汪紫燕
[摘要]意图 评论腹腔镜手术对前期子宫内膜癌患者术后CD4/CD8水平及IgG表达的影响。办法 挑选2014年9月～2016年9月我院收治的88例前期子宫内膜癌患者，选用随机数字表法分为调查组与对照组，各44例。对照组选用开腹手术，调查组选用腹腔镜手术医治。比较两组的围术期目标、免疫功用目标[辅助性T细胞/细胞毒性T细胞（CD4+/CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）]及并发症发作率。成果 调查组的术中出血量、盆腔引流量等均显着少于对照组，术后排气时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组手术后的CD4+/CD8+水平高于对照组，IgG水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 腹腔镜手术是一种安全可靠的前期子宫内膜癌医治办法，可有用减轻对患者免疫功用的影响，促进术后生理功用康复，值得推行。
[关键词]前期子宫内膜癌；腹腔镜手术；免疫功用；开腹手术
[中图分类号] R737.33 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0094-03
[Abstract]Objective To investigate the influence of laparoscopic surgery on postoperative CD4/CD8 level and IgG expression in patients with early endometrial carcinoma.Methods 88 patients with early endometrial carcinoma in our hospital from September 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group and the control group by random number table method，44 cases in each group.The control group was treated with open surgery and the observation group was treated with laparoscopic surgery.The perioperative indexes，indexes of immune function [T helper cell/cytotoxic T cell （CD4+/CD8+），immunoglobulin G （IgG）] and the incidence rate of complications of the two groups were compared.Results The amount of intraoperative bleeding and pelvic drainage volume in the observation group was significantly less than that in the control group，and the postoperative exhaust time in the observation group was shorter than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.The level of CD4+/CD8+ after operation of the observation group was significantly higher than that of the control group，and IgG expression after operation of the observation group was significantly lower than that of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is a safe and reliable treatment method of early endometrial carcinoma，it can effectively reduce the influence on immune function，promote postoperative recovery of physiological function，which is worthy of promotion.
[Key words]Early endometrial carcinoma；Laparoscopic surgery；Immune function；Open surgery
子宮内膜癌多发于围绝经期与绝经后女人，主要症状为不规则阴道出血、阴道排液、下腹痛、腹部包块等[1]。临床研讨显现，子宫内膜癌发病率继续升高，在女人生殖道恶性肿瘤中占20%～30%，严峻威胁女人的生命安全[2]。现在，大都子宫内膜癌患者可于前期发现病况，选用切除术医治可有用添加5年生存率。传统手术办法多为开腹全子宫切除、双侧附件切除等，具有必定的临床作用，但术后极易引发并发症[3]。别的，部分患者因年纪、机体等差异而对手术耐受力不同，导致手术使用受限。跟着医学技能的前进与医疗器械的开展，腹腔镜技能逐步使用于前期子宫内膜癌医治中，并因伤口轻、出血少、并发症少、康复快等优势而备受喜爱[4]。本研讨经过比照开腹手术作用，评论腹腔镜手术对患者术后免疫功用的影响，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2014年9月～2016年9月我院收治的88例前期子宫内膜癌患者，选用随机数字表法分为调查组与对照组，各44例。调查组中，年纪45～76岁，均匀（57.48±5.36）岁；病理类型：子宫内膜样腺癌28例，黏液腺癌5例，浆液腺癌7例，通明细胞癌4例。对照组中，年纪46～77岁，均匀（58.05±5.44）岁；病理类型：子宫内膜样腺癌27例，黏液腺癌6例，浆液腺癌8例，通明细胞癌3例。两组的年纪、病理类型等一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。
1.2归入与扫除规范
1.2.1归入规范 当选患者均经超声等印象学技能及病理活检确诊为前期子宫内膜癌；均契合开腹手术及腹腔镜手术习惯证；术前未发作搬运；无心、肝、肾等器官功用严峻妨碍；无急性炎症；两组患者均知晓并赞同参加本研讨，已签署知情赞同书，本研讨经我院医学道德委员会审阅经过。
1.2.2扫除规范 存在严峻的手术损害史；术前有化疗史、放疗史；兼并免疫体系、血液体系等其他体系性疾病；患有其他恶性肿瘤；认知功用不全或精神异常；医治及随访依从性较差。
1.3办法
对照组施行开腹手术，取膀胱截石位，全身麻醉，放置导尿管。惯例开腹后探查盆腹腔，选用100 ml冲刷液冲刷腹腔，将盆骨漏斗韧带堵截，结扎卵巢静脉，左右两边圆韧带均堵截后，将膀胱向下推移，顺次将骶韧带、左右两边子宫动静脉、主韧带等安排切除，再完全切除子宫颈，缝合残端，将腹膜封闭后缝合伤口。术毕。
调查组施行腹腔镜手术，手术体位、麻醉办法均同开腹手术，麻醉满足后，放置导尿管与举宫器。做1 cm的纵行切断，置入气腹针，充入二氧化碳树立气腹。别离于脐部、左右麦氏点三处置入套管针，查看并冲刷盆腹腔，留取冲刷液进行细胞学查看。关于低危淋巴结搬运者，可防止行淋巴结切除术，仅需选用筋膜外全子宫切除联合双附件切除术；而关于中、高分解，高等级病变、通明细胞腺癌等高危要素者，需选用盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结切除术。选用超声刀翻开腹膜，电凝、结扎卵巢血管，切除左右两边附件，别离子宫旁安排，露出并切除子宫动静脉，间隔子宫颈口1～2 cm处施行环切，沿阴道穹隆切开阴道壁，悉数取出子宫后采纳病理学查看。依据查看成果决议是否性淋巴结打扫术，将阴道残端缝合、止血，留置引流管，缝合切断。
1.4点评目标
比较两组围术期目标、免疫功用目标、并发症发作率，其间围术期目标包含淋巴结打扫数目、术中出血量、手术时刻、术后排气时刻、术后盆腔引流量，免疫功用目标为辅助性T细胞/细胞毒性T细胞（CD4+/CD8+）、免疫球蛋白G（IgG）。
1.5统计学办法
选用SPSS 21.0统计学软件对数据进行剖析，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料以百分数表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组相关围术期目标的比较
两组的淋巴结打扫数目类似，差异无统计学含义（P>0.05）；调查组的术中出血量、盆腔引流量等均显着少于对照组，术后排气时刻短于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组手术前后相关免疫功用目标的比较
两组手术后的CD4+/CD8+水平低于手术前，IgG水平高于手术前，差异有统计学含义（P>0.05）。调查组手术后的CD4+/CD8+水平高于对照组，IgG水平低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
3评论
子宫内膜癌发作于子宫内膜上皮之上，其间子宫内膜样腺癌是最为常见的一种类型。手术是前期子宫内膜癌首选的医治办法，具有显着作用。自腹腔镜在前期子宫内膜癌手术中成功使用以来，腹腔镜手术获得了长足的开展，使用规模逐步扩展。与传统开腹手术比较，其具有影响小、康复快等優点[5-6]，故不少研讨提出选用腹腔镜作为前期子宫内膜癌的规范医治办法。为此，本研讨对腹腔镜手术作用及安全性打开深入研讨，剖析其临床使用价值。
本研讨成果显现，调查组的淋巴结打扫数目与对照组类似，提示腹腔镜手术所获得的淋巴结打扫作用与开腹手术类似。一起调查组的术中出血量、术后排气时刻、手术时刻、术后盆腔引流量等手术目标较对照组均显着改进，提示腹腔镜手术较传统开腹手术可有用促进手术顺利开展，缩短康复时刻。剖析腹腔镜手术的优势如下：①失血量的削减得益于术中使用杰出的腔镜器械，如超声刀可到达更为完全的安排凝结作用，削减出血[7]；②腹腔镜本身具有扩大功用，比较于开腹手术，可以为术者供给更为明晰的术野，然后精确辨认血管等安排解剖结构，防止形成误伤；③一起术中树立人工气腹压，可获得较高的腹腔压力，然后为术者操作供给更大的空间，有助于缩短操作时刻，防止损害小血管，发挥止血功用[8-9]。术者在腹腔镜引导下可明晰调查淋巴结部位，判别淋巴结数目，特别是在闭孔窝内淋巴结打扫时，开腹手术往往无法将闭孔窝深处血管完全露出，而腔镜器械则可以完全到达该处血管，最大极限地切除淋巴结[10-11]。腹腔镜手术操作规模与开腹手术相同，但可以显着减轻手术伤口，减低手术给患者带来的影响，缓解痛苦，故患者术后胃肠道功用得以快速康复[12-13]。在调理患者免疫功用方面，腹腔镜手术亦具有显着优势，CD4+与CD8+归于重要的T淋巴细胞亚型，机体受创后，两者之间的动态平衡受损。本研讨中，术后两组的CD4+/CD8+水均匀呈现不同程度的下降，而调查组的CD4+/CD8+水平显着高于对照组，提示调查组下降起伏更小，即腹腔镜手术对患者机体伤口更小；IgG是一种免疫抗体，在血清中具有较高的含量，可有用发挥抗感染之成效[14]。术前两组的IgG表达附近，术后两组的IgG表达均显着增多，但调查组上升起伏显着低于对照组，提示腹腔镜手术多患者免疫功用影响更小。腹腔镜手术经过减轻手术伤口，削减术中出血量，加速康复进程，而传统开腹手术视界欠佳，病灶铲除不行完全，易形成误伤，添加术中出血量[15]。
综上所述，腹腔镜手术医治前期子宫内膜癌安全可靠，可显着减轻对患者CD4/CD8水平及IgG表达的影响，改进机体免疫功用，有助于术后康复健康。
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（收稿日期：2017-03-29 本文修改：祁海文）
