赵会玲
[摘要] 意图 经过剖析2013～2014年肺炎克雷伯菌医院感染特色及耐药性，以期为临床用药供给辅导。 办法 对2013～2014年我院临床别离出的518株肺炎克雷伯菌进行剖析。选用K-B办法检测其对抗生素的耐药性，选用三维试验办法检测ESBLs及AmpC酶。 成果 肺炎克雷伯菌检出标本中痰的构成比最高。肺炎克雷伯菌临床散布剖析成果显现，ICU的构成比最高，其次为烧伤科。药敏试验成果显现对哌拉西林的耐药率最高，其次为复方新诺明，对美洛培南没有耐药，对亚胺培南的耐药率也较低。共有167株检测出ESBLs，占32.2%，33株检测出AmpC酶，检出率6.4%。 定论 克雷伯杆菌是常见的医院感染病原菌，呼吸道感染份额较高，ICU科室感染率份额较高，对替卡西林、哌拉西林的耐药率最高，对美洛培南无耐药，ESBLs检出率较高，AmpC酶也有必定的检出率。
[关键词] 肺炎克雷伯菌；医院感染；耐药性；超广谱β-内酰胺酶
[中图分类号] R446.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0099-03
Analysis of drug resistance and hospital infection of Klebsiella pneumoniae 2013-2014
ZHAO Huiling
Laboratory Department， Puyang Peoples Hospital in Henan Province， Puyang 457000， China
[Abstract] Objective To provide guidance for clinical medicine by analyzing 2013-2014 Klebsiella pneumoniae hospital infection characteristics and drug resistance. Methods All 518 Klebsiella pneumoniae isolated in our hospital in 2013-2014 were analyzed. Drug resistance was detected with K-B test， and ESBLs and AmpC enzyme were detected with three-dimensional test. Results Klebsiella pneumoniae detected in sputum samples constituted the highest ratio. Klebsiella pneumoniae clinical distribution analysis showed that， ICU constituted the highest ratio， followed by the department of burn. Susceptibility test results showed that the rate of Klebsiella pneumoniae resistance to piperacillin was highest， followed by cotrimoxazole， no resistant to Meropenem， and resistance rate to imipenem was low. A total of 167 ESBLs was positive， accounting for 32.2%， and 33 AmpC enzyme was positive， accounting for 6.4%. Conclusion Klebsiella is common hospital infection pathogens， with higher respiratory tract infection ratio， higher infection ratio of ICU departments， and high resistance rates to ticarcillin， piperacillin， and no resistance to Meropenem. The detection rate of ESBLs is high， and AmpC enzyme also has some detection rate.
[Key words] Klebsiella pneumoniae； Hospital infection； Drug resistance； ESBLs
肺炎克雷伯菌存在于人体上呼吸道和肠道，当机体抵抗力下降时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶交融性实变，以上叶较为多见。肺炎克雷伯菌是临床常见的医院感染病原菌，而因为抗生素在临床的广泛使用，其耐药性也越来越严峻[1，2]。本研讨经过对2013～2014年我院临床别离的518株肺炎克雷伯菌进行剖析，剖析其医院感染的特征以及耐药性状况，现报导如下。
1 材料与办法
1.1 一般材料
归入研讨的为2013～2014年在临床别离的518株肺炎克雷伯菌，别离标本包含创面分泌物、痰液等。均经ATB细菌判定仪判定。
1.2 研讨办法
计算剖析不同标本检出肺炎克雷伯菌的构成比，计算剖析菌株在临床科室的散布状况，耐药性选用K-B法检测。药敏纸片共15种，操作办法以及成果判别依照CLSI 2012年规范进行。大肠埃希菌为质控菌株。ESBLs及AmpC选用三维试验查验。
1.3 查询目标
计算不同标本中肺炎克雷伯菌检出率，剖析标本散布状况。计算不同科室肺炎克雷伯菌检出率，剖析科室散布状况。计算药敏成果，剖析耐药状况。计算ESBLs及AmpC酶检测成果。
2 成果
2.1 肺炎克雷伯菌检出标本散布
肺炎克雷伯菌检出标本中痰的构成比最高，其次为创面、胆汁等，留置导管的检出率最低。见表1。
表1 肺炎克雷伯菌检出标本散布[n（%）]
2.2 临床科室散布
肺炎克雷伯菌临床散布剖析成果显现，ICU的构成比最高，其次为烧伤科。见表2。
表2 临床科室散布
2.3药敏成果
药敏试验成果显现对替卡西林、哌拉西林的耐药率最高，其次为复方新诺明，对美洛培南没有耐药，对亚胺培南的耐药率也较低。见表3。
2.4 ESBLs及AmpC酶检测成果
共有167株检测出ESBLs，占32.2%，其间2013年93株，2014年74株。33株检测出AmpC酶，检出率6.4%，其间2013年17株，2014年16株。
3 评论
现在，跟着很多介入性确诊、医治计数遍及使用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物广泛使用，加上疾病谱的改动和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染的传染源、途径以及易感染群均发作了很大的改动。医院感染病原体的复杂性、多样性以及其新的演化趋势给医院感染办理和临床医治作业提出了许多新的课题。引起社会性的各种流行症的病原体均可导致医院感染中的外源性感染，医院感染中占有干流的条件致病菌能够导致外源性感染和内源性感染；因为抗菌药物在临床的广泛使用和不合理运用，耐药菌构成的医院感染已经成为医院感染操控的难点之一[3，4]。
医院感染是能够防备和操控的，美国SENIC查询研讨成果显现经过防备、操控措施的施行，1/3的感染能够防备。肺炎克雷伯菌为革兰阴性杆菌，病变中渗出液黏稠而重，致使叶空隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内成长繁衍时，引起安排坏死、液化、构成单个或多发性脓肿。病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液[5，6]。病灶纤维安排增生活泼，易于机化；纤维素性胸腔积液可前期呈现粘连。在院内感染的败血症中，克雷伯杆菌、绿脓杆菌和沙雷氏菌等均为重要病原菌，病死率较高。跟着β-内酰胺类及氨基糖苷类等广谱抗菌素的广泛运用，细菌易发作超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）以及氨基糖苷类润饰酶（AMEs），对常用药物包含第三代头孢菌素和氨基糖苷类呈现出严峻的多重耐药性[7，8]。肺炎克雷伯菌引起的医院感染率近期逐年增高，且多重耐药性菌株的不断添加常导致临床抗菌药物医治的失利和病程拖延[9，10]。肺炎克雷伯菌耐药机制首要包含发作β-内酰胺酶、生物被膜的构成、外膜孔蛋白的缺失。抗菌药物自动外排等，抗菌药物耐药基因水平播散是多重耐药菌株临床加重的重要原因[11，12]。本研讨对2013～2014年两年医院临床上别离出的肺炎克雷伯菌菌株进行剖析，2013年共别离出266株，2014年共别离出252株。
在别离出肺炎克雷伯菌的标本中，痰的标本最多，提示肺炎克雷伯菌导致的医院感染首要是呼吸道感染。研讨显现，依据感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是呼吸道感染（包含上呼吸道感染和下呼吸道感染）、泌尿道感染、手术部位感染、胃肠道感染、皮肤软安排感染。这与本次研讨成果较为共同。其次为创面感染。临床散布剖析成果显现ICU科室感染构成比最高。ICU即重症加强护理病房，ICU把危重患者会集起来，在人力、物力和技术上给予最佳保证，以期得到杰出的救治效果。ICU患者自身病况比较严峻，免疫力下降，更简单导致感染，其次，ICU患者介入医治的几率更高，这也是导致患者更简单发作医院感染的首要原因之一。其次的科室为烧伤科和肿瘤内科。烧伤依据烧伤面积不同，医院感染的发作率也不同。烧伤面积越大，则医院感染的发作率越高。烧伤后烧伤水肿回收期一开始，感染即成为首要矛盾，并会一向持续到创面愈合，这是烧伤后的第一个高峰期。烧伤后2～3周，凝结坏死安排的广泛溶解是全身感染的第二个高峰期。
现在克雷伯杆菌耐药率越来越高。本次研讨中，克雷伯杆菌对替卡西林、哌拉西林的耐药率最高，其次为SMZ，对美洛培南无耐药，对亚胺培南的耐药也很低。美罗培南，或译美洛培南，是一种有十分广泛抗菌性及可供打针的抗生素，用于医治多种不同的感染，包含脑膜炎及肺炎，它是一种β内酰胺类抗生素，归于碳青霉烯的分类。亚胺培南对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有抗菌效果[13-15]。抗菌谱包含链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、克雷伯氏杆菌、不动杆菌部分菌株、流杆嗜血杆菌变形杆菌、沙雷杆菌、绿脓杆菌等，适用于多种病原体所致和需氧/厌氧菌引起的混合感染，以及在病原菌未确定前的前期医治。亚胺培南为具有碳青霉烯环的硫霉素类抗菌药，其抗菌效果和稳定性优于硫酶素，对各种细菌青霉素结合蛋白（PBPs ）均显现出杰出亲和力，故其抗菌谱广、抗菌效果强，但其独自使用时，在体内稳定性差，约80 %以上可被肾细胞膜发作的肾脱氢辅酶1（肾辅酶I，DHP I）分化损坏。可是美罗培南和亚胺培南临床使用价格较高。除了美罗培南和亚胺培南，研讨成果显现，克雷伯杆菌对阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星的耐药率也相对较低，在临床上，能够依据患者状况，在药敏试验成果之前，先挑选阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星进行医治。三维试验成果显现共有167株检测出ESBLs，占32.2%，33株检测出AmpC酶，检出率6.4%。成果显现，ESBLs导致的耐药率更高。
综上所述，克雷伯杆菌是常见的医院感染病原菌，呼吸道感染份额较高，ICU科室感染率份额较高，对替卡西林、哌拉西林的耐药率最高，对美洛培南无耐药，ESBLs检出率较高，AmpC酶也有必定的检出率。
[参考文献]
[1] 冯慧芬，赵秋民，段广才，等. 产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其风险要素剖析[J].现代防备医学，2015，42（7）：1325-1327.
[2] 朱健铭，姜如金，翁幸鐾，等. 多药耐药肺炎克雷伯菌耐药元件检测的样本聚类剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（6）：1218-1220.
[3] 徐海涛. 心血管内科患者发作医院感染的相关风险要素与临床特色[J]. 我国持续医学教育，2015，7（4）：23-24.
[4] 张晓静. 微生物查验在医院感染操控中的使用价值[J].临床合理用药杂志，2015，8（6）：102-103.
[5] 仇广翠，孙明忠，邵良荣，等. 肺炎克雷伯菌在医院环境中的散布及耐药性剖析[J]. 查验医学，2015，30（2）：160-162.
[6] 陈虎，尤文挺，陈才铭，等. 大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药率与抗菌药物用量相关性剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（3）：567-569.
[7] 张鹏亮，徐修礼，白露. 医院感染大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的产酶率与耐药性剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（3）：508-510.
[8] 高玉红，毛晓琴，牛华. 泌尿系感染患者病原菌散布及药敏特征剖析[J]. 中华医院感染学杂志，2015，25（2）：321-323.
[9] 宁长秀，胡龙华，汪红，等. 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌多位点序列分型研讨[J]. 我国临床药理学杂志，2015， 31（1）：17-20.
[10] 游琨，王芬，罗欲承，等. 肺炎克雷伯菌在ICU与非ICU病区散布及耐药性监测[J]. 试验与查验医学，2015，33（1）：90-92.
[11] 朱健铭，姜如金，吴安康，等. 肺炎克雷伯菌泛耐药株的质粒耐药元件研讨[J]. 疾病监测，2015，30（2）：134-139.
[12] 刘婧娴，俞静，刘瑛. 产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌的耐药基因及流行病学研讨进展[J]. 我国感染与化疗杂志，2015，15（1）：91-96.
[13] 黄平，周宏霞. 美罗培南联合罗红霉素医治39例产褥期感染临床查询[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2015，36（9）：1287-1288.
[14] 应满珍，张为民，杜凯磊. 美罗培南不同输注方法对ICU脓毒血症患者效果比照[J]. 中华全科医学，2015，13（4）：553-555.
[15] 王婵媛，吴永贵，齐向明，等. 万古霉素联合美罗培南作为腹膜透析相关性腹膜炎经历用药的效果剖析[J].临床肾脏病杂志，2015，15（2）：86-89.
（收稿日期：2015-06-30）
