刘宏巨++++++高丹++++++国九英
[摘要]意图 剖析我院鲍曼不动杆菌的临床散布及耐药状况，为临床合理用药供给精确数据。办法 运用Siemens MicroScan WalkAway96 plus全自动细菌判定及药敏仪、WHONET5.6计算机计算软件对辽阳市中心医院2013年1月1日～2015年12月30日住院患者别离出的鲍曼不动杆菌564株进行剖析。成果 鲍曼不动杆菌在痰、尿液、分泌物中检出率较高，别离为84.93%、5.32%和3.01%；散布的首要科室为ICU（47.87%）、神经外科（16.67%）、呼吸内科（7.62%）等。鲍曼不动杆菌对复方磺胺甲唑的耐药率最低（49.67%），其次是头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、四环素、左氧氟沙星等，其他药物耐药率更高，氨苄西林和头孢唑林抵达100.00%，98.82%耐药。定论 鲍曼不动杆菌在我院的检出率较高，耐药性强，给临床医治带来较大的费事，极有可能形成分散性的院内感染，应引起临床医师和感染科的高度注重，为本地底层医院的合理用药奠定必定的根底。
[关键词]鲍曼不动杆菌；合理用药；细菌耐药性；院内感染
[中图分类号] R378 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0149-03
[Abstract]Objective To analyze the clinical distribution and drug resistance of Acinetobacter baumannii in our hospital，and provide accurate data for clinical rational drug use.Methods 564 strains of Acinetobacter baumannii were isolated from the hospitalized patients during January 1st 2013 to December 30th 2015 with Siemens the MicroScan WalkAway96 plus，an automatic bacteria identification and drug susceptibility instrument，and the computer statistical software WHONET5.6.Results There were higher detection rate in sputum，urine and secretions，84.93%，5.32% and 3.01%，respectively.Mainly distributied in ICU（47.87%），neurosurgical unit （16.67%），respiratory medicine wards （7.62%），and so on.Acinetobacter baumannii had the lowest resistance to SMZ-TMP（49.67%）.Cefperazone-Sulbactam，imipenem，tetracycline，and levofloxacin came the next.Other medicine had higher drug resistance rate.In addition，Acinetobacter baumannii resistance to ampicillin and cefazolin was 100.00% and 98.82% respectively.Conclusion There is a great detection rate in our hospital of Acinetobacter baumannii with a strong drug resistance rate.It can bring a lot of trouble to clinical treatment and cause diffusible nosocomial infection most likely，which should be paid more attention for the clinicians and the infectious disease department.
[Key words]Acinetobacter baumannii；Rational drug use；Bacteria drug resistance；Nosocomial infection
鲍曼不动杆菌（Acinetobacter baumannii）广泛散布于自然界中，是人类皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群，也是一种条件致病菌，可引起各种感染，如医院感染[1]。在我院，鲍曼不动杆菌的检出率仅次于大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，与相关报导根本共同[2]。鲍曼不动杆菌的高检出率极易形成大面积的院内感染，需求引起临床和全院的高度注重。并且，鲍曼不动杆菌多重耐药菌株的敏捷呈现，也给临床诊治带来了必定困难[3]，严重影响了医治作用。因而，我院感染鲍曼不动杆菌的临床散布状况及耐药性的研讨将对临床医师和感染科有十分重要的含义。本研讨首要剖析我院感染鲍曼不动杆菌的临床散布状况及耐药性，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2013年1月1日～2015年12月30日我院住院患者别离出的564株鲍曼不动杆菌进行研讨。
1.2办法挑选
严厉依照《临床查验操作规程》进行细菌的别离培育。结合革兰染色镜下形状及细菌在血平板、伊红美蓝平板上的菌落特征，选用Siemens MicroScan WalkAway96 plus 全自动细菌判定及药敏仪进行细菌判定及药敏实验。
1.3计算学办法
选用WHONET 5.6计算机计算软件进行计算剖析。
2成果
2.1鲍曼不动杆菌的标本散布及构成比
在临床送检的各类标本中，鲍曼不动杆菌别离率最高的是痰标本（84.93%），其次别离为尿液（5.32%）、分泌物（3.01%）、血液（2.13%）、穿刺液（1.95%）和脑脊液（1.60%）（表1）。
2.2鲍曼不动杆菌的科室散布及构成比
564株鲍曼不动杆菌广泛散布于全院各科室中，各科室散布份额均不相同，其间以重症监护病房（ICU）的份额最高，我院三年共检出270株，占47.87%；其次为神经外科，共检出94株，占16.67%。鲍曼不动杆菌散布相对较少的科室如普外科检出28株，占4.96%、泌尿外科19株，占3.37%，肿瘤外科8株，占1.42%，其他32科室总共检出102株，占18.09%（表2）。
2.3鲍曼不动杆菌的药敏实验成果
对别离出的564株鲍曼不动杆菌别离进行11种抗菌药物的药敏检测，成果显现，其对复方磺胺甲唑和头孢哌酮/舒巴坦的耐药率别离为49.67%、50.25%，而对氨苄西林和头孢唑林的耐药率达100.00%和98.82%（表3）。
3评论
鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界傍边。该菌是近些年来医院感染重要的病原菌之一，耐药性持续性上升[4]。鲍曼不动杆菌可以取得多重耐药性且可以在大多数环境中生计。现在由本菌引起的院内感染有添加趋势[5]。一起鲍曼不动杆菌归于触摸传染性病原菌，在呼吸道、口腔、人体外表以及胃肠道等部位广泛存在，经过身体触摸、飞沫等方法形成感染，一般的消毒方法难以将其杀灭，传达的风险很大[6]。
辽阳市中心医院是辽阳区域规划最大的一所归纳性医院，也是本区域仅有一家三级甲等医院。本院的研讨报导在必定程度上反映了辽阳区域鲍曼不动杆菌的散布及耐药状况，为底层医院对鲍曼不动杆菌的防备和医治起到活跃的指导作用。本研讨显现，564株鲍曼不动杆菌中479株是从痰液标本中获取的，占84.93%，远高于其他标本的检出率，与相关报导成果共同[7]。这是因为鲍曼不动杆菌归于呼吸道的正常菌群，且生计能力强，存活时间长，20～30℃的温度下皆能生计，并不需求特别的养分，广泛存在于湿润和枯燥的外表，尤其是医务人员的工作服和皮肤外表，所以患者机体抵抗力下降或运用很多抗生素后极易引起内源性感染及外源性感染，是医院取得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP），尤其是呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）重要的致病菌[8]。
鲍曼不动杆菌的科室散布显现，鲍曼不动杆菌的科室散布中ICU占的份额最高，为47.87%，依据本院ICU科室的实际状况结合相关文献报导[9]，剖析其首要原因是ICU大多是危重病况的患者，或许晚年患者，其机体免疫抵抗力差，且承受插管操作的次数较多，这些要素都添加了鲍曼不动杆菌侵入的风险。
本研讨的耐药性剖析显现，鲍曼不动杆菌对各类药物的耐药性≥49.67%，有的菌株乃至完全耐药，远高于相关文献的报导[10-12]，标明我院鲍曼不动杆菌的耐药性很高，这也在必定程度上说明晰辽阳区域鲍曼不动菌的耐药程度，因而应该引起相关部分的满足注重。
鲍曼不动杆菌对立菌药物的耐药机制首要有[13]：①发生抗菌药物灭活酶；②药物作用靶位改动；③药物抵达作用靶位量削减。鲍曼不动杆菌基因组显现，富含外排泵基因，外排泵高表达在鲍曼不动杆菌多重耐药中发挥重要作用。该菌对碳青霉烯类抗菌药耐药能与其发生碳青霉烯酶和外泵外排体系有关；氨基糖苷类的耐药机制是因为发生氨基糖苷类润饰酶，从而使此类药物失掉灭菌活性；替加环素可以添加药物与靶点结合的结实性。近年来，广泛耐药鲍曼不动杆菌的感染已成为医务工作者感染医治的难题，医院内医疗器械和医务工作人员的手是重要的传达途径[14-15]。医务工作者院内感染的观念性不强，洗手等消毒方面做的可能不行完全，提示医护人员对医疗操作认识的增强、严厉遵循洗手过程，加强院内物品设备的清洁和消毒，有用堵截鲍曼不动菌的传达途径，这对操控耐药菌株的传达至关重要。本研讨提示我院鲍曼不动杆菌的耐药性很高，从某种含义上来说，一经感染，医治将困难重重，可以说防重于治，因而应引起临床医师的高度注重。
综上所述，辽阳市中心医院鲍曼不动杆菌的检出率很高，其间ICU、神经内科、呼吸内科三个病房中最常见，且耐药性较高。抗菌药物的广泛运用和入住ICU是耐药性发生的常见风险要素[16]，临床上需求采纳有用办法，对感染的患者及时做细菌培育和药敏实验，抵达合理用药的最佳作用。一起，医务人员做好消毒、阻隔、防护办法，严厉无菌操作等防控办法的施行，将对鲍曼不动杆菌的感染及防治具有重要含义。
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