38℃的患者。将50例患者随机分为调查组和对照组，每组25例。调查组患者中男性16例，女人9例，年纪最小51岁，最大74岁，均匀（64.9±6.1）岁。对照组患者中男性15例，女人10例，年纪最小53岁，最大75岁，均匀（66.1±5.2）岁。两组患者的性别、年纪等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 办法
两组均给予抗生素抗感染/坚持呼吸道晓畅、纠正水电解质紊乱和保持酸碱平衡等惯例处理。对照组患者持续施行有创机械通气，潮气量6～8 ml/kg、呼吸频率为14～20/min、吸氧浓度为35%～50%、加压支撑通气为12～16 cm H2O。调查组患者起先给予有创机械通气，然后将导管拔除施行面罩下机械通气，有创支撑通气同对照组，然后选用无创通气：无创呼吸机、面罩下通气，加压支撑通气为12～16 cm H2O、呼气末正压为3～5 cm H2O。在通气期间逐步下降压力支撑水平，依据患者症状改进状况进行撤机。撤机条件：经过通气医治后患者的神志状况得到改进，认识清楚，可以自主呼吸且持续时刻>48 h，呼吸频率下降而<25/min，血压处于安稳状况，气道压力<30 cm H2O，血氧饱和度>90%，血气目标中氧分压>60 mm Hg及二氧化碳分压<45 mm Hg。患者在撤机后的3 d内无从头插管通气或面罩通气，提示撤机成功。假如患者不契合上述撤机条件需持续机械通气。
1.3 调查目标
调查两组医治过程中的呼吸（呼吸频率）、血压（收缩压）、动脉血气目标（氧分压、二氧化碳分压、pH值）改动状况；记载两组患者总的机械通气时刻和住院时刻。调查两组呼吸机相关肺炎发生状况。
1.4 统计学处理
选用SPSS 17.0统计学软件进行数据剖析，计数材料用率表明，选用χ2查验，计量材料用x±s表明，选用t查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1 调查组从有创改为无创通气后通气24 h与对照组一起刻状况的比较
调查组从有创改为无创通气后通气24 h的呼吸（呼吸频率）、血压（收缩压）、动脉血气目标（氧分压、二氧化碳分压、pH值）与对照组比较，差异无统计学含义（P>0.05）（表1）。
2.2 两组机械通气时刻、住院时刻及呼吸机相关肺炎发生状况的比较
调查组患者机械通气时刻、住院时刻均短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）；调查组患者中呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
表2 两组机械通气时刻、住院时刻及呼吸机相关肺炎发生状况的比较
与对照组比较，*P<0.05
3 评论
肺源性心脏病患者在感染等诱因下可引起急性发生，此类患者多兼并呼吸衰竭，所以医治过程中多需求机械通气，经过机械通气患者的呼吸道堵塞症状得到明显改进，患者的通气功用也得到改进[4-6]。在机械通气形式中，有创机械通气是经过气管插管施行，尽管通气作用较佳，但此种通气形式简单引起患者的下呼吸道感染，此类患者的呼吸机相关肺炎发生率较高，故简单导致患者病况重复而影响撤机，使机械通气医治时刻延伸，乃至有的患者呈现呼吸机依靠。跟着通气技术研讨的深化，无创通气形式在改进患者呼吸衰竭中的使用不断增多，而且取得了杰出的临床作用，使部分患者在不气管插管状况下改进呼吸作用，但单纯的无创通气医治也存在习惯规模，假如患者气道分泌物过多而不能得到有用铲除、支气管肺部感染较重、中枢神经系统遭到严峻按捺的，单纯的无创通气医治遭到限制[7-8]。现在以为，在机械通气医治中，最好是将有创通气和无创通气结合起来的序贯通气，充分发挥两者的长处，削减两者的缺陷。在两者联合使用过程中，首要对患者施行有创通气，此刻通气有助于减轻痰液对患者气道堵塞影响，可以在较短时刻内改进患者通气欠安状况，改进患者的感染症状，可以在较短时刻内缓解症状，跟着患者病况改进，可拔除导管施行面罩下无创通气，持续改进患者通气功用[9-10]。
本文中，调查组和对照组别离施行机械通气后，调查组的呼吸、血压、血气目标改进状况与对照组比较，差异无统计学含义，但调查组的机械通气时刻、住院时刻短于对照组，调查组的呼吸机肺炎并发症低于对照组，阐明有创-无创序贯机械通气改进重症肺源性心脏病呼吸衰竭患者临床症状作用明显，缩短住院时刻，削减呼吸机并发症，值得学习。
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（收稿日期：2014-08-26 本文修改：郭静娟）
