黄忠毅
[摘要]意图 探討糖皮质激素辅佐厄贝沙坦氢氯噻嗪医治重症心力衰竭的临床作用。办法 选取2016年1月～2017年7月我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研讨目标，依照随机数字法将其均匀分为对照组和研讨组，每组各25例。对照组患者予以厄贝沙坦氢氯噻嗪医治，研讨组患者予以糖皮质激素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪医治。比较两组患者的临床作用、超声心动图查看成果、神经内排泄因子改动状况以及6 min步行试验间隔。成果 研讨组患者的临床医治总有功率（92.00%）明显高于对照组（70.00%），差异有计算学含义（P<0.05）。干涉后，两组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均明显低于本组干涉前，LVEF明显高于本组干涉前，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）。干涉后，两组患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP比较，差异有计算学含义（P<0.05），两组患者的ANP、Β2-MG比较，差异无计算学含义（P>0.05）。干涉后，两组患者的6 min步行试验间隔均明显高于本组干涉前，且研讨组明显高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。定论 糖皮质激素辅佐厄贝沙坦氢氯噻嗪医治重症心力衰竭，能够改进神经内排泄因子排泄及心功用，进步临床作用。
[关键词]厄贝沙坦氢氯噻嗪；糖皮质激素；心力衰竭；神经内排泄因子
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）1（a）-0135-04
[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of glucocorticoids in the treatment of severe heart failure with Irbesartan and Hydrochlorothiazide.Methods 50 patients with severe heart failure treated in our hospital from January 2016 to July 2017 were selected as subjects and randomly divided into control group and study group according to random number method，25 cases in each group.The patients in the control group were treated with Irbesartan and Hydrochlorothiazide，and patients in the the study group were treated with glucocorticoids combined with Irbesartan and hydrochlorothiazide.The clinical efficacy，echocardiographic findings，changes of neuroendocrine factors and the distance of 6 min walk test were compared between the two groups.Results The total effective rate of the study group （92.00%） was significantly higher than that of the control group （70.00%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.After the intervention，two groups of LVISD，LVIDD，LVEDV and LVESV both were significantly lower than before the intervention，LVEF was significantly higher than before the intervention，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The LVISD，LVIDD，LVEDV and LVESV in the study group were significantly lower than those in the control group，LVEF was significantly higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After the intervention，two groups of ALD，COR，ET，TGF-Β1 and Hs-CRP both were compared，and the differences were statistically significant （P<0.05），while the ANP and Β2-MG were compared，the differenced were not statistically significant （P>0.05）.After the intervention，the distance of 6 min walking test in the study group was significantly higher than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Glucocorticoid-assisted Irbesartan and Hydrochlorothiazide in the treatment of severe heart failure can improve neuroendocrine factor secretion and cardiac function and improves clinical efficacy.endprint
[Key words]Irbesartan and Hydrochlorothiazide；Glucocorticoids；Heart failure；Neuroendocrine factors
心力衰竭是临床中常见的急重症，假如没有给予患者及时有用的医治，可能对患者的生命安全形成严重威胁。研讨标明，心力衰竭患者不只存在心脏危害状况，一起也呈现神经内排泄因子的改动[1]。研讨标明厄贝沙坦氢氯噻嗪可明显改进心力衰竭患者的临床症状，但在改进患者的神经内排泄因子方面，其作用并不抱负[2]。本研讨选取我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研讨目标，测验将糖皮质激素用于心力衰竭，以评论糖皮质激素辅佐厄贝沙坦氢氯噻嗪医治重症心力衰竭的临床作用，现报导如下。
1材料与办法
1.1一般材料
选取2016年1月～2017年7月我院收治的50例重症心力衰竭患者作为研讨目标，依照随机数字法将其均匀分为对照组和研讨组，每组各25例。对照组患者男12例，女13例；年纪60～82岁，均匀（71.4±4.9）岁；纽约心脏病协会（NYHA）分级[3]中Ⅲ级14例，Ⅳ级11例；风湿性心脏病7例，高血压心脏病8例，冠心病10例。研讨组患者男14例，女11例；年纪61～84岁，均匀（72.6±5.5）岁；NYHA分级中Ⅲ级15例，Ⅳ级10例；风湿性心脏病5例，高血压心脏病12例，冠心病8例。两组一般材料比较，差异无计算学含义（P>0.05），具有可比性。本研讨经我院医学道德委员会审阅及赞同，患者均知晓本研讨状况并签署知情赞同书。
1.2办法
对照组患者给予厄贝沙坦氢氯噻嗪（国药准字H20058709，浙江华海药业股份有限公司）医治，每天2片，每片含厄贝沙坦75 mg，氢氯噻嗪6.25 mg，每天1次。研讨组患者在对照组基础上加以醋酸泼尼松片（国药准字H12020123，天津力生制藥股份有限公司）医治，一次5～10 mg，每天10～60 mg，必要时斟酌增减。两组患者均医治30 d。
1.3调查目标及作用判别规范
比较两组患者的临床作用、超声心动图查看成果、神经内排泄因子改动状况以及6 min步行试验间隔。临床作用断定规范参照《我国心力衰竭确诊和医治攻略》[4]进行断定：患者心功用改进2级断定为显效；患者心功用改进1级断定为有用；未达以上规范者断定为无效。总有功率=（显效+有用）例数/总例数×100%。选用五颜六色多普勒超声检测两组患者干涉前后的左心室缩短晚期左室内径（LVESD）、舒张晚期内径（LVEDD）、左室舒张晚期容量（LVEDV）、左心室射血分数（LVEF）和左室缩短晚期容量（LVESV）[5]。选用放射免疫法检测两组患者干涉前后的醛固酮（ALD）、皮质醇（COR）、内皮素（ET）、心房钠尿肽（ANP）、转化生长因子-Β1（TGF-Β1）、Β2-微球蛋白（Β2-MG）水平[6]。选用酶联免疫吸附法检测两组患者干涉前后的超敏C-反响蛋白（hs-CRP）[7]。计算并比照两组患者干涉前后的6 min步行试验间隔[8]。
1.4计算学办法
选用SPSS 21.0计算学软件进行数据剖析，计量材料用均数±规范差（x±s）标明，两组间比较选用t查验；计数材料选用率标明，组间比较选用χ2查验，以P<0.05为差异有计算学含义。
2成果
2.1两组患者临床医治总有功率的比较
研讨组患者的临床医治总有功率明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者干涉前后超声心动图查看成果的比较
干涉前，两组患者的超声心动图查看成果比较，差异无计算学含义（P>0.05）。干涉后，两组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均明显低于本组干涉前，LVEF明显高于本组干涉前，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者干涉前后神经内排泄因子水平改动状况的比较
干涉前，两组患者的神经内排泄因子水平比较，差异无计算学含义（P>0.05）。干涉后，两组患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP比较，差异有计算学含义（P<0.05），两组患者的ANP、Β2-MG比较，差异无计算学含义（P>0.05）（表3）。
2.4两组患者6 min步行试验间隔的比较
干涉前，两组患者的6 min步行试验间隔比较，差异无计算学含义（P>0.05）。干涉后，两组患者的6 min步行试验间隔均明显高于本组干涉前，且研讨组明显高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）（表4）。
3评论
厄贝沙坦氢氯噻嗪是氢氯噻嗪和厄贝沙坦的复合制剂。其间氢氯噻嗪可激活肾素——血管严重素及交感神经系统，令机体血钾水平下降，然后削减儿茶酚胺的开释，缓解心肌负荷，但运用中易引发患者呈现低血钾症状[9]。而厄贝沙坦可对血管严重素变换酶1受体起到按捺作用，进而下降患者的血压，并可对氢氯噻嗪引起的低血钾起到拮抗作用[10]。厄贝沙坦氢氯噻嗪联合运用具有协同作用，在降压的一起能够防止发生低血钾危险[11]。研讨标明，重症心力衰竭患者存在神经内排泄功用障碍，而厄贝沙坦氢氯噻嗪在改进神经内排泄因子方面的作用并不抱负[12]。
糖皮质激素在重症心力衰竭医治中的药理机制有以下几方面：①可改进细胞膜功用，调理细胞活性，然后促进机体吸收CA，令心肌缩短力加强，改进血液循环，减轻心脏负荷，对心肌起到维护作用[13]；②对钠尿肽A型受体的密度进行调理，进而促进机体组成排泄ANP，添加肾小球过滤功用，强化利尿功用，对NA重吸收起到按捺作用，维护肾、心功用；③改进肾上腺皮质缺血、缺氧状况，添加COR浓度，加强机体对利尿剂的杰出反响[14]；④按捺垂体后叶素，一起拮抗垂体前叶功用，令抗利尿激素、ALD排泄削减，增强利尿作用；⑤对肾脏血管起到扩张作用，添加血流量，改进肾功用，令机体Β2-MG下降[15-20]。endprint
本研讨中，研讨组患者的临床医治总有功率明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；干涉后，研讨组患者的LVIDD、LVISD、LVEDV、LVESV均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，差异有计算学含义（P<0.05）；研讨组患者的ALD、COR、ET、TGF-Β1、Hs-CRP与对照组比较，差异有计算学含义（P<0.05），两组患者的ANP、Β2-MG比较，差异无计算学含义（P>0.05）；两组患者的6 min步行试验间隔均明显高于本组干涉前，且研讨组明显高于对照组，差异均有计算学含义（P<0.05）。成果提示，糖皮质激素辅佐厄贝沙坦氢氯噻嗪医治重症心力衰竭可安稳血流动力学，改进血管内皮功用，下降外周血管阻力，添加心肌缩短力和心肌安排血氧供给，添加心输出量，缓解患者的心脏负荷。
综上所述，糖皮质激素辅佐厄贝沙坦氢氯噻嗪医治重症心力衰竭，能够改进神经内排泄因子排泄及心功用，进步临床作用，值得推广运用。
[参考文献]
[1]翟向伟.厄贝沙坦氢氯噻嗪结合低剂量甲状腺素医治晚年重症心力衰竭的临床作用剖析[J].陕西医学杂志，2015， 44（9）：1191-1192.
[2]李尚俭，陈新义.糖皮质激素辅佐医治缓慢心力衰竭的作用及其对神经体液因子影响的研讨[J].有用医学杂志，2005， 21（9）：964-966.
[3]毕立雄.晚年重症心力衰竭患者选用厄貝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔医治的作用点评[J].云南医药，2015，36（6）：677-678.
[4]张海燕，赵玉祥.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔医治晚年重症心力衰竭的作用调查[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（21）：59.
[5]李文格，郑民洁，杜怀文，等.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合螺内酯医治舒张性心力衰竭的作用调查[J].兵团医学，2013， 35（1）：1-3.
[6]王欣昌.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪医治晚年重症心力衰竭的临床作用[J].包头医学院学报，2016， 32（4）：32-33.
[7]周宇明.美托洛尔联合厄贝沙坦氢氯噻嗪医治晚年重症心力衰竭作用调查[J].现代中西医结合杂志，2015，24（10）：1092-1094.
[8]顾德明.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔医治晚年重症心力衰竭的作用研讨[J].有用心脑肺血管病杂志，2014， 22（5）：16-17.
[9]陈侯君.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔对晚年重症心力衰竭作用剖析[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（3）：91-93.
[10]谢向阳.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪医治晚年重症心力衰竭的临床作用[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（23）：2914-2915.
[11]张静.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪医治晚年重症心力衰竭的调查[J].辽宁医学院学报，2016，37（2）：32-34.
[12]甄宇治，邓彦东，刘超，等.糖皮质激素对重症心力衰竭患者神经内排泄因子影响的临床研讨[J].我国全科医学，2012，15（1）：54-56.
[13]黎辉.厄贝沙坦氢氯噻嗪联合糖皮质激素医治重症心力衰竭患者临床作用的研讨[J].我国急救医学，2016，36（2）：130-133.
[14]王远桥.小剂量甲状腺素联合厄贝沙坦氢氯噻嗪医治晚年重症心力衰竭的临床作用[J].北方药学，2015，26（3）：37.
[15]魏新考，李亚昭，崔利锋.糖皮质激素辅佐医治对重症心力衰竭患者心功用及血浆皮质醇、脑钠肽的影响[J].医学总述，2017，23（3）：581-584.
[16]陈顺洪.晚年重症心力衰竭急诊内科医治的临床剖析[J].中外医学研讨，2016，14（31）：152-153.
[17]陈志乐，王小智，梁萍，等.血必净注射液医治重症肺炎并心力衰竭患者对心功用及相关细胞因子剖析[J].临床和试验医学杂志，2017，16（15）：1519-1522.
[18]苏琴.：急性重症左心衰竭患者运用呼吸机医治作用的开始鉴定及研讨[J].中外医学研讨，2016，14（8）：105-106.
[19]文永虹.：重组人脑利钠肽联合低分子肝素钙医治重症肺心病心力衰竭的作用[J].我国当代医药，2017，24（11）：38-40.
[20]何映.急诊内科晚年重症心力衰竭医治办法评论[J].中外医学研讨，2017，15（2）：115-116.
（收稿日期：2017-09-19 本文修改：孟庆卿）endprint
