赵长伟+赵文海+闻辉
[摘要]意图 调查穴道植线法医治膝关节骨性关节炎（KOA）的临床效果。办法 选取2014年5月～2015年6月我院收治的确诊为KOA的60例患者，选用穴道植线法医治，通过15 d医治后，依据患者痛苦、活动与痛苦、功用活动的特别查看，进行评分，比较医治前后的各项调查目标。成果 医治完毕后，总有功率为93.33%；医治后临床调查目标评分低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）。定论 穴道植线法医治KOA可显着改进其症状与体征，操作简洁，易于推行。
[关键词]穴道植线法；膝关节骨性关节炎；评分
[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（c）-0062-03
[Abstract]Objective To observe the clinical efficacy of acupoint plant line in the treatment of knee osteoarthritis （KOA）.Methods 60 patients diagnosed with KOA in our hospital from May 2014 to June 2015 were selected and treated by acupoint plant line，after treatment for 15 days，according to special checking of pain，activity and pain，functional activity，patients were scored，all indexes before and after treatment were compared.Results After treatment，the total efficiency was 93.33%；after treatment，the clinical observation index score was lower than that before treatment，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Acupoint plant line in the treatment of KOA can obviously improve the symptoms and signs，the operation is simple and easy to popularize.
[Key words]Acupoint plant line method；Knee osteoarthritis；Scores
膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是首要因为关节软骨危害导致的缓慢关节疾病，印象学指征的改动多为关节空隙的狭隘、骨赘构成、软骨下骨的硬化和囊性变、关节软骨的损坏[1]。关于本病的研讨中，以为与年纪、体重、遗传、外部损害、内排泄等密切相关[2]。临床上以关节痛苦、变形和活动受限为特色，严峻影响患者的日常日子，故减轻和消除痛苦、改进功用为医治的首要问题。西医医治首要为非甾体类抗炎药、玻璃酸钠等以緩解痛苦，但效果有限[3]。中医药医治KOA具有显着优势，现已成为国内外研讨的热门[4]。本课题现报导选用穴道植线法医治KOA的效果如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2014年5月～2015年6月我院收治的60例确诊为KOA的患者，其间男36例，女24例；年纪45～65岁，均匀52.6岁；病程8～12年；单膝28例，双膝关节32例。悉数患者均有关节痛苦，活动后或劳累后加剧，伴关节晨僵，关节轻或中度受限。
1.2规范
1.2.1确诊规范 参照中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治攻略》[5]与《中药新药临床研讨辅导准则（第3辑）》拟定的确诊规范[6]。①近1个月内膝关节重复痛苦，中晚年患者（≥40岁），伴有晨僵<3 min，活动时有骨擦音（感）。②印象学确诊依据Kellgren和Lawrecne的确诊规范[7]，拟定骨性关节炎分为5级：0级，关节未见异常；Ⅰ级，关节空隙疑似变窄，可能有骨赘；Ⅱ级，关节空隙呈现轻度变窄，骨赘显着；Ⅲ级，关节空隙显着变窄，中等量骨赘，软骨下骨质可见小范围轻度硬化改动；Ⅳ级，关节空隙显着变窄，很多骨赘构成，涉及软骨面，严峻硬化性病变，关节肥壮及显着变形。
1.2.2归入规范 契合确诊规范；年纪40～70岁，男女不限；印象学确诊分级为0～Ⅱ级；自愿签署知情同意书者。
1.2.3扫除规范 兼并有严峻原发性内科疾病如心脑血管、肝、肾、神经和血液体系等；妊娠或哺乳期妇女；不能坚持医治或已承受其他有关医治的患者不在调查之列。
1.3医治办法
选用穴道植线法：患者仰卧位，取患膝内外侧痛点（即阿是穴），将进针点及出针点用龙胆紫符号；选用皮肤惯例消毒、铺灭菌洞巾，部分给予2%利卡多因进行麻醉（距穴道两边1～2 cm处）；然后将药线（即羊肠线）自腰椎穿刺套管针（为一次性灭菌用品）针尾刺进针芯一段。术者一手拇、示指将进针部位皮肤捏起，另一只手拇、示指持针，从局麻后构成的皮丘处一侧刺入皮下组织或肌层，并且在皮丘对侧出针，渐渐推进针芯的一起，逐步退出针管，如此时针管针尾与针芯头部契合，即阐明药线现已被推出管外，这时将药线来回牵拉。当呈现针感后，靠近皮肤将两头线头剪断（留意线头不得显露），轻揉部分，使药线彻底埋入皮下，灭菌纱布或创可贴掩盖1周。每15天医治1次，每次为1个阶段。
1.4调查目标
依据患者痛苦、活动与痛苦、功用活动的特别查看，进行评分（表1）。痛苦程度选用视觉模仿评分法评分[8]。
1.5效果鉴定规范
依据《中药新药临床研讨辅导准则（第3辑）》[6]中的效果规范拟定。临床操控：痛苦、晨僵等症状消失，关节功用活动正常，积分削减≥95%；显效：痛苦、晨僵等症状消失，关节功用活动不受限，能参与正常活动和作业，积分削减70%～<95%；有用：痛苦、晨僵等症状根本消除，关节活动轻度受限，参与活动或作业的才能有改进，积分削减30%～<70%；无效：痛苦、晨僵等症状无显着改进，积分削减<30%。总有功率=（临床操控+显效+有用）例数/总例数×100%。
1.6计算学处理
选用SPSS 13.0计算软件对数据进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用成组材料t查验，计数材料选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1临床医治效果
本组60例患者中，临床操控19例（31.67%）、显效22例（36.67%）、有用15例（25.00%）、无效4例（6.67%），总有功率为93.33%（56/60）。
2.2医治前后首要症状与体征积分的比较
医治后临床调查目标评分低于医治前，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
KOA首要因各种要素（包含生物要素及机械性要素）导致关节损害，尤以缓慢劳损为主，加之处理不及时或医治不妥，而残留部分软组织粘连，导致肌肉、筋膜发作无菌性炎症[9]。经查阅文献，据计算我国>55岁的人群中，60%的X线契合KOA体现，其间85%的KOA患者>65岁，跟着我国人口老龄化，其发病率呈逐年添加趋势[10-12]。现在研讨以为，KOA是因为力学和生物学要素的一起效果，形成软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨的降解和组成正常偶联失衡的成果[13]；也有学者研讨其因为骨内静脉淤滞和骨内高压，削减骨内动脉灌注，改动骨内血流动力学状况，引发缺氧、酸性代谢物聚积和酸性滑液的排泄，呈现肿胀、关节生硬[14]。当膝关节周围或关节软组织发作粘连、挛缩时，导致关节周围肌肉牵张力不平衡，改动关节力学的平衡状况，最终关节软骨发作退变，此为KOA发作的重要要素[15]。
穴道植线法为传统针灸经络学说与现代医学技能相结合的医治手法，将特制羊肠线植入病灶或相应穴道而发作特定效果，到达缓慢、耐久影响穴道的一种医治办法。正如《针灸大成》云：“病滞则久留针”，《黄帝内经》：“有寒痹等在分肉间者，留针经久，热气当集，此为补也。”提出了留针可进步针刺效果，为穴道植线法供给了理论依据。具有复合影响用，行将开始发作的机械性影响，转变为生物、化学影响效应。羊肠线作为一种异性蛋白，埋入穴道后使肌肉组成代谢增高，分解代谢下降，肌蛋白、糖类组成增高，乳酸、肌酸分解代谢下降，然后使部分发作无菌性炎症；促进病灶部位血管床添加、血管重生、血流量增大，血管通透性和血液循环得到改进，然后加速炎症的吸收，削减渗出、粘连；增强了机体的应激才能，使肌肉、血管、神经体系得到了较广泛的调整效应。本医治办法具有速效的一起，伴有直达病所、标本兼治的长时间续效，选用用线载药，以线代针，针刺与药物结合的叠加效应。此疗法操作简洁，阶段短，价格低廉，见效快，患者容易承受，值得推行。
[参考文献]
[1]Wick MC，Kastlunger M，Weiss RJ.Clinical imaging assessments of knee osteoarthritis in the elderly：a mini-review[J].Gerontology，2014，60（5）：386-394.
[2]黃若葭，武俊英，许志强，等.悬吊下进阶式闭链运动疗法对膝关节骨性关节炎患者平衡才能的影响[J].体育科学，2015，10（2）：54-60.
[3]张立东，邰东旭.中医药外治法医治膝关节骨性关节炎研讨发展[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（9）：218-220.
[4]贾伟.膝关节骨性关节炎中医医治发展[J].河北中医，2015， 37（11）：1743-1746.
[5]中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治攻略[M].北京：公民卫生出版社，2007：80.
[6]郑筱萸.中药新药临床研讨辅导准则（第3辑）[M].北京：我国医药科技出版社，2002.
[7]Kellegren J，Lawrence JS.Radiological assessment of osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，1957，16（4）：494-501.
[8]严广斌.视觉模仿评分法[J].中华关节外科杂志（电子版），2014，8（2）：34.
[9]韦英才.膝关节骨性关节炎的中医外治概略[J].辽宁中医药大学学报，2008，10（10）：179-181.
[10] 陆艳红，石晓兵.膝骨关节炎国内外流行病学研讨现状及发展[J].我国中医骨伤科杂志，2012，20（6）：81-84.
[11] 顾明士，杨军，金哲峰，等.社区中晚年人膝骨关节炎发病趋势的剖析[J].社区医学杂志，2005，3（5）：1-3.
[12] 李雪峰，宋雄英，刘春阳，等.晚年膝关节原发性骨关节炎发病率与体重指数的相关性研讨[J].我国当代医药，2011，18（18）：209-210.
[13]徐卿荣，董海英.骨关节炎生物学病因的研讨[J].临床骨科杂志，2005，8（4）：382-384.
[14]张自国.针刀医治膝骨性关节炎25例[J].我国中医药现代远程教育，2014，12（8）：81-82.
[15]张蓉，李峰，王常海，等.经筋理论在膝关节骨性关节炎发病机制及医治中的效果[J].我国恢复医学杂志，2007， 22（7）：644-645.
（收稿日期：2016-09-27 本文修改：方菊花）
