袁志峰++陈绪林+欧阳宇轩
[摘要]意图 探討星状神经节阻滞术医治神经根型颈椎病的临床作用。办法 挑选2015年4月～2016年4月我院收治的90例神经根型颈椎病患者，依照医治办法的不同分为对照组和调查组，各45例。对照组行椎旁阻滞术医治，调查组行星状神经节阻滞术医治，比较两组患者医治前后各个时刻段的VAS评分状况、临床作用及临床体征等状况。成果 调查组的医治总有功率为97.78%，高于对照组的82.22%，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后10 min、3 d、7 d的VAS评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。调查组医治后1周的颈肩痛苦与不适症状评分、上肢麻痹与痛苦评分、臂丛牵拉试验评分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）。定论 星状神经节阻滞医治神经根型颈椎病，可有用减轻患者的症状使其可赶快投入到日常日子及工作中，且该医治计划施行简略，在底层医院合适广泛推广运用。
[关键词]椎旁阻滞术；星状神经节阻滞术；神经根型颈椎病；VAS评分
[中图分类号] R681.5+3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（a）-0089-03
Application effect of stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy in outpatient clinic
YUAN Zhi-feng CHEN Xu-lin OUYANG Yu-xuan
Department of the First Orthopedics，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China
[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods 90 patients with cervical spondylotic radiculopathy treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.In the control group，paravertebral block was used，while in the observation group，stellate ganglion block was adopted.The scores of visual analogue scale （VAS） in time-set points，clinical efficacy，and clinical signs before and after treatment were compared in the two groups.Results The total therapeutic effective rate in the observation group was 97.78%，which was higher than 82.22% in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.The VAS scores of the observation group at 10 min，3 d and 7 d after treatment were lower than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.After one-week treatment，the scores of neck and shoulder pain and discomfort，numbness and pain in the upper limbs，and brachial plexus traction in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy can effectively alleviate patient′s symptoms so that they go into daily life and work as soon as possible.Inaddition，the therapeutic regimen is simple to perform，and suitable for wide application and promotion in grass-root hospitals.
[Key words]Paravertebral block；Stellate ganglion block；Cervical spondylotic radiculopathy；VAS scoreendprint
近些年来颈椎病的发作呈现井喷式添加，呈现了低龄化、散布广等特色，其间以神经根型颈椎病为多，占到颈椎病的50%[1]。神经根型颈椎疾病是一种因颈椎间盘蜕变、椎体侧后方或钩椎关节增生、椎间关节紊乱、缓慢劳损、生理曲度变直等要素使得神经根遭受压榨或影响，导致患者颈部、肩臂部呈现酸麻肿痛的症状[2]。临床医治该病的计划较多，手术医治该病并发症较多，手术习惯证要求严厉，一般都在保存医治6个月无效的状况下挑选手术医治。现在，保存医治已经成为颈椎病医治的首要方法，其间牵引、按摩、药物医治等计划起效慢，而星状神经节阻滞术的运用可显着提高临床作用。本研讨选取我院收治的神经根型颈椎病作为研讨目标，选用星状神经节阻滞术医治，评论其作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
挑选2015年4月～2016年4月在我院门诊医治的90例神经根型颈椎病患者，其间男女例数分别为53例和37例；年纪为23～70岁，均匀（43.24±3.25）岁；体重为42～85 kg，均匀（60.58±4.05）kg；病程时刻为3 d～30年，均匀（14.25±2.04）年。一切患者的临床表现均随同不同程度的肩、颈、单侧、双侧上肢放射性痛苦或麻痹，或随同不同程度的头晕、头痛、心悸、眼疲惫等症状。依照医治办法的不同将当选患者分为对照组和调查组，各45例。调查组中，男女例数分别为25例和20例；年纪为23～69岁，均匀（44.58±2.93）岁；体重为42～81 kg，均匀（60.21±3.85）kg；病程时刻为4 d～30年，均匀（13.57±3.04）年。对照组中，男女例数分别为28例和17例；年纪为24～70岁，均匀（43.25±3.36）岁；体重为44～82 kg，均匀（59.58±4.82）kg；病程时刻为3 d～29年，均匀（15.58±2.82）年。两组患者的一般材料比较，差异无统计学含义（P>0.05），具有可比性。扫除规范：①出凝血时刻延伸，有出血倾向或正在进行抗凝医治；②高度惊骇，精神异常及不能合作者；③部分感染、肿瘤者；④接连咳嗽不能控制者。
1.2医治办法
对照组给予椎旁阻滞医治，患者取座位，前额靠于椅背上，以7号肌注针在病变颈椎患侧距棘突旁1.5 cm处缓慢笔直进针，触及横突撤退针少量。在锥板外侧椎间孔进针1 cm，回抽无脑脊液、血液即打针镇痛液3～5 ml。镇痛液是由2%利多卡因（通化茂祥制药有限公司，国药准字 H22023571）3 ml、维生素B1（石药集团欧意药业有限公司，国药准字 H13021007）100 mg、维生素B12（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字 H23021181）0.5 mg、0.9%氯化钠打针液（华夏生生药业北京有限公司，国药准字 H20163299）20 ml、曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20143402）20 mg组成[3]。
调查组给予星状神经节阻滞术进行医治，挑选颈椎病中的颈型、神经根型进行星状神经节阻滞医治，操作办法如下。①体位：患者取仰卧位，不枕枕头，两眼向前平视；②穿刺点定位：在胸骨柄上2横指、胸锁乳突肌内侧缘符号。③制造药物：曲安奈德50 mg、2%利多卡因5 ml、维生素B1 100 mg、维生素B12 0.5 mg、生理盐水制造到30 ml；④穿刺办法：每次医治只能进行单侧星状神经节阻滞，为了防止双侧膈神经阻滞导致呼吸困难，用左手中、示指在胸锁乳突肌内侧下压使血管鞘与内脏鞘分隔，运用打针器安装上22G针头穿刺至C6横突后稍退1～2 mm后回抽无血后缓慢退药[4]。打针结束后嘱患者坐起，调查10 min。
两组患者均1周医治1次，3次医治为1个阶段，接连医治3个阶段。
1.3调查目标
打针前对两组患者进行数字评分法（VAS评分），将痛苦程度用0～10共11个数字表明，0分表明无痛苦；1～3分表明细微痛苦，可忍耐；4～6分表明中度痛苦，影响睡觉，尚能忍耐；7～10分表明极度痛苦，痛苦难忍，影响睡觉和胃口。打针10 min后再次进行VAS评分及上肢功用查看，患者术后3、7 d来院后再次进行上述查看并将其数据记载。调查记载两组患者医治前、医治1周后的临床症状评分，包含颈肩痛苦与不适、上肢麻痹与痛苦、臂丛牵拉试验[5]。
1.4作用断定规范
治好：头晕、头痛、颈肩僵痛等临床症状彻底消失，颈部、肢体功用恢复正常，可参与正常工作和劳作；好转：头痛、头晕、颈肩僵痛等症状得到显着改进，颈部、肢体功用好转；无效：以上症状均未得到改进。
1.5统计学剖析
选用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量材料以均数±规范差（x±s）表明，选用t查验，计数材料用率表明，选用χ2查验，以P<0.05为差异有统计学含义。
2成果
2.1两组患者医治前后各阶段VAS评分的比较
两组医治前的VAS评分比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后10 min、3 d、7 d的VAS評分低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者医治前后临床症状评分的比较
两组医治前的颈椎痛苦与不适、上肢麻痹与痛苦、臂丛牵拉试验比较，差异无统计学含义（P>0.05）。调查组医治后的颈椎痛苦与不适、上肢麻痹与痛苦、臂丛牵拉试验评分显着低于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者临床作用的比较
调查组的总有功率显着高于对照组，差异有统计学含义（P<0.05）（表3）。
3评论
神经根型颈椎疾病首要是因各种要素导致安排退行性改变，压榨或影响颈神经根引发神经散布区以痛苦为主的临床表现的总称。该病发作的首要原因之一为颈椎间盘退行性变，且极易引发相关继发性病理改变，对神经根压榨影响，导致该病最首要的临床表现为根性痛[6]。神经根型颈椎疾病的医治首要为改进、调整颈椎关节及周围软安排之间的联系，确保颈椎及周围安排血液循环流通，消除脊神经周围免疫反响和无菌性炎症。endprint
星状神经节阻滞归于交感神经关闭术，与以往颈部硬膜外神经阻滞术比较，其安全系数高，该医治计划在日本的颈椎病医治中运用率高达60%～80%，可见其运用之广泛[7]。1883年，Liverpool、Alexander在进行其他手术时损害了交感神经，但却取得了意想不到的作用[8]。其医治习惯证广泛，作用显着，在日本痛苦医治中的运用占打针医治的60%～80%[9-10]。星状神经节阻滞术经过对阻滞部位的节前、节后纤维分配肌肉严重、血管运动、腺体排泄、痛觉传导的共同[11]，消除阻断各种原因导致患者呈现的损害性影响，对部分微循环有必定程度的改进，然后免除血管痉挛，消除无菌性炎症反响[12]，然后终究消除神经根型颈椎病患者的临床症状，改进颈肩活动程度，缓解痛苦[13]。有研讨显现，星状神经节阻滞对神经失调性疾病、内排泄疾病、免疫系统疾病的作用显着，如原发性高血压、多汗症、甲状腺功用低下或亢进、嗜睡症、失眠症、胃口不振等，可安稳机体内环境，让其保持在平衡正常的状态下，临床作用显着[14-15]。本研讨中，调查组对星状神经节进行阻滞，星状神经节是由胸神经节与颈下神经节交融而成。近些年来跟着对星状神经节机制研讨的逐步深化，我科对星状神经节的解剖及作用机制进行研讨后将其运用于神经根型颈椎病的门诊医治中取得了较好的作用，与阳间光等[16]的研讨成果相仿，其研讨成果显现，运用星状神经调理阻滞医治后的B组各时刻点VAS评分均低于运用其他医治办法的A组，且临床症状评分也低于A组，充分证明星状神经节阻滞术医治神经根型颈椎病的临床作用显着，近期作用更佳。
综上所述，运用星状神经节阻滞医治神经根型颈椎疾病具有临床作用显着的长处，一起还可显着缓解痛苦，门诊医治随治随走，防止患者入院医治添加医治费用。
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（收稿日期：2017-09-27 本文修改：祁海文）endprint
