梁家基++++++廖明++++++陈杏仪++++++肖柳
[摘要]意图 探討弹力线套扎吻合器（RPH-4）与胶圈吻合器（RPH）医治混合痔的使用作用。办法 选取2014年3月～2016年6月我院收治的290例混合痔患者作为研讨方针，依照手术办法的不同均匀分为对照组和干涉组，各145例。对照组选用RPH医治，干涉组使用RPH-4医治。记载两组患者的手术时刻及住院天数，调查其使用作用及术后并发症的发作状况。成果 两组患者的手术时刻差异无统计学含义（P>0.05）。干涉组患者的术后住院天数显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。对照组患者总有功率显着低于干涉组，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组术后痛苦及术后肛门坠胀感发作率显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者未发作大出血，出血率显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。两组患者均未呈现肛门失禁、狭隘及肛周感染等并发症。定论RPH-4和RPH均能有用医治混合痔患者，但相对于传统套扎疗法，RPH-4具有操作简略，医治时刻短，作用切当及微创等特色。能显着下降患者术后痛苦、术后肛门坠胀感及术后大出血等并发症的发作率。
[关键词]弹力线套扎器；胶圈吻合器；混合痔；肛周感染
[中图分类号] R657.18 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）10（b）-0024-04
[Abstract]Objective To investigate the effect of elastic wire ligation stapler （RPH-4） and loop stapler （RPH） in the treatment of hemorrhoids.Methods 290 cases of patients with mixed hemorrhoids from March 2014 to June 2016 in our hospital as the research object，according to different surgical methods，divided into control group and intervention group，with 145 cases in each group.The control group was treated with RPH treatment，the intervention group used RPH-4therapy stapler.The operation time and length of stay in two groups were recorded，and the curative effect and postoperative complications were observed and analyzed.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups，and there was no statistical significance（P>0.05）.The postoperative hospital stay in the intervention group was significantly less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate of the control group was lower than that of the intervention group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The number of postoperative pain and postoperative anal distension sensation in the intervention group was significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The patients in the intervention group did not suffer from massive hemorrhage，which was significantly less than that of the control group，with statistical significance（P<0.05）.There were no complications such as anal incontinence，stenosis and perianal infection in the two groups.Conclusion RPH-4 and RPH can effectively treat hemorrhoid patients，but compared with traditional ligation therapy，RPH-4 has the advantages of simple operation，short treatment time，accurate curative effect and minimal invasion.It can obviously reduce the postoperative pain，postoperative anal distention，and the incidence of postoperative complications such as massive bleeding.endprint
[Key words]Elastic wire ligature device；Loop stapler；Hemorrhoid disease；Perianal infection
混合痔是一种坐落肛门部位的常见疾病，其发病机制为肛管皮下和直肠结尾黏膜下静脉曲张瘀血肥厚，为内痔与相对应相的外痔血管丛彼此交融而成[1-2]。临床表现主要为重复便血、肛门发炎痛苦、异物脱出以及坠胀渗液等[3]。混合痔适发于任何年纪阶段，以青壮年居多，其发病率和年纪的巨细成正比，易跟着年纪的添加而进步，影响着患者的身心健康[4]。现如今，伴跟着医疗技能的不断老练，微创观念和微创外科技能逐步被人们所承受，使用于外科医治的全进程。传统痔疮套扎术所运用的器械的资料为胶圈，其易老化、疲惫及蜕变天然特性使得手术的困难度添加[5-6]。跟着套扎器械和套扎办法的不断完善，主动弹力线痔疮套扎器和痔疮吻合器主动套扎法逐步被医疗人员广泛使用于临床，本研讨别离选用弹力线套扎吻合器（RPH-4）和胶圈吻合器（RPH）医治混合痔患者，取得了杰出的作用，现报导如下。
1资料与办法
1.1一般资料
选取2015年9月～2017年3月我院收治的290例混合痔患者作为研讨方针，根据手术办法的不同均匀分为对照组和干涉组，各145例。归入规范：①悉数患者均存在不同程度的便后滴血、痔块脱出及肛门湿润瘙痒等症状。②两组患者经直肠指诊及肛门镜查看确诊。③术前惯例查看血惯例、生化、血糖、凝血功用、心电图等，保证无显着反常。扫除规范：①月经期或围术、哺乳期妇女；②兼并有严峻的凝血功用及肝肾反常；③兼并严峻的贫血或营养不良；④既往有肛门手术病史，炎性肠病史或痔疮外其他肛肠疾病史；⑤精力存在妨碍者。对照组男性75例，女人70例；年纪21～85岁，均匀（42.84±11.59）岁；均匀病程（9.68±5.92）年；重度混合痔35例，中度混合痔106，輕度混合痔4例。干涉组男性72例，女人73例；年纪23～92岁，均匀（42.41±12.12）岁；均匀病程（9.52±5.73）年；重度混合痔34例，中度混合痔107例，轻度混合痔4例。一切患者性别、年纪、均匀病程及病况差异无统计学含义（P>0.05）。本研讨经我院医学道德委员会同意，一切患者均签署知情同意书。
1.2办法
术前6 h禁食、禁饮。惯例消毒，术前2 h用温水清洗肠道。一切患者均选用10 ml 1%利多卡因行肛门部分麻醉，完结麻醉后，取外痔较为显着一侧，截石位或侧卧位。手术区用碘伏行惯例消毒，铺孔巾。干涉组：将少数石蜡油涂改至肛门镜的边际，一次性置入患者肛门内，滚动肛门镜，齿状线和内痔痔核充沛显露，重复调查内痔的散布、数量、巨细及直肠黏膜状况，选取内痔散布最多区域，将方齿线上1.0 cm作为套扎的方位，用弹力线痔疮套扎器的枪口对准，衔接负压招引器和弹力线痔疮套扎器的尾端，按下负压招引开关，摇晃枪身，将方针内痔安排和痔上黏膜充沛吸入管内，待负压表指针渐渐上升到（-0.08～-0.1） MPa间并保持不动时，滚动驱动轮360°至红点回归原位，弹力线环套即被发射，滚动推线管开释轮至数字“1”，开释榜首根推线管（同理，推线管开释轮转至数字“2”，即开释第二根推线管；转至数字“3”，即开释第三根推线管）；帮手协助持枪；术者左手持推线管，右手捏紧弹力线尾部并用力作对立牵引以收紧弹力线前端环套，直至将方针安排牢牢扎紧；敞开负压开关，开释负压招引，取下套扎器。术者左手持续持推线管并稍用力往后抽拉，显露弹力线前端，右手持长剪于打结处剪断，留长4～5 mm。同法操作其他内痔。对照组需将手术器械更换为主动痔疮套扎器，且术前需于肛门镜下再次消毒，其他手术医治进程同医治组。
1.3调查目标
调查记载两组患者手术时刻、术后住院时刻、术后痛苦及肛门坠胀感、术后大出血、肛门狭隘、失禁及肛周感染等并发症状况。无效：术后4周患者体征和症状均无改善。改善：体征和症状细微改善，创面愈合缓慢。有用：体征和症状有用改善，创面简直悉数愈合。康复：体征和症状彻底消失。总有功率=（康复+有用）例数/总例数×100%
1.4统计学办法
选用统计学软件 SPSS 9.5软件进行数据剖析，计数资料以均数±规范差（x±s）标明，选用t查验，计数资料以率标明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者手术时刻及术后住院时刻的比较
两组患者套扎数量1～6处，均匀3处。两组手术时刻差异无统计学含义（P>0.05），对照组术后住院时刻（7.05±4.72）d显着善于干涉组（5.14±2.22）d，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者治作用果比较
两组患者均有较好的治作用果，干涉组的总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者术后并发症及不良反应的比较
干涉组术后痛苦及术后肛门坠胀感发作率显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者未发作大出血，大出血率少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。一切患者均未发作肛门失禁、狭隘及肛周感染等并发症（表3）。
3评论
肛垫学名肛管血管垫，由黏膜下肌、静脉窦、结缔安排和弹性安排所构成。其作用主要为闭合肛管及控制排便[7]。研讨标明，正常状况下，肛垫轻松地附于肛管肌壁上，排便时因为遭到向下的压力，被推向下，排便后可自行回缩到肛管内[8]。痔是一组因为在多种病理要素作用下肛垫开裂及过度拉伸，其弹性缩短才能削弱、移位以及肛周皮下血管丛血流瘀滞所构成的部分团块[9]。惯例的外剥内扎术手术易损害肛门的克己才能，在不维护肛垫的前提下剥离痔核，使患者术后发作肛门渗漏或失禁，引发创伤胀痛、术后出血和肛管狭隘等并发症[10]。因而，修正下移肛垫的结构和保持皮肤黏膜正常，对排便机能和肛门的精密控便才能有着重要含义[11]。endprint
RPH是深受医疗人员和患者所认可的医治混合痔的抱负微创技能，其具有价廉、微创、作用切当以及无并发症等特色。但是因为套扎器的套扎资料为橡胶胶圈，其易疲惫、蜕变、老化及弹性回缩力有限的天然特性，使得胶圈的弹性回缩力会跟着放置时刻延伸逐步削弱[12-13]。导致痔坏死不彻底，胶圈掉落，最终增大溃疡面积，致使术后大出血，可能导致溃疡面愈合缓慢以及医治失利，严峻者伴有坠胀、胀痛及尿潴留等并发症。
弹力线套扎术是对胶骗局扎术进行一系列改善后的产品，将胶圈替换为弹力线环套，操作简略，功能共同，具有以下几点优势：①RPH-4避免了胶圈固有的疲惫、蜕变及老化等天然缺陷，立异性地将胶圈替换为由特别高分子资料制成的弹力线，功能优异，可显着进步套扎作用[14]。②可通过抽紧弹力线紧缩内孔径，使得痔掉落后溃疡面积接近于零，痔血管彻底阻塞，大大下降了术后出血的危险。③弹力线呈特别双层结构，强度高，摩擦力大，不易滑脱及开裂，套扎非常紧固，避免了一系列的缺陷，如安排坏死不彻底导致溃疡面愈合缓慢，短期内胶圈滑脱致使手术失利等。④可多点、多层套扎于同一水平面，可显着上提肛垫，不留传异物和瘢痕，且康复后黏膜平坦。因为胶骗局扎术胶圈天然特性的特色，为了避免滑脱，同一水平面套点的数量均有的约束，一般≤3个。而因为弹力线套扎非常紧固，因而可适当添加套点。RPH-4医治混合痔的操作办法有两种，别离为痔块基底套扎和痔上黏膜套扎。痔块基底套扎法可医治轻度或中度痔疮。医治重度痔疮往往需求联合使用此两种办法，其具体步骤为：痔上黏膜套扎先做3～4个点，然后做3～4个点的痔块基底套扎，消除痔块的一起可显着上提肛垫，不留传任何异物，且康复后黏膜完好[15]。
本研讨成果提示，两组患者均有较好的治作用果，干涉组的总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组术后痛苦及术后肛门坠胀感发作率显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。干涉组患者未发作大出血，大出血率显着少于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。一切患者均未发作肛门失禁、狭隘及肛周感染等并发症。
综上所述，RPH-4和RPH均能有用医治混合痔患者，但相对于传统套扎疗法，RPH-4具有操作简略，医治时刻短，作用切当及微创等特色。能显着下降患者术后痛苦、术后肛门坠胀感以及术后大出血等并发症的发作率，可在底层医院中推广使用。
[参考文献]
[1]梁伟兵，冯文参，周美芳，等.套扎器改进内扎内注与吻合器痔切闭医治Ⅲ、Ⅳ期痔的作用比较[J].我国医学立异，2017，14（15）：12-16.
[2]于曦，王楠，薛志有，等.RPH术与PPH术医治混合痔的作用比照[J].我国急救医学，2016，36（Z1）：89-90.
[3]侍丽红.开环式微创痔吻合器医治混合痔的临床护理探析[J].中外医学研讨，2016，14（29）：129-130.
[4]邓业巍，王东，张胜威.RPH医治混合痔兼并直肠粘膜内脱垂临床研讨[J].中华结直肠疾病电子杂志，2015，89（5）：55-58.
[5]石健，李晓博，卢灿省，等.选择性痔上黏膜切除吻合术与吻合器痔上黏膜环切术医治混合痔的临床作用比照调查[J].安徽医药，2015，5（8）：1528-1529.
[6]胡建文.胶骗局扎术联合消痔灵打针术医治混合痔的临床作用调查[J].内蒙古中医药，2017，36（2）：10.
[7]张搏，王姗姗，徐月，等.弹力线套扎术与胶骗局扎术医治Ⅲ、Ⅳ度混合痔临床调查[J].我国中医急症，2017，26（2）：351-354.
[8]陈明环.吻合器医治混合痔的作用调查[J].我国现代药物使用，2015，9（19）：10-12.
[9]孫东伟.吻合器痔上黏膜环形切除术与外剥内扎手术医治环状混合痔比照研讨[J].医药前沿，2016，6（36）：217-218.
[10]郁惠峰.吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术医治痔疮的临床作用比照研讨[J].引文版（医药卫生），2015， 45（1）：57-58.
[11]翟焕聪，黄敬恩.吻合器痔上黏膜环形切除术和传统痔切除术医治混合痔的作用比照[J].我国有用医药，2017， 12（10）：67-69.
[12]徐庆华，孙梅，杨妍妍.比较吻合器痔上粘膜环切术与传统痔疮切除术医治痔疮的临床作用[J].中外医疗，2017， 36（6）：33-34.
[13]李明.吻合器痔上黏膜环切术医治中重度混合痔150例临床调查[J].我国肛肠病杂志，2016，36（3）：34.
[14]王少琴，刘丽彬，周丽.胶骗局扎术联合外痔切剥术医治混合痔的临床作用[J].2016，（2）：1-3.
[15]冯丽英.吻合器痔上黏膜环切术医治重度混合痔的作用剖析[J].我国临床新医学，2016，9（5）：428-430.endprint
