莫荣容 周明钊 杨敬梅 卢燕凤
[摘要] 意图 评论肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特色，以进步肺孢子菌肺炎的前期确诊和医治水平。 办法 回忆性剖析本院2008年4月～2013年8月收治的78例艾滋病兼并PCP患者的临床材料。 成果 本组78例患者均有不同程度的食欲不振、乏力、消瘦，其间咳嗽（以干咳为主）68例（占87.2%），发热54例（占69.2%），气促34例（占43.6%），兼并肺结核、口腔真菌感染、马内菲青霉菌感染22例；X线胸片提示两边肺门周围见对称性充满性磨玻璃状暗影54例（占69.2%），胸部CT提示充满性云雾状或磨玻璃状改动62例（占79.5%）；26例（占33.3%）患者有低氧血症；CD4+T淋巴细胞数均<200个/μl；贫血73例（占93.6%）；白细胞计数升高12例（占15.4%），白细胞计数下降66例（占84.6%）；医治总有功率为87.2%，未愈或逝世10例（占12.8%）。 定论 前期确诊PCP是医治的要害，特别是CD4+T淋巴细胞<200个/μl的患者，不管有无临床症状，有必要给予复方磺胺甲恶唑口服防备PCP发作。
[要害词] 艾滋病；肺孢子菌肺炎；临床特色
[中图分类号] R512.91 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（a）-0173-03
艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种感染人类免疫缺点病毒（human immunodeficiency virus，HIV）而引起的严峻感染性疾病[1]，HIV首要对CD4+T淋巴细胞进行侵略以损坏人体的细胞免疫功用，然后导致人体发作各种严峻恶性肿瘤和机遇性感染而逝世。肺孢子菌肺炎（Pneumocystis pneumonia，PCP）是由肺孢子菌感染引起，简直只在免疫功用受损的宿主中发作[2]，它是AIDS最常见的机遇性感染，已成为AIDS的指征性疾病，有文献标明，AIDS患者兼并PCP的发作率为85%[3]，大约25%的AIDS患者死于本病，因而PCP亦是AIDS患者致死的首要原因之一。跟着我国HIV感染者和AIDS患者的增多以及免疫抑制剂运用的增多，PCP患者亦逐年增多[4]。因为PCP在AIDS患者中具有发病率高、病况发展迅速、临床诊治困难、病死率高级特色，因而，前期确诊与有用医治对抢救患者生命具有十分重要的含义。本文将本院2008年4月～2013年8月收治的78例AIDS兼并PCP患者的临床材料进行回忆性剖析，以进步PCP的前期确诊和医治水平。
1 材料与办法
1.1 一般材料
挑选2008年4月～2013年8月本院收治的AIDS兼并PCP患者78例。悉数78例患者中，男性63例，女人15例；年纪25～58岁，均匀（39.8±5.3）岁；病程12 d～6个月，均匀（48.6±9.4）d；婚姻史：已婚47例，未婚24例，离婚7例；HIV可能感染途径：性传达43例，血液传达35例。
1.2 确诊规范
AIDS确诊规范参照2011年中华医学会感患病学分会艾滋病学组制定的《艾滋病医治攻略》[5]中的确诊规范，HIV-1抗体阳性，桂平市疾病防备操控中心AIDS确诊实验室用免疫印迹法确诊。PCP确诊根据[6]：①有清晰的HIV感染；②起病藏匿或亚急性，干咳，气促和活动后加剧，伴有发热、咳嗽、进行性呼吸困难、发绀等症状；③胸片或CT提示双肺自肺门开端有充满性网状结节样间质性肺炎改动，或呈现磨玻璃状暗影；④血气剖析提示低氧血症；⑤复方磺胺甲■唑医治效果杰出；⑥肺安排中或下呼吸道分泌物标本中检出肺孢子菌。
1.3 医治办法
对症医治：悉数患者均卧床歇息，吸氧，改进肺通气功用，保持水、电解质平衡，加强养分，弥补能量，如患者有显着进行性呼吸困难则进行人工辅佐呼吸，关于中重度患者短期运用糖皮质激素医治。病因医治：选用复方磺胺甲■唑片联合克林霉素静滴医治，给予复方磺胺甲■唑100 mg，口服，3次/d，克林霉素600～900 mg，静脉注射，6 h/次，阶段为21 d。别的，悉数患者均在机遇性感染得到操控后尽早进行HAART计划抗病毒医治。
1.4 效果断定规范
治好：临床症状消失，胸部X线片或CT查看提示肺部病变吸收，医治前病原学查看阳性者复查阴性；好转：临床症状减轻或根本消失，胸部X线片或CT提示肺部病变有所好转；未愈：临床症状未得到改进，胸部X线片或CT提示肺部病变未见好转；④逝世[7]。总有用=治好+好转。
2 成果
2.1 临床体现
本组78例患者均有不同程度的食欲不振、乏力、消瘦等，其间咳嗽（以干咳为主）68例（占87.2%），发热54例（占69.2%），气促34例（占43.6%），兼并肺结核、口腔真菌感染、马内菲青霉菌感染22例。
2.2 印象学查看
典型X线胸片体现为以肺门为中心，并累及中外带双肺，充满对称性的间质性渗出病变，呈毛玻璃样、小结节样、网格状、斑片状改动。也可见非对称性、一侧肺野局限性的上述改动。胸部CT显现肺内病灶比X线胸片显着，体现为双肺充满性或局限性毛玻璃样、小结节样、网格状改动。其间X线胸片提示两边肺门周围见对称性充满性磨玻璃状暗影54例（占69.2%），胸部CT提示充满性云雾状或磨玻璃状改动62例（占79.5%）。
2.3 实验室查看
血气剖析提示26例（占33.3%）患者兼并低氧血症；流式细胞学查看提示CD4+T淋巴细胞数均 <200个/μl，其间CD4+T淋巴细胞数<100个/μl 72例（占92.3%）；贫血73例（占93.6%）；白细胞计数升高12例（占15.4%），白细胞计数下降66例（占84.6%）。
2.4 转归
治好41例（占52.6%），好转27例（占34.6%），未愈或逝世10例（占12.8%），总有功率为87.2%。
3 评论
PCP是AIDS指征性疾病，常发作在CD4+T淋巴细胞数<200个/μl时，是AIDS最为常见的机遇性感染，亦是AIDS患者首要的致死原因之一，本研讨中，本组78例患者CD4+T淋巴细胞数均<200个/μl。AIDS兼并PCP时首要会有进行性养分不良、体重减轻、乏力、淋巴结肿大等非特异性体现，继而呈现咳嗽、发热、呼吸困难、气促等症状，其间以干咳、发热和气促最为常见，在本研讨中，本文上述症状发作率分别为87.2%、69.2%和43.6%；但肺部体征较细微，体现出症状与体征不相符的特色，听诊可呈现呼吸音正常或稍低，某些患者肺部亦可听到啰音[8]。胸部X线或CT典型印象体现为双肺充满对称性间质性渗出病变，呈磨玻璃样、小结节样、网格状、斑片状改动，其间磨玻璃状暗影是PCP最常见的印象学体现，在本研讨中，磨玻璃状暗影X线片及CT发现率分别为69.2%和79.5%。有文献提示约有20%的PCP患者X线片可所以正常的[9-10]，且CT正常也不能彻底在外PCP，因而医务人员不能单纯从印象学上辨别PCP。
因为AIDS兼并PCP的一起往往存在多种机遇性感染，给确诊带来必定的困难[11]，而本病的确诊依赖于免疫缺点状态下呈现的特征性临床症状结合印象学查看，确诊则首要依赖于病原学查看，可是因为经过痰液排出菌量少，加之患者无痰或少痰，因而痰检出率低，一起因为PCP患者普遍存在缺氧而很难施行纤维支气管镜确诊，因而国内一般采纳临床确诊的办法，复方磺胺甲■唑医治的应对反响杰出亦是确诊的根据之一。
AIDS兼并PCP的医治现在首选复方磺胺甲■唑，前期运用医治PCP效果好[12]。关于现已清晰确诊的AIDS兼并PCP患者应当及早运用复方磺胺甲■唑，以争夺医治机遇而改进预后。而关于低氧血症患者，若无禁忌证，则短期运用糖皮质激素医治，这关于改进预后有十分重要的效果[13]；注意在机遇性感染得到操控后尽早进行HAART计划抗病毒医治。别的，AIDS患者即便无感染PCP的依据，而其CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时，在无禁忌证的情况下应当惯例给予复方磺胺甲■唑进行防备医治，有条件者应当尽早对AIDS进行抗病毒医治，以削减PCP的发作率。
综上所述，前期确诊PCP是医治的要害，特别是CD4+T淋巴细胞<200个/μl的患者，不管有无临床症状，有必要给予复方磺胺甲■唑口服，防备PCP发作。
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（收稿日期：2013-12-23 本文修改：魏玉坡）
