聂燕 金掌 张立岩
[摘要] 意图 隨访监测青少年脊柱侧凸症患儿非手术医治作用及侧凸展开程度。 办法 2013年5月～2016年2月筛查全市中小学3100名，训练脊柱侧凸查看专业人员，制造脊柱侧凸查询表。制造有关脊柱侧凸科普知识材料、视频，进行脊柱侧凸健康教育、网络随访。然后经过全面体检、X线片查看、第二性征发育状况、骨骼发育状况及脊柱平衡度查看对我市学龄期儿童及青少年实施规模性筛查作业。筛查出的脊柱侧凸病例，分红对照组和实验组。对照组中Cobb 角10°～25°患儿，给予查询，做好心思护理+健康日子方式教导；Cobb角26°～45°患儿，一起予佩带支具。实验组中Cobb 角10°～25°患儿，在心思护理、健康日子方式教导的基础上，给予运动疗法+网络教育、随访；Cobb角26°～45°者，一起予规范佩带支具医治。每天佩带时刻为23 h，别的1 h用于皮肤护理、运动疗法等。比较两组患儿医治前、医治后3、6、12个月的Cobb 角，医治前、医治后3、6、12个月的日子质量满意度评分。 成果 两组患儿医治前与医治后3、6、12个月的Cobb 角改变比较，差异有统计学含义（P<0.05），且实验组优于对照组；两组医治前与医治后3、6、12个月的日子质量满意度评分有显着差异，且实验组优于对照组。 定论 网络筛查可进步青少年特发性脊柱侧凸症患儿的检出率，并可清晰脊柱侧凸病例的病理类型与可能的展开状况，并进行前期非手术干涉医治，可减轻患儿脊柱侧凸的严峻程度，有用地防止残障的发作或减轻残障的程度，防止或削减手术医治，减轻社会和家庭经济负担。
[关键词] 青少年；特发性脊柱侧凸；网络筛查；前期干涉
[中图分类号] R744 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2017）16-0016-04
[Abstract] Objective To follow up and monitor the effect of non-surgical treatment and the degree of scoliosis progression in adolescent patients with scoliosis， and to investigate the results of scoliosis angle， type and classification. Methods 3100 cases of primary and secondary schools from May 2013 to February 2016 were screened. The scoliosis examination professionals were trained， and scoliosis survey tables were made. The materials and videos of scoliosis -related science knowledge were made to carry out scoliosis health education and network follow-up. And then the large-scale screening work on the school children and young people in the city was implemented through a comprehensive physical examination， X-ray filming， secondary sexual development， bone development and spine balance check. The scoliosis cases screened were divided into control group and experimental group. In the control group， observation， good psychological care and healthy lifestyle guidance were given to Cobb angle 10°～25°children， and brace was also given to Cobb angle 26°～45°children. In the experimental group， the exercise therapy+network education and follow-up were given based on the psychological care and healthy lifestyle guidance to Cobb angle 10°～25°children；meanwhile the standard brace treatment was given to the 26°～45°children. The wearing time was for 23 h， with another 1 h for skin care， exercise therapy and so on. The Cobb angle and the quality of life satisfaction score were compared between the two groups before treatment and after treatment 3， 6， and 12 months. Results There were significant differences in the Cobb angle and quality of life satisfaction scores before treatment and after treatment 3， 6， 12 months between the two groups. Conclusion Network screening can improve the detection rate of adolescent idiopathic scoliosis， and can clarify the pathological type and possible progress of scoliosis cases. And early non-surgical intervention can be carried out to reduce the severity of the scoliosis. This can effectively prevent the occurrence of disability or reduce the degree of disability， avoid or reduce the surgical treatment， and can reduce the social and family economic burden.
[Key words] Adolescent； Idiopathic scoliosis； Network screening； Early intervention
青少年脊柱侧凸[1]（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）是一种严峻威胁青少年身心健康的脊柱变形。其不只影响患儿的体型和外观，使脊柱过早退变曲折、变形，呈现痛苦，躯干不平衡，而且可能形成心肺功用反常。在变形严峻的患儿，乃至前期呈现心肺功用的衰竭[2]，添加该病的死亡率。值得指出的是青少年脊柱侧凸是一种渐进性展开加剧的疾病，前期的发现并给予相应的非手术医治能够有用地减轻脊柱侧凸的严峻程度，有用地防止残障的发作或减轻残障的程度，防止或削减手术医治。因而早发现、早医治对脊柱侧凸变形防治含义严峻。但现在在我国，对青少年脊柱侧凸的规模性集体筛查仅限于国内少量中心城市，而在我市，对青少年脊柱侧凸的规模性筛查及前期干涉作业至今仍是空白。因而，在我市展开青少年脊柱侧凸的规模性筛查与前期干涉作业，能够前期断定脊柱侧凸的类型、监测脊柱变形展开状况与严峻程度，并前期教导非手术医治、执行干涉办法或手术医治，具有重要的临床含义，现报导如下。
1 目标与办法
1.1筛查目标
抽样战略及各校园集体样本量：查询2013年5月～2016年2月本区11所代表性小学及初中。小学低、中、高年级人数分别为540名、512名、518名，初中低、中、高年级人数分别为482名、520名、528名。选取经过筛查出的病例，随机分为对照组和实验组，对照组30例，男12例，女18例，年纪最小9岁，最大14岁，实验组29例，男15例，女14例，年纪最小8岁，最大15岁，两组一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2 归入及扫除规范[3]
归入规范：Cobb法丈量脊柱侧凸和后凸视点。Cobb 角10°～45°患儿予以随机分为对照组及实验组。扫除规范：Cobb法丈量脊柱侧凸和后凸视点。扫除Cobb 角<10°者为姿态不对称者，给予教导、查询，每年复查一次。扫除Cobb 角>45°，引荐手术医治。
1.3筛查办法
训练脊柱侧凸筛查专业人员，制造脊柱侧凸查询表，制造有关脊柱侧凸科普知识材料（多媒体、宣扬材料）、视频。经过QQ或渠道，教导家长在家对青少年进行开始的查看，防止在校园等公共场合查看，可能会损伤青少年的自尊心及侵略隐私。
患者暴露背部，天然站立，双目平视，手臂下垂，掌心向内。①双肩是否等高；②双肩胛下角是否在同一平面；③两边腰凹是否对称；④两边髂棘是否等高；⑤棘突连线是否违背中线。脊柱前屈实验：被查看者双下肢直立，垂头，躯干慢慢前弯，查看者从被查看者背部中线、切线查询被查看者的上胸段、胸段、胸腰段及腰段背部两边是否等高对称，不对称者为前屈实验阳性。上述5项中有>1项不正常兼并前屈实验阳性，临床则拟为脊柱侧凸。拟为脊柱侧凸者来院进一步行X线片拍照、第二性征发育状况、骨骼发育状况及脊柱平衡度查看等，确诊脊柱侧凸。
1.4 干涉办法
对照组：Cobb 角10°～25°患儿，给予查询，做好心思护理+健康日子方式教导；Cobb角26°～45°患儿，一起予佩带支具。实验组：Cobb 角10°～25°患儿，在心思护理、健康日子方式教导的基础上，给予运动疗法+网络教育、随访；Cobb角26°～45°者，一起予规范佩带支具医治。每天佩带时刻为23 h，别的1 h 用于皮肤护理、运动疗法等。运动疗法：即进行纠正体操，全套操练每次20 min，2次/d。网络教育、随访：随访人员依据QQ功用及渠道等对患儿及家长进行多款式的健康教导。在语音视频沟经进程中，能够查询患儿的功用训练、站立行走的姿态、矫形器的佩带等，及时纠正过错的健康日子方式、功用训练办法等。经过语音视频查询患者的面部表情、语速、语调等，若发现心思问题或反常行为，及时给予心思引导及安慰。患儿在当地医院行X 线等印象学复查的印象，可经过网络渠道展开。
1.5 点评规范
鉴定规范[4]：选用日本矫形外科协会（JCA）下腰痛症状体征评分规范鉴定、比较两组患儿医治前、医治后3、6、12个月的Cobb 角，医治前、医治后3、6、12个月的日子质量满意度评分，包含胃口、睡觉、日常日子、精神状态四项。0分为正常，1～3 分为日子质量轻度影响，4～6分为日子质量中度影响，7～9分为日子质量显着影响，10分为极差。
1.6 查询目标
随访监测青少年脊柱侧凸症患儿非手术医治作用及侧凸展开程度，比较两组患儿医治前、医治后3、6、12个月的Cobb 角改变状况，医治前、医治后3、6、12个月的日子质量满意度评分。
1.7 统计学办法
树立数据库，运用SPSS17.0软件进行统计学处理，具有动态散布的组熟行F查验，组间选用t查验。P<0.05为差异有统计学含义。
2 成果
2.1两组医治后Cobb角改变比较
经筛查小学低、中、高年级侧凸患儿分别是5例、7例、12例，初中低、中、高年级侧凸患儿分别是11例、15例、9例。对照组医治前与医治后3～12个月Cobb角改变比较，差异有统计学含义（P<0.05），实验组医治前与医治后3～12个月Cobb角改变比较，差异有统计学含义（P<0.05），实验组与对照组从医治后3～12个月Cobb角改变比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表1。
2.2两组治療后日子质量满意度评分改变比较
对照组医治前与医治后3～12个月日子质量满意度评分改变比较，差异有统计学含义（P<0.05），实验组医治前与医治后3～12个月医治后日子质量满意度评分改变比较，差异有统计学含义（P<0.05），实验组与对照组从医治后3～12个月日子质量满意度评分改变比较，差异有统计学含义（P<0.05）。见表2。
3 评论
3.1 青少年特发性脊柱侧凸的损害及现状
青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis，AIS）已经是青少年继视力反常、肥壮、包茎和社会心思障碍后的第5大常见病，是芳华前期或骨骼老练前发作的脊柱变形，严峻威胁青少年的身心健康，其病因至今未明晰[5]。有人以为脊柱机械性能和成长发育不良可导致脊柱侧凸[6]，其不只影响患儿的体型和外观，且使脊柱过早退变曲折、变形，呈现痛苦，躯干不平衡；由于侧凸形成的胸廓变形，使整个胸廓的发育遭到了严峻影响，胸廓的容积变小，凹侧很小，心脏遭到揉捏，对心肺功用都有很大的影响，严峻时患儿常会因氧饱和度不行而缺氧，身体的整体素质下降。在变形严峻的患儿，乃至前期呈现心肺功用衰竭，添加该病的死亡率，别的，除了生理上的影响，脊柱侧凸对青少年心思上的影响也很大。由于外形上的特别原因，会遭到外界的讪笑，不只在患儿的心里留下暗影，简单让患儿发作自卑感，且因身体的残疾、不能正常地学习、日子，对患儿的心思健康会形成进一步的损伤。最终，还可导致患儿日子质量下降，一起也引起一些社会问题，如女人患者未婚等。
值得指出的是青少年脊柱侧凸是一种渐进性展开加剧的疾病，前期发现并给予相应的非手术医治、执行干涉办法，能够有用地减轻脊柱侧凸的严峻程度，防止或削减手术医治。但现在在我国，对青少年脊柱侧凸注重还不行，对侧凸的损害知道缺少，研讨也相对滞后，科普宣扬更是短缺。
3.2 我国关于青少年特发性脊柱侧凸存在的问题
从我国部分中心城市的脊柱侧凸筛查成果中能够发现，脊柱侧凸症在我国青少年人群中有着较高的发病率[7]：介于10.70‰～21.36‰（以Cobb角>10°为规范）。但是，面临如此高的发病率，我国现在在脊柱侧凸变形防治中却存在以下几大问题：
3.2.1 知道缺少 在美国，青少年出世今后，就会有专门的脊柱方面的医生对青少年进行脊柱侧凸的筛查，并在整个成长阶段盯梢查询，发现有脊柱侧凸到必定程度者会交给专业恢复医生进行恢复医治，政府设有专门的脊柱侧凸纠正的医疗机构。而在我国，这方面的注重还不行，对侧凸的损害知道缺少，研讨也相对滞后，科普的宣扬更是短缺。
3.2.2 筛查系统不完善 脊柱侧凸的筛查仅限于我国少量中心城市[8]，关于全国大部分城市和农村地区（包含我省大部分地区），现在依然缺少最基本的筛查系统。在国外，脊柱侧凸的筛查是校园体检惯例项目[9]。特发性脊柱侧凸，大多发病缓慢而荫蔽，患儿没有显着的不适，偶有诉背痛，家长很少会向这方面考虑，即便就诊如不仔细查看也易误诊或漏诊。由于生理年纪的联系，爸爸妈妈能直接查询10岁以上青少年暴露肩背的机遇少，而成长发育阶段恰是侧凸展开最快的时分，比及发现时变形已很显着，致使大大都脊柱侧凸青少年患者在就诊时已失掉前期医治的机遇，不只医治困难，而且作用较差。
3.2.3 对脊柱侧凸变形的前期干涉、非手术医治不行注重 国内脊柱外科医生对青少年脊柱侧凸的手术医治较为注重，而对非手术医治没有到达满足的注重。但由于现在国内大大都脊柱侧凸患者的手术医治多集中于少量脊柱外科中心，因而导致国内大大都非脊柱专科医院对脊柱变形的非手术医治缺少满足的热心与注重。因而，导致大部分合适非手术医治的脊柱侧凸青少年的患者往往得不到及时的临床随访与作用查询。而事实证明，关于大大都合适非手术医治的青少年脊柱侧凸病例，经过当令的临床随访、前期干涉、支具医治等[10]，能够获得杰出的医治作用。
3.2.4 对各种脊柱侧凸变形非手术医治办法的习惯证了解有限、技能不完善 我国大都骨科医生与护理人员不了解或甚少了解关于青少年脊柱侧凸患者各种非手术医治的办法及其习惯证[11]。如支具医治[12]，存在的問题包含不能恰当挑选支具医治机遇、制造技能、穿戴欠规范、随访不及时等。发起夜间支具[13]的运用，可进步依从性。在国内，现在大大都医院都未树立专业的支具制造室及装备专业技师，而且骨科医生对支具的挑选与穿戴时刻问题也存在较大的不合。
3.2.5 未注重心思医治 脊柱侧凸变形的医治是个绵长的进程，患儿往往因脊柱侧凸的表面特征，变形长时间带来的不适，觉得自己是“残疾人”，因而带来必定的心思压力，呈现各种心思反响；另一方面，支具医治也可影响一部分患者的心思[14]，以为配带支具医治显着影响形象而对其发作抵触情绪。年纪偏小也给其医治合作上带来必定困难。因而，在对青少年脊柱侧凸变形的医治进程中，要着重对患儿及家长一起进行心思教导与健康宣教，能够增强其医治决心与恒心，消除反抗心思，不断与医护人员合作及随访查询。但现在国内对脊柱侧凸变形患儿的健康宣教与心思医治几乎没有得到应有的注重。将脊柱健康查看归入校园的卫生保健作业傍边，另一个更重要的方面是遍及脊柱健康的基础知识，让家长和教师对特发性脊柱侧凸的点评规范、干涉办法有了解显得很重要。所以，在我市展开青少年脊柱侧凸的规模性筛查与防治宣教作业，关于前期确诊脊柱侧凸病理类型及严峻程度，进一步规范对青少年脊柱侧凸变形的防备与医治作业，并探究研讨契合我国国情的前期筛查与医治形式，具有重要的含义。
3.3 前期网络查询及干涉的含义
有研讨证明儿童特发性脊柱侧凸展开的风险时期是在13 岁以下[15]，经过13 岁以下病程堆集后可能到达成果的差异。本研讨发现，在小学高年级及初中一年级人群发病份额较高，年纪在12～13岁，与既往研讨相符[16]。
现在运动疗法及体操在临床医治脊柱侧凸中广为运用，蔡元华等[17]报导该院收治Cobb角小于50°者纠正率到达72.1%；大于50°者则作用稍差。本研讨发现运用这一办法医治脊柱侧凸患儿，患儿及家族承受度高，特别是男青少年，对引体向上等训练简单承受。
心思医治是医治脊柱侧凸的一个重要内容，对进步患儿及家族认知和医疗依从性有重要含义，具有矫形支具医治习惯证的AIS 患儿经医治后手术率为7.0%～43.0%[18]。保持支具医治、进步依从性，很重要地是进步心思干涉，削减支具医治失败率。支具医治在国内外广泛作为非手术医治AIS 的手法，特别合适骨骼没有发育老练患儿，也决议了其在青少年特发性脊柱侧凸中的位置，其临床作用得到广泛认可。较为常用的为TLSO支具，20 世纪中期，Blount 将用于骨科术后Milwaukee 支具用于医治AIS；Weinstein SL等[19] 运用TLSO 类型的Boston 支具医治AIS；CoillardC等[20]运用SpineCor（SC）支具医治AIS。上述报导虽有功率成果不同，但均必定了支具医治的作用。
经过我市中小学展开青少年脊柱侧凸的规模性筛查与前期干涉作业，进步了青少年特发性脊柱侧凸症患儿的检出率，清晰了脊柱侧凸病例的病理类型与可能的展开状况，并前期进行非手术医治、执行干涉办法，有用地防止残障的发作或减轻残障的程度，防止或削减手术医治，减轻社会和家庭经济负担。一起对儿童、青少年及其家长进行网络随访、做好健康宣教，能够进步青少年家长对脊柱侧凸前期发现的认知才能、有用执行干涉办法。
本研讨搜集病例有限，一起未按年纪进行完全分组，对侧弯病例分型未完全剖析，研讨人员对病例知道存在差错，可能会对成果形成影响。课题研讨单凭一个课题组或一家医院，存在局限性，一起搜集的病例大部分均是依从性较好的在校学生，可能存在差错。
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（收稿日期：2017-02-18）
