徐洋
[摘要] 意图 评论曲安奈德防备术后增殖性玻璃体视网膜病变的临床作用。 办法 选取2013年6月～2014年6月视网膜脱离患者60例（均为单眼患病），按随机数字表法将其分红实验组30例和对照组30例，两组病例均行玻璃体切除术。实验组患者术中防备性使用曲安奈德，对照组患者不使用曲安奈德，比较两组增殖性玻璃体视网膜病变发作状况。 成果 实验组增殖性玻璃体视网膜病变发作率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，术后2mo眼压≥21 mmHg例数为9例（占30.0%），与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）。 定论 曲安奈德可有用防备术后增殖性玻璃体视网膜病变，值得在玻璃体切除术患者中进一步使用推行。
[关键词] 曲安奈德；增殖性玻璃体视网膜病变；防备作用
[中图分类号] R779.62 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0088-03
Triamcinolone acetonide prevention efficacy of postoperative vitreous of patients with proliferative retinopathy
XU Yang ZHOU Rongkui CUI Haibin HAN Fangfang WANG Dongxia
Department of Ophthalmology，Heilongjiang Eye Disease Prevention and Control Institute in Heilongjiang Province，Harbin 150001，China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of triamcinolone acetonide prevention of postoperative proliferative vitreoretinopathy. Methods Selected in June 2013-June 2014 60 patients with retinal detachment （both monocular illness），by random number table were divided into experimental group 30 cases and the control group 30 cases， two patients underwent vitrectomy， patients in the experimental group prophylactic triamcinolone acetonide， the control group were not applied triamcinolone acetonide were compared proliferative vitreoretinopathy occurrence. Results The experimental group added vitreoretinopathy rate was 10.0%， postoperative retinal detachment recurrence rate of 6.7%， postoperative IOP≥21 mmHg 2mo number of cases of nine cases（30.0%）， compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Triamcinolone acetonide may be effective in preventing postoperative proliferative vitreoretinopathy， vitrectomy in patients deserve further application and promotion.
[Key words] Triamcinolone acetonide； Proliferative vitreoretinopathy； Preventive effect
玻璃体视网膜疾病给患者日子质量造成了不同程度的影响，近年来玻璃体手术日趋老练，用其医治玻璃体视网膜疾病，既能保全眼球，又能不同程度康复患者视力，曲安奈德打针医治玻璃体视网膜疾病可收成较佳的作用及安全性。有文献显现[1]，对玻璃体视网膜手术患者术中使用曲安奈德，术中可快速分辩玻璃体，促进残留皮质切除，削减手术时刻，进步手术成功率；此外，曲安奈德具有较强的抗增殖、抗炎作用，可下降增殖性玻璃体视网膜病变率及视网膜脱离复发率。本研讨挑选2013年6月～2014年6月间对30例玻璃体切除术患者术中使用曲安奈德，作用十分满意，现报导如下。
1 材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年6月～2014年6月间我院收治的视网膜脱离患者60例，均为单眼患病。按随机数字表法将其分红实验组30例和对照组30例。实验组男女比例17∶13，年纪15～66岁，均匀（44.32±3.65）岁，10眼脉脱型视网膜脱离，10眼PVR>C3，10眼曾承受屡次手术；对照组男女比例17∶13，年纪16～67岁，均匀（44.33±3.66）岁，11眼脉脱型视网膜脱离，10眼PVR>C3，9眼曾承受屡次手术。两组患者均自愿参加本次研讨，比照基线材料存在可比性（P>0.05）。
1.2 办法
预备Alcon Accurus 400 VS玻璃体切开仪，两组患者均行玻璃体切除术，选用规范巩膜三通道切断切除中心玻璃体，手术由同一名医生完结。
1.2.1 对照组 行惯例玻璃体视网膜手术，术中不使用曲安奈德。30例患者均进行全视网膜光凝；7例承受晶体去除，11例患者承受硅油注入。
1.2.2实验组 实验组术中使用5 μm多孔滤过膜滤过器、三通管，抽0.5～1.0 mL曲安奈德注入患者玻璃体腔，染色1～2 min，行人工玻璃体后脱离，切除玻璃体后皮质及玻璃体，向患者玻璃体腔内注入0.1 mL曲安奈德，剥除玻璃体后皮质及剩余视网膜前增殖膜，后给予全视网膜光凝。依据患者视网膜状况填充硅油或全氟丙烷，封闭巩膜切断。30例患者均行全视网膜光凝；6例承受晶体去除，10例承受硅油注入。
1.3作用鉴定[2]
了解两组患者视力康复状况，调查、记载术后2mo眼压≥21 mmHg的病例数，对两组病例进行6个月的随访调查，计算增殖性玻璃体视网膜病变发作率、术后视网膜脱离复发率，并进行临床比照。
1.4计算学处理
使用计算学软件SPSS12.0处理各项数据，计数材料选用χ2查验，以[n（%）]标明。P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者视力散布状况计算
医治完毕后，实验组2例患者呈现假性前房积脓征象（药物在前房堆积，1周后消失），两组患者视力均有不同程度进步，差异无计算学含义（P>0.05）。见表1。
2.2两组术后2mo眼压≥21mmHg例数、增殖性玻璃体视网膜病变、视网膜脱离复发率比较
实验组增殖性玻璃体视网膜病变发作率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，术后2mo眼压≥21 mmHg例数为9例（占30.0%），与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05）。见表2。
3评论
曲安奈德可免除玻璃体对视网膜的牵拉，进步手术成功率。与单纯玻璃体切开术患者比较，玻璃体切除术中打针曲安奈德，患者眼内炎症及疼痛感更轻，增殖性玻璃体视网膜病变率更低[3]。有学者[4]评论了曲安奈德在增殖性糖尿病性视网膜病变玻璃体手术中的使用价值，为调查组术中使用曲安奈德，成果显现，调查组术后1 d前房闪辉轻于对照组，前房炎性细胞少于对照组，术后6个月玻璃体再出血例数少于对照组，提示对玻璃体切除术患者术中使用曲安奈德，可进步手术作用及安全性，减轻术后炎症反响，下降并发症发作率。本研讨成果显现，实验组增殖性玻璃体视网膜病变发作率为10.0%，术后视网膜脱离复发率为6.7%，与对照组比较差异有计算学含义（P<0.05），进一步标明曲安奈德能安稳血-房水屏障，约束纤维蛋白渗出，按捺色素上皮细胞和纤维细胞分化增殖。眼内打针曲安奈德可起到继续抗炎作用，按捺血眼屏障损坏，按捺增殖。有研讨文献指出[5]，对玻璃体切除术患者术中使用曲安奈德后，25%～30%的患者会呈现眼压升高，本研讨成果显现，实验组患者眼压升高率为30.0%，近似于相关报导[6]。
曲安奈德是人工合成的一种含氟长效糖皮质激素[7]，具有较强的按捺细胞增生、消炎作用（抗炎作用可继续90 d），与相关受体结合后可按捺磷脂酶A-2，分化细胞膜上花生四烯酸，削减炎症因子（白三烯、前列腺素）开释，缓解充血，下降毛细血管通透性。曲安奈德还可按捺粒细胞、巨噬细胞向炎症部位搬迁，按捺肝素、生长因子等促血管构成相关因子的活性，阻挠补体参加炎症反响，按捺炎症后安排损害修正，避免瘢痕构成，避免重生血管构成[8]。别离视网膜与玻璃体后皮质是玻璃体手术的重要过程[9]，曲安奈德颗粒可黏附在玻璃体后段，呈固定状况，曲安奈德颗粒与玻璃体腔内活动颗粒存在明晰边界，该边界便利操作医生快速辨认玻璃体，协助医生最大极限地切除残留玻璃体皮质，在缩短手术时刻基础上确保手术安全性。
曲安奈德对视网膜无显着的毒副作用，也有文献指出[10-12]，赋形剂可对安排发生毒性作用，本研讨中，为实验组联合使用滤过器、三通管重复平衡盐置换赋形剂，向玻璃体腔打针0.1 mL曲安奈德，未见显着毒副作用。曲安奈德注入玻璃体腔，可有用防治视网膜病变，但其也存在局限性，首要表现为两方面[13]：一方面表现为技能操作相关并发症，如玻璃体积血、眼内感染；另一方面表现为药物毒副作用，如假性眼内炎、晶状体混浊、眼压升高。为确保防治作用，应为患者挑选手术经验丰富的医生，无菌进行打针操作。
曲安奈德具有抗炎、抗增殖作用，可协助辨认、剥除通明玻璃体皮质，进步手术作用及安全性，下降增殖性玻璃体视网膜病变发作率[14，15]。本研讨未对曲安奈德防备术后增殖性玻璃体视网膜病变的远期作用进行调查，有待临床进一步评论。
综上所述，曲安奈德用于玻璃体切开手术中进步了玻璃体的可视性，使玻璃体切除更为完全，也确保了手术的安全性，缩短了手术时刻，削减术后炎症反响，是较抱负的手术辅佐剂。曲安奈德可有用防备术后增殖性玻璃体视网膜病变，值得在玻璃体切除术患者中进一步使用推行。
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（收稿日期：2014-12-24）
