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摘要：大黄蛰虫丸出自《金贵要略》，是张仲景医治“血痹虚劳”的终究一个丹方。大黄蛰虫丸因其杰出的临床效果，在表里妇儿及皮肤科临床上广泛运用，作者在临床工作中从“虚劳”辨治，以为干血是肺间质纤维化的特别病理产品，运用大黄蛰虫丸医治肺间质纤维化，关于患者改进临床症状，缓解急性发生有较好效果。
关键词：大黄蛰虫丸；虚劳；干血；肺纤维化
中图分类号：R2561文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）11-0013-02
1肺纤维化的现代医学知道
肺维化是多种疾病肺间质纤维化是一种渐进性和致死性疾病，发病年纪为 50-80 岁，男性发病率 107/100，000，女人 74/100，000；肺纤维化诊断后中位存活时刻只要3年；其医治方针是阻断疾病发展，延伸生存期，防备急性发生，减轻症状。作者在临床工作中，在医治中运用大黄蛰虫丸中西医结合医治，发现大黄蛰虫丸关于医治肺纤维化有增效效果，可以显着改进患者临床症状。
2肺纤维化的中医知道
肺间质纤维化是现代医学病名，在我国传统医学中没有与之彻底对应的称号。现代医家多将肺纤维化归属于“肺痹”“肺萎”“咳嗽”等来论治。张氏[1]和王氏[2]均以为肺痹与肺纤维化体现了肺纤维化的不同疾病阶段，肺痹为疾病的前期，肺萎为疾病的晚期，且二者搀杂。很少医家将肺纤维化归属于“虚劳”进行辨证论治。但是在临床中不难发现，肺纤维化患者到后期，体现心力衰竭，肾功用受损，形体消瘦，全身衰弱的临床体现。结合前人的经历，可将肺纤维化的疾病进程概略为肺痹（疾病前期）—肺萎（疾病缓解期）—虚劳（疾病损耗期）。虚劳是以脏腑亏本，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳，系多种缓慢衰弱征兆的总称[3]。肺纤维化患者前期肺功用异常，肺失宣降，治节失调，无力助心行血，久病及肾，金水不生，逐渐传于肾、脾，终究导致五脏受损，终成虚劳。
《金贵要略》初次提出了虚劳的病名，并创建了许多效果显着的丹方，如小建中汤，肾气丸，黄芪建中汤等。但是在其终究的条文中，仲景创建了大黄蛰虫丸不同其他的补益之方，运用很多悍猛之虫药、大黄等药物。从原文不难了解，此虚劳有“干血内结”之因，那么何谓“干血”，与虚劳又有何联络？
3干血与虚劳
“干血”为仲景初次提出，周杰明[4]以为“干”为干结坚固之意，结合各医家的经历，“干血”具有以下特征：①干，燥之意。便是脏虚极，精气亏虚，血脉失于润养枯燥，干瘦不充盈。五。②干：为“不活动”之意。《康熙字典》曰：干謂洪流之旁，故停水處。气载血行，血为气源，五脏虚极，气血无源，难以运血而行，故而血停不运，堵塞血脉。③干：为干涸之意。冰冻三尺，非一日之寒，血液的干涸需求长时刻的损耗，气血无源，新血不生。
以上可见，干血的构成均离不开虚劳，而干血加剧了虚劳，正如《血证论》唐容川说：旧血不去则新血断不能生，干血劳，人皆知其极虚，而不知补虚正是助病，非看病，必去其干血，然后新血乃生，乃望回春”。干血不去，新血不生，虚愈重，二者循环往复，耗费机体。
在肺间质纤维化后期，患者体现为虚劳，干血是虚劳的病理产品，那干血有与肺间质纤维化有何特别联络。
4干血与肺间质纤维化
肺朝百脉。肺具有助心行血于周身血脉的生理功用，全身的血液，都要经过经脉而集聚于肺，经肺的呼吸进行气体交流，然后输布于全身。“百脉” 便是肺之血管，也是肺之络脉：①肺之血管。肺泡的组成是毛细血管，当肺泡病变时，C T片和肺部病理切片的陈述中已证明有全肺弥漫性胶原纤维增生，肺泡壁增厚，呈现不具备正常的纤维条索及蜂窝安排改动 。肺纤维化患者后期五脏虚损，更有干血内结，便是脉管的干瘦萎缩，导致肺如有草木之萎落，与现代医学肺间质纤维化病理改动可谓有异曲同工之妙。②肺之络脉：络脉为交流表里的桥梁，又是气血会聚之处。结合现代医学可见肺具有巨大毛细血管网，动静脉血在此会聚进行气体交流，完成呼吸功用，并供给全身的养分代谢，同肺络的生理功用共同。叶天士曰“久病必治络，谓病久气血推广晦气，血络之中必有瘀凝。”张锡纯于《医学衷中参西录》云：“因气血虚者，其经络多瘀滞”。肺的解剖结构及生理功用均为“干血”的发生供给了温床。可见肺间质纤维化患者易发生“干血”。
综上可见，虚劳可导致干血的构成，且干血与肺间质纤维化有亲近的联络，笔者以为“干血”是肺间质纤维化的特有病理产品。对此仲景创建了大黄蛰虫丸，补虚时不忘治实，清代尤在经更是对其有精辟的论说：“此方润以濡其干，虫以动其瘀，通以去其闭”。
41润以濡其干此方干地黄用量极大，且为君药。为何不选用仲景贯用药物黄芪、山药等补益药物，而选用干地黄？《本草纲目》言地黄：填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤缺乏，通血脉，利耳目，黑须发，男人五劳七伤，女子伤中胞漏，经候不调，胎产百病。《珍珠囊》言：大补血虚缺乏，通血脉，益力量。可见地黄一味，补，入阴分，补养峻猛。《本草拾遗》言杏仁：杏酪浓煎如膏，服之润五脏。结合芍药、甘草酸甘化阴。以润其干，养其虚。
42虫动其瘀虚劳者干血内结，不同于其他瘀血。故弃其桃仁、红花、川芎等常用药物，聚之虻虫、蛴螬、水蛭、蛰虫动其瘀。张元素言：干漆能削年深坚结之积滞，破日久凝聚之瘀血。蛴螬、虻虫活血通络，逐瘀破积。水蛭，药性彪悍，通利血脉。但虻虫、水蛭其性悍猛，致使经脉血络分裂，故而其君药不选黄芪、山药等，以地黄治补益缓其破血药之悍猛，可见组方之奇妙。
43通其闭《临证指南医案》指出：“大凡络虚，通补最宜”。 周学海《读医漫笔》也提出：“殊不知邪气盘据在里，补药性力走里而守中，其正气与邪气相值，不能与正气相接，也往往使邪气愈牢，坚持不可拔”。 故方选大黄通其闭。《本经》言大黄：“下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积累，留饮宿食，清洗肠胃，推陈致新通利水谷，调中化食，安和五脏”。且大黄佐其大补之药，补而不郁，勿闭门流寇。
5结语
大黄蛰虫丸为仲景的经典方，其组方之精妙，辩证之精确，效果之显着，作者在临床医治中从虚劳辨证，结合干血的特别病理特色，运用大黄蛰虫丸医治肺间质纤维化屡获良效。现代研讨标明大黄蛰虫丸具有显着抗肺纤维化效果，一起还能进步大鼠的细胞免疫功用[5]。为下一步研讨大黄蛰虫丸关于肺间纤维化医治的增效效果的深入研讨供给根据。
参考文献：
[1]张燕萍，罗海丽苗青肺间质纤维化分期辨证论治理论讨论[C].第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集，2009：25-28
[2]崔云，王书臣特发性肺间质纤维化的病因病机思路与讨论。201231（2）：112-113
[3]周仲瑛中医内科学[M].北京：我国中医药出版社，2012
[4]周杰明，任林，黄凌《金匮要略》大黄口虫丸治虚劳干血发微[J].福建中医药，1996，27（6）：35-36
[5]李瑞琴我国药理学通报[J].20099；25（9）：1258-9
（收稿日期：2016-07-06）
